Медичний експерт статті
Нові публікації
Що викликає інфекційний ендокардит?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У нормі серце відносно стійко до інфекцій. Бактеріям і грибам важко прикріпитися до поверхні ендокарда, так що цьому перешкоджає постійний потік крові. Для розвитку інфекційного ендокардиту необхідно два фактори: що призводять зміни ендокарда і наявність мікроорганізмів в крові (бактеріємія). Іноді масивна бактеріємія і / або особливо патогенні мікроорганізми викликають ендокардит інтактних клапанів.
Ендокардіальні причини інфекційного ендокардиту
При ендокардиті зазвичай уражаються серцеві клапани. Головні фактори, що привертають - вроджені вади серця, ревматична хвороба клапанів, двостулкові або кальцифіковані аортальні клапани, пролапс мітрального клапана і гіпертрофічна кардіоміопатія. Протезувати клапани створюють особливий ризик. Іноді відбувається інфікування внутріпорожнинних тромбів, дефектів міжшлуночкової перегородки і ділянок відкритої артеріальної протоки {ductus arteriosus). Зазвичай місцем первинної локалізації інфекції бувають стерильні вегетації з тромбоцитів і фібрину, сформовані при пошкодженні ендотелію, коли клітини останнього синтезують тканинної фактор.
Інфекційний ендокардит найчастіше виникає на структурах лівих відділів серця (наприклад, на мітральному або аортальному клапані). Приблизно 10-20% випадків бувають правостороннім (тристулковий або клапан легеневої артерії). Наркомани, які вводять наркотики внутрішньовенному, мають набагато більш високу частоту правостороннього ендокардиту (приблизно 30-70%).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Бактеріальні причини інфекційного ендокардиту
Мікроорганізми, які заражають ендокардит, можуть мігрувати з віддалених інфікованих ділянок (наприклад, шкірного абсцесу, сечовидільної системи) або мати видимі вхідні ворота (наприклад, центральний венозний катетер або місця ін'єкції лікарського засобу). Майже будь-який імплантований чужорідний матеріал (наприклад, шлуночковий або перитонеальний шунт, клапанний протез і т. П.) Наражається на ризик бактеріальної колонізації, таким чином стаючи джерелом бактеріємії і ендокардиту. Також ендокардит може бути наслідком бессимптомной бактеріємії, що виникає, наприклад, під час інвазивних стоматологічних, інших медичних маніпуляцій або хірургічних операцій. Навіть чистка зубів і жування можуть викликати бактериемию (зазвичай стрептококову) у хворих з гінгівітом.
Вид мікроорганізмів змінюється в залежності від локалізації інфекції, джерела бактеріємії і факторів ризику організму-господаря (наприклад, внутрішньовенне введення наркотиків), але в цілому стрептококи і Staphylococcus aureus викликають 80% всіх випадків. Ентерококи, грамнегативнібактерії, анаеробні мікроорганізми і гриби викликають більшість інших випадків. Поки неясно, чому стрептококи і стафілококи часто вражають вегетації, а грамнегативні аеробні бактерії - рідко. Однак може відігравати певну роль здатність золотистого стафілокока адгезіроваться до фібронектину, як і синтез зеленящіх стрептококів - до декстрану.
Після колонізації вегетації мікроорганізми покриваються шаром фібрину і тромбоцитів, які перегороджують доступ нейтрофилам, імуноглобулінів та системі комплементу, таким чином блокуючи імунний захист.