Біль в серці

Серед болю в серці найбільше практичне значення мають болю при ІХС. Щоб зрозуміти механізм больових відчуттів, особливо їх локалізації і іррадіації, необхідно коротко зупинитися на анатомо-фізіологічні особливості кровопостачання і іннервації серця.

Як відомо, кровопостачання серця здійснюється за рахунок правої і лівої коронарної артерій. Права, починаючись з аорти, йде далі до заду по вінцевої борозні і, дійшовши до задньої поздовжньої борозни, спускається по ній вниз. Ліва вінцева артерія також починається з аорти, ділиться на дві гілки - низхідну і огибающую. Перша йде до передньої поздовжньої борозні, друга лежить під лівим вушком, а потім переходить на задню поверхню серця. Головні стовбури обох гілок проходять поверхнево і тільки гілки 2-3-го порядку проникають в глибину міокарда, причому останні поширюються перпендикулярно від поверхні. Права вінцева артерія постачає більшу частину правого серця, задню частину перегородки, частина задньої стінки лівого шлуночка і медіальну папілярну м'яз. Ліва вінцева артерія постачає решту лівого шлуночка, передню частину перегородки і невелику ділянку передньої поверхні правого шлуночка уздовж перегородки.

Іннервація серця здійснюється за допомогою 6 сплетінь - двох передніх, двох задніх, одного для передньої поверхні передсердь і сплетення синусів Галлера. Вся ця складна мережа складається з гілок, що відходять до серця від верхнього, рідко - середнього і нижнього шийних вузлів прикордонного симпатичного стовбура. Крім того, серце отримує нервові волокна п'яти-шести грудних вузлів хребетного нерва. Іррадіація болю в спину, груди, ліву руку обумовлена проведенням чутливих імпульсів через зірчастий вузол до спинномозкових нервів шийних (CVI) і грудних (ThI-ThIV) сегментів. Іррадіація болю в плече, бічну поверхню шиї і до зовнішньої поверхні рук здійснюється по чутливих волокнах, що проходить через зірчастий вузол, далі - по шийного симпатичного стовбуру, хребетного нерву і по з'єднувальним гілкам спинномозкових нервів сегментів CV-CVIII до відповідних шийним нервам. При іррадіації болю в нижню щелепу з'являється поверхнева біль, що відповідає зоні іннервації CIII спинномозкового нерва, і більш глибока біль в зубах по ходу нижньощелепного нерва.

Таким чином, особливості іннервації серця - багатство симпатичних волокон, широкий рівень сегментарної іннервації (від CVI до TIV) - обумовлюють ряд клінічних особливостей "серцевих" болів, що дозволяють їх диференціювати від болів іншого походження, але створюють передумови для помилок.

Скарги пацієнта на болі в грудях, "в області серця", "в серці" у сучасного лікаря, перш за все, асоціюються з можливістю ІХС, хоча в дійсності несерцевих причини цих болів, особливо у осіб молодше 40-45 років, зустрічаються набагато частіше. Однаково небажана як гіпо-, так і гіпердіагностика ІХС. Остання може призводити до непотрібного і неправильного лікування, нескінченного прийому різних антиангінальних засобів; частим госпіталізацій, психічної травматизації, інвалідизації і, в результаті, до погіршення якості життя пацієнта. Однією з причин гіпердіагностики ІХС є недостатнє використання звичайних діагностичних можливостей, які є у розпорядженні кожного лікаря. Головне значення в діагностиці ІХС досі належить з'ясування особливостей болів у грудях, виявлення й оцінки факторів ризику цього захворювання і ЕКГ в спокої і при фізичному навантаженні. Дані фізикального обстеження хворого мають значення головним чином для виключення іншої патології, оскільки навіть при важкій і безсумнівною стенокардії, неускладненому інфаркті міокарда розміри серця, дані аускультації можуть бути в нормі. Діагностичне значення поєднання типових для стенокардії болю і факторів ризику дуже висока - не нижче, ніж використання велоергометрії, коронарографії або сцинтиграфії міокарда. Однак, нерідко характеристика болю в серці буває недостатньо певної, а наявність факторів ризику саме по собі не завжди призводить до ІХС. ЕКГ в спокої часто буває незміненою або недостатньо специфічною, а результати навантажувальних проб можуть бути помилково позитивними або помилково негативні з різних причин. Коронарографія також не завжди вирішує діагностичну проблему, так як типова стенокардія може бути при незмінених коронарних артеріях і бути відсутнім при вираженому їх стенозировании.

[1]

Причини болить серце

Причини болю в серці

Розрізняють 2 види болю в серці, обумовлених захворюваннями серця:

• ангінозних болю, пов'язані з ішемією міокарда, що виникає в результаті недостатності коронарного кровообігу;
• неангінозние болю, або кардиалгии, в основі яких лежать інші механізми, ніж ті, що обумовлюють ішемію міокарда.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Діагностика болить серце

Діагностика болю в серці

З практичної точки зору, перш за все, має значення ретельна характеристика болів у грудях, яка відразу дозволить віднести хворого до однієї з наступних категорій: з типовими за всіма параметрами нападами стенокардії; з явно нетиповими і нехарактерними для стенокардії болями.

Для того, щоб отримати ці характеристики, необхідні активні уточнюючі запитання лікаря про всі обставини виникнення, припинення і всі особливості болів, т. Е. Лікар ніколи не повинен задовольнятися тільки розповіддю хворого. Для встановлення точної локалізації болю слід попросити хворого показати пальцем, де у нього болить, і куди болю віддають.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]