Інфекційний ендокардит та ураження нирок - Діагностика

Лабораторна діагностика ураження нирок при інфекційному ендокардиті

Майже у всіх пацієнтів з інфекційним ендокардитом спостерігається анемія та значне збільшення ШОЕ, іноді до 70-80 мм/год. Часто виявляються нейтрофільний лейкоцитоз або лейкопенія, тромбоцитопенія, збільшення вмісту γ-глобулінів, висока концентрація С-реактивного білка, ревматоїдного фактора, циркулюючих імунних комплексів, кріоглобулінемія, зниження загальної гемолітичної активності комплементу CH50, а також C3 та C4 компонентів комплементу. Гіпокомплементемія при інфекційному ендокардиті служить показником ураження нирок: у пацієнтів з гломерулонефритом частота її виявлення (94%) відповідає частоті виявлення відкладень C3 компонента комплементу в біоптатах нирок під час імуногістохімічного дослідження. Крім того, вміст комплементу в крові цих пацієнтів можна розглядати як маркер ефективності антибактеріальної терапії. Встановлено, що повільна швидкість нормалізації рівня комплементу характерна для персистуючої інфекції та свідчить про необхідність корекції лікування.

Важливою діагностичною ознакою інфекційного ендокардиту є бактеріємія. Результати бактеріологічних досліджень крові позитивні у 70-85% пацієнтів.

Інструментальна діагностика ураження нирок при інфекційному ендокардиті

ЕхоКГ має першочергове значення для діагностики ураження нирок при інфекційному ендокардиті, оскільки виявляє вегетації на клапанах серця. У разі сумнівних результатів трансторакальної ехоКГ (чутливість методу щодо діагностики вегетацій становить 65%), необхідно виконати черезстравохідну ехоКГ (чутливість становить 85-90%).

Диференціальна діагностика ураження нирок при інфекційному ендокардиті

У типових випадках діагностика ураження нирок при інфекційному ендокардиті не становить труднощів. Виявлення вегетацій на клапанах під час трансторакальної або черезстравохідної ехокардіографії та позитивний результат бактеріологічного дослідження крові дозволяють чітко верифікувати діагноз, встановити етіологію захворювання та призначити адекватну антибактеріальну терапію.

• Поява сечового або гострого нефритичного синдромів у пацієнта з підтвердженим інфекційним ендокардитом до початку лікування антибактеріальними препаратами свідчить, перш за все, про розвиток інфекційного гломерулонефриту, а рідше – інших видів ураження нирок, характерних для інфекційного ендокардиту.
• За наявності сечового синдрому та порушення функції нирок, що виникли на тлі антибактеріальної терапії, слід провести диференціальну діагностику гломерулонефриту з медикаментозною нефропатією. Біопсія нирки не показана більшості пацієнтів з інфекційним ендокардитом.
• Підгострий інфекційний ендокардит із системними проявами (ураження нирок, шкіри, суглобів) необхідно диференціювати від системного червоного вовчака, системного васкуліту, злоякісної лімфоми. У диференціальній діагностиці із системним червоним вовчаком вирішальне значення мають LE-клітинний феномен та виявлення антитіл до дволанцюгової ДНК.
• Особливо складною є диференціальна діагностика підгострого інфекційного ендокардиту з неінфекційним тромботичним ендокардитом при первинному або вторинному (в межах системного червоного вовчака) антифосфоліпідному синдромі. Антифосфоліпідний синдром діагностується на основі розвитку артеріальних та венозних тромбозів, тромбоцитопенії та специфічного ураження шкіри (ліведо ретикулярис). На відміну від підгострого інфекційного ендокардиту, тромбоендокардит у пацієнтів з антифосфоліпідним синдромом характеризується ураженням мітрального клапана. Виявлення антитіл до кардіоліпіну та/або вовчакового антикоагулянту є вирішальним у діагностиці антифосфоліпідного синдрому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]