Симптоми інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит має місцеві та системні симптоми.

Місцеві зміни при інфекційному ендокардиті включають формування абсцесу міокарда з руйнуванням тканин та (іноді) порушеннями провідної системи (зазвичай при абсцесах нижньої перегородки). Тяжка клапанна регургітація може розвинутися раптово, спричиняючи серцеву недостатність та смерть (зазвичай із ураженням мітрального або аортального клапана). Аортит може бути наслідком контактного поширення інфекції. Інфекція протезів клапанів, ймовірно, спричиняє кільцеподібні абсцеси, вегетації, що призводять до обструкції, абсцеси міокарда та мікотичні аневризми, що проявляються обструкцією клапана, розшаровуванням та порушеннями провідності.

Системні симптоми інфекційного ендокардиту в першу чергу зумовлені емболіями інфікованого матеріалу із серцевого клапана та, головним чином при хронічній інфекції, імуноопосередкованими реакціями. Ураження правої сторони легень зазвичай призводять до інфікованих легеневих емболій, які можуть призвести до інфаркту легені, пневмонії або емпієми. Ураження лівої сторони легень можуть емболізувати будь-який орган, особливо нирки, селезінку та центральну нервову систему. Мікотичні аневризми можуть утворюватися в будь-якій великій артерії. Шкірні та ретинальні емболи є поширеними. Дифузний гломерулонефрит може бути наслідком відкладення імунних комплексів.

[ 1 ], [ 2 ]

Класифікація інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит може мати безсимптомний, підгострий, гострий перебіг, а також фульмінантний перебіг з високою ймовірністю швидкої декомпенсації.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Підгострий інфекційний ендокардит

Хоча ця патологія є серйозною, вона зазвичай протікає безсимптомно, прогресуючи повільно (протягом тижнів або місяців). Часто джерело інфекції або ворота входу не виявляються. ІПЕ зазвичай викликається стрептококами (особливо S. viridans, мікроаерофільними, анаеробними та неентерококовими стрептококами групи D та ентерококами), рідше Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis та Haemophilus influenzae. ІПЕ часто розвивається на змінених клапанах після безсимптомної бактеріємії, спричиненої пародонтитом, інфекціями шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи.

Гострий інфекційний ендокардит (ГІЕ)

Зазвичай розвивається раптово та швидко прогресує (протягом кількох днів). Джерело інфекції або ворота входу часто очевидні. Якщо бактерії вірулентні або бактеріємія масивна, можуть бути уражені нормальні клапани. АІЕ зазвичай викликається золотистим стафілококом, гемолітичним стрептококом групи А, пневмококом або гонококом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендокардит протезного клапана (ЕКК)

Він розвивається у 2-3% пацієнтів протягом 1 року після заміни клапана, потім у 0,5% на рік. Він частіше зустрічається після заміни аортального клапана, ніж мітрального клапана, і однаково вражає механічні та біопротезні клапани. Ранні інфекції (менше 2 місяців після операції) спричинені переважно контамінацією під час операції бактеріями, стійкими до антибіотиків (наприклад, Staphylococcus epidermidis, дифтероїди, кишкові бактерії, грибки Candida, аспергіли). Пізні інфекції спричинені переважно інфекцією низьковирулентними мікроорганізмами під час операції або транзиторною безсимптомною бактеріємією. Найчастіше виявляються бактерії, як-от стрептококи, Staphylococcus epidermidis, дифтероїди, грамнегативні бацили, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans та Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Підгострий інфекційний ендокардит

Спочатку симптоми нечіткі: субфебрильна температура (<39 °C), нічна пітливість, втома, нездужання та втрата ваги. Можуть виникати симптоми, схожі на застуду, та артралгія. Першою ознакою можуть бути прояви клапанної недостатності. До 15% пацієнтів спочатку мають лихоманку або шум, але зрештою майже у всіх розвиваються обидва. Показники фізикального обстеження можуть бути нормальними або включати блідість, лихоманку, зміни вже існуючого шуму або появу нового регургітаційного шуму та тахікардію.

Емболі сітківки можуть призвести до круглих або овальних геморагічних уражень сітківки з невеликим білим центром (плями Рота). Шкірні прояви включають петехії (на верхній частині тулуба, кон'юнктиві, слизових оболонках та дистальних відділах кінцівок), болючі еритематозні підшкірні вузлики на пальцях (вузлики Ослера), ненапружені геморагічні плями на долонях або підошвах (симптом Джейнвея) та крововиливи під ногами. Близько 35% пацієнтів мають ураження ЦНС, включаючи транзиторні ішемічні атаки, інсульт, токсичну енцефалопатію та (якщо розривається мікотична аневризма ЦНС) абсцес мозку та субарахноїдальний крововилив. Ниркові емболі можуть спричиняти геміторакальний біль та іноді макрогематурію. Селезінкові емболі можуть спричиняти біль у лівому верхньому квадранті живота. Тривала інфекція може спричинити спленомегалію або палицюватість пальців рук і ніг.

Гострий інфекційний ендокардит та ендокардит протезного клапана

Симптоми схожі на ПІЕ, але перебіг швидший. Спочатку майже завжди присутня лихоманка, створюючи враження тяжкої інтоксикації, іноді розвивається септичний шок. Шум у серці присутній спочатку приблизно у 50-80% пацієнтів, а зрештою у понад 90%. Іноді розвивається гнійний менінгіт.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Правобічний ендокардит

Септична легенева емболія може викликати кашель, плевритичний біль у грудях та інколи кровохаркання. Регургітаційний шум є типовим для тристулкової недостатності.