Медичний експерт статті
Нові публікації
Що викликає інфекційний ендокардит?
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Зазвичай серце відносно стійке до інфекцій. Бактерії та грибки мають труднощі з прикріпленням до поверхні ендокарда, оскільки постійний кровотік перешкоджає цьому. Для розвитку інфекційного ендокардиту необхідні два фактори: схильні зміни в ендокарді та наявність мікроорганізмів у крові (бактеріємія). Іноді масивна бактеріємія та/або особливо патогенні мікроорганізми викликають ендокардит інтактних клапанів.
Ендокардіальні причини інфекційного ендокардиту
Ендокардит зазвичай вражає клапани серця. Основними факторами схильності є вроджені вади серця, ревматичні клапанні захворювання, двостулкові або кальцифіковані аортальні клапани, пролапс мітрального клапана та гіпертрофічна кардіоміопатія. Протези клапанів становлять особливий ризик. Іноді трапляється інфікування внутрішньопорожнинних тромбів, дефектів міжшлуночкової перегородки та ділянок відкритої артеріальної протоки. Первинним місцем інфекції зазвичай є стерильні вегетації тромбоцитів та фібрину, що утворюються внаслідок пошкодження ендотелію, коли клітини останнього синтезують тканинний фактор.
Інфекційний ендокардит найчастіше виникає в структурах лівого боку серця (наприклад, мітральний або аортальний клапан). Приблизно 10-20% випадків уражають праворуч (тристулковий або легеневий клапан). У споживачів ін'єкційних наркотиків значно вища частота правобічного ендокардиту (приблизно 30-70%).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Бактеріальні причини інфекційного ендокардиту
Мікроорганізми, що інфікують ендокард, можуть мігрувати з віддалених інфікованих місць (наприклад, абсцес шкіри, сечовивідні шляхи) або мати видимі входи (наприклад, центральні венозні катетери або місця ін'єкцій ліків). Майже будь-який імплантований сторонній матеріал (наприклад, шлуночковий або перитонеальний шунт, протезний клапан тощо) піддається ризику бактеріальної колонізації, стаючи таким чином джерелом бактеріємії та ендокардиту. Ендокардит також може бути наслідком безсимптомної бактеріємії, як-от та, що виникає під час інвазивних стоматологічних або інших медичних процедур або хірургічних втручань. Навіть чищення зубів щіткою та жування зубів може викликати бактеріємію (зазвичай стрептококову) у пацієнтів з гінгівітом.
Організми різняться залежно від місця інфекції, джерела бактеріємії та факторів ризику господаря (наприклад, внутрішньовенне вживання наркотиків), але зазвичай стрептококи та золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus) становлять 80% випадків. Ентерококи, грамнегативні бактерії, анаероби та гриби становлять більшу частину решти. Незрозуміло, чому стрептококи та стафілококи часто інфікують вегетації, тоді як грамнегативні аеробні бактерії рідко. Однак здатність золотистого стафілокока прилипати до фібронектину, а також синтез зеленіючих стрептококів до декстрану можуть відігравати певну роль.
Після колонізації рослинності мікроорганізми покриваються шаром фібрину та тромбоцитів, які блокують доступ нейтрофілів, імуноглобулінів та системи комплементу, блокуючи таким чином імунний захист.