Симптоми інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит має місцеві і системні симптоми.

Локальні зміни інфекційного ендокардиту включають формування абсцесів в міокарді з деструкцією тканини і (іноді) розлади провідної системи (зазвичай при абсцесах нижній частині перегородки). Важка клапанна регургітація може розвинутися раптово, викликаючи серцеву недостатність і смерть (зазвичай при ураженні мітрального або аортального клапана). Аортит може бути наслідком контактного поширення інфекції. Інфікування протезувати клапанів з великою ймовірністю викличе абсцеси клапанного кільця, вегетації, що призводять до обструкції, абсцеси в міокарді і мікотіческіе аневризми, маніфестують обструкцією клапана, розшаруванням і порушеннями серцевої провідності.

Системні симптоми інфекційного ендокардиту розвиваються перш за все через емболії інфікованого матеріалу з серцевого клапана і, в основному при хронічній інфекції, іммунопосредованних реакцій. Правобічні ураження зазвичай викликають появу інфікованих легеневих емболів, які можуть привести до утворення інфаркту легенів, пневмонії або емпіємі плеври. Лівосторонні ураження можуть викликати емболію в будь-який орган, особливо нирки, селезінку і ЦНС. Микотические аневризми здатні сформуватися в будь-якій великій артерії. Часто виявляють шкірні та ретинальні емболії. Дифузний гломерулонефрит може бути результатом відкладення імунних комплексів.

[1], [2]

Класифікація інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит може мати безсимптомний, підгострий, гострий перебіг, а також блискавичний перебіг з великою ймовірністю швидкої декомпенсації.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Підгострий інфекційний ендокардит 

Незважаючи на те, що дана патологія є серйозною, вона зазвичай протікає безсимптомно, прогресує повільно (протягом тижнів або місяців). Часто джерело інфекції або вхідні ворота не виявляють. ПІЕ зазвичай буває викликаний стрептококами (особливо S. viridans, мікроаерофіл, анаеробними і неентерококковимі стрептококами групи D і ентерококами), рідше золотистим стафілококом, епідермальним стафілококом і гемофільної палички. ПІЕ часто розвивається на змінених клапанах після бессимптомной бактериемии через періодонтиту, інфекцій шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи.

Гострий інфекційний ендокардит (ОІЕ)

Зазвичай розвивається раптово і швидко прогресує (протягом декількох днів). Джерело інфекції або вхідні ворота часто очевидні. Якщо бактерії вірулентніші або бактериемия масивна, можливе ураження нормальних клапанів. Зазвичай ОІЕ буває викликаний золотистим стафілококом, гемолітичним стрептококом групи А, пневмококком або гонококком.

[10], [11], [12],

Ендокардит протезувати клапанів (ЕПК)

Розвивається у 2-3% пацієнтів протягом 1 року після протезування клапана, потім у 05% в рік. Він частіше зустрічається після протезування аортального, ніж мітрального клапана, і однаково вражає механічні та біопростетіческіе клапани. Ранні інфекції (менше 2 міс після хірургічного втручання) викликані головним чином контаминацией під час операції антибіотикорезистентних бактеріями (наприклад, епідермальним стафілококом, діфтероіди, бактеріями кишкової групи, грибами роду Candida, аспергиллами). Пізні інфекції викликані головним чином інфікуванням маловірулентнимі мікроорганізмами під час операції або транзиторної безсимптомної бактеріємії. Найчастіше виявляють стрептококи, епідермальний стафілокок, діфтероіди, грамнегативні бацили, гемофільної палички, Actinobacillus actinomycetem comitans і Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Підгострий інфекційний ендокардит

Спочатку симптоми невизначені: помірна лихоманка (<39 ° С), нічні поти, швидка стомлюваність, нездужання і втрата маси тіла. Можуть з'являтися симптоми застуди і артралгії. Прояви клапанної недостатності можуть бути першою знахідкою. Спочатку до 15% хворих мають лихоманку або шум, але в кінцевому рахунку майже у всіх з'являються обидва ознаки. Дані фізикального обстеження можуть бути нормальним або включати блідість, лихоманку, зміни існуючого раніше шуму або розвиток нового шуму регургітації і тахікардії.

Емболія в сітківку може призводити до появи круглих або овальних геморагічних уражень сітківки з маленьким білим центром (плями Рота). Шкірні прояви включають петехии (на верхній частині тулуба, кон'юнктиві, слизових оболонках і дистальних відділах кінцівок), хворобливі еритематозні підшкірні вузлики на пальцях (вузлики Ослера), ненапружені геморагічні макули на долонях або підошвах (симптом Джейнуея) і крововиливу під ногг. Приблизно 35% хворих мають ураження ЦНС, включаючи транзиторні ішемічні напади, інсульт, токсичну енцефалопатію та (при розриві микотической аневризми ЦНС) мозкової абсцес і субарахноі-віддалене кровотеча. Ниркові емболії можуть викликати біль однієї половини тулуба і іноді макрогематурию. Селезінкові емболи здатні супроводжуватися болем у верхньому лівому квадранті живота. Тривало існуюча інфекція може викликати спленомегалию або потовщення кінцевих фаланг пальців рук і ніг.

Гострий інфекційний ендокардит і ендокардит протезувати клапанів

Симптоми схожі на ПІЕ, але протягом більш швидке. Лихоманка майже завжди присутня спочатку, створюється враження важкої інтоксикації, іноді розвивається септичний шок. Шум в серці присутній спочатку приблизно у 50-80% хворих, а в кінцевому рахунку - більше ніж у 90%. Іноді розвивається гнійний менінгіт.

[18], [19], [20]

Правобічний ендокардит

Септичні легеневі емболії можуть викликати кашель, плевритичний біль в грудях і іноді кровохаркання. При трикуспідального недостатності типовий шум регургітації крові.