Інфекційний ендокардит і ушкодження нирок: діагностика

Лабораторна діагностика ураження нирок при інфекційному ендокардиті

Практично у всіх хворих з інфекційним ендокардитом відзначають анемію і значне збільшення ШОЕ, іноді до 70-80 мм / год. Часто виявляють лейкоцитоз або лейкопенія, тромбоцитопенія, збільшення вмісту у-глобулінів, високу концентрацію С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, циркулюючі імунні комплекси, Кріоглобулінемія, зниження загальної гемолітичної активності комплементу СН50, а також С3 і С4-компонентів комплементу. Гіпокомплементемія при інфекційному ендокардиті служить індикатором ураження нирок: у пацієнтів з гломерулонерфрітом частота її виявлення (94%) відповідає частоті виявлення депозитів С3-компонента комплементу в біоптатах нирок при иммуногистохимическом дослідженні. Крім того, зміст комплементу в крові у цих хворих можна розглядати як маркер ефективності антибактеріальної терапії. Встановлено, що уповільнений темп нормалізації рівня комплементу характерний для персістірующеі інфекції і свідчить про необхідність корекції лікування.

Важливою діагностичною ознакою інфекційного ендокардиту служить бактериемия. Результати бактеріологічного дослідження крові бувають позитивні у 70-85% хворих.

Інструментальна діагностика ураження нирок при інфекційному ендокардиті

Основне значення для діагностики ураження нирок при інфекційному ендокардиті має ЕхоКГ, при якій виявляють вегетації на клапанах серця. У разі сумнівних результатів трансторакальной ЕхоКГ (чутливість методу в плані діагностики вегетації становить 65%) необхідно провести черезстравохідну ЕхоКГ (чутливість дорівнює 85-90%).

Диференціальна діагностика ураження нирок при інфекційному ендокардиті

У типових випадках діагноз ураження нирок при інфекційному ендокардиті не викликає труднощів. Виявлення вегетації на клапанах при трансторакальной або черезстравохідної ЕхоКГ і позитивний результат бактеріологічного дослідження крові дозволяють чітко верифікувати діагноз, встановити етіологію хвороби і призначити адекватну антибактеріальну терапію.

• Поява сечового або гостронефритичного синдромів у пацієнта з підтвердженим на інфекційний ендокардит до початку лікування антибактеріальними препаратами свідчить, в першу чергу, про розвиток інфекційного гломерулонефриту, рідше - про інші варіанти ураження нирок, властивих інфекційного ендокардиту.
• При наявності сечового синдрому і порушення функції нирок, що з'явилися на тлі антибактеріальної терапії, слід провести диференціальну діагностику гломерулонефриту з лікарської нефропатією. Біопсія нирки більшості хворих з інфекційним ендокардитом не відображено.
• Підгострий інфекційний ендокардит, що протікає з системними проявами (ураженням нирок, шкіри, суглобів), необхідно диференціювати від системного червоного вовчака, системних васкулітів, злоякісної лімфоми. При диференціальної діагностики на системний червоний вовчак вирішальне значення мають LE-клітинний феномен і виявлення антитіл до двуспиральной ДНК.
• Особливі труднощі викликає диференціальна діагностика підгострого інфекційного ендокардиту з неінфекційних тромботическим ендокардитом при первинному або вторинному (в рамках системного червоного вовчака) антифосфоліпідним синдромі. Антифосфоліпідний синдром діагностують на підставі розвитку артеріальних і венозних тромбозів, тромбоцитопенії, своєрідного ураження шкіри (сітчасте ливедо). Для тромбоендокардіта у хворих з антифосфоліпідним синдромом, на відміну від підгострого інфекційного ендокардиту, характерне ураження мітрального клапана. Визначальним в діагностиці антифосфоліпідного синдрому служить виявлення антитіл до кардіоліпіну і / або антикоагулянту червоного вовчака.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]