Медичний експерт статті
Нові публікації
Трикуспідального клапан
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Трикуспідального клапан так само як і мітральний, складається з комплексу анатомічних утворень, що включають фіброзне кільце, стулки, сухожильні хорди, сосочкові м'язи і прилеглі відділи правого передсердя і шлуночка. Зазвичай тристулковий клапан відповідно до назви має три стулки, іноді деякі з них розщеплені. Розрізняють перегородкові (септальних), передню і задню, і коміссури називаються, відповідно, переднє-перегородочной, передньонижні і задньої.
Фіброзне кільце, яке утворює трикуспідального клапан містить більшу кількість еластичних волокон щодо фіброзного кільця мітрального клапана. Ділянка, прилегла до перегородочной області, є продовженням мембранозной частини міжшлуночкової перегородки. Поблизу цієї області проходять провідні шляхи серця. Інша частина більш рихла і містить м'язові волокна. Габарити фіброзного кільця в більшій мірі виражені в області його прилягання до правого фіброзного трикутнику і стоншуються у міру віддалення від цього трикутника. Зовнішня частина фіброзного кільця, прилегла до передньої і задньої стулок, змінюється за формою і розміром (на 19-40%) за рахунок скорочення і релаксації міокарда протягом серцевого циклу.
У стулках, які утворюють трикуспідального клапан також виділяють підставу, зону перекриття (тіло) і зону змикання. Стулки клапана (від 2 до 6) підтримуються сухожильних хордами і сосочковими м'язами. Основний є передня, недозволеному на передній стінці правого шлуночка. Разом з Надшлуночкова гребенем перегородочной трабекул ( «модераторним тяжем») і парієтальної стінкою правого шлуночка передня розділяє порожнину шлуночка на припливний і вихідний відділи. Задня сосочковая м'яз має менші розміри. Дрібні сосочкові м'язи можуть бути на міжшлуночкової перегородки, іноді хорди відходять безпосередньо від стінки шлуночка. Найчастіше зустрічається 3-4 м'язи, іноді до 7-10.
Трикуспідального клапан, як і мітральний, має хорди, які діляться на хорди 1-го, 2-го і 3-го порядків. Хорди перегородочной стулки починаються від головок невеликих сосочкових м'язів на міжшлуночкової перегородки. До передньої кріпляться хорди від передньої сосочковой м'язи, а сухожильні хорди задньої стулки відходять від групи задніх сосочкових м'язів трабекулярної частини перегородки. В області переднє-перегородочной коміссури стулки підтримуються хордами, що йдуть від м'язи Ланчізі. Функціональне значення хорд, що прикріплюються до різних відділах, неоднаково. Перетин хорд підстави стулки чи не порушує замикальних функції клапана. Перетин хорд зони перекриття однієї стулки не викликає регургитацию, двох і більше стулок - призводить до клапанної недостатності. Пошкодження крайових хорд навіть однієї стулки веде до порушення замикальних функції такого утворення, як трикуспідального клапан.
Взаємовідносини провідної системи і елементів, які утворюють трикуспідального клапан важливо з хірургічної точки зору. Зокрема, пучок Гіса проходить паралельно лінії прикріплення перегородочной стулки трикуспідального клапана, і потім через правий фіброзний трикутник і фіброзне кільце в області переднє-перегородочной коміссури (небезпечна зона) направляється по нижньому краю мембранозной перегородки. Глибина залягання пучка Гіса в області перегородочной стулки становить 1-2 мм. При гіпертрофії міокарда правого шлуночка (при вадах серця) і ревматичному ураженні такого утворення, як трикуспідального клапан пучок Гіса може розташовуватися на глибині 2-4 мм. Крім цього, права вінцева артерія проходить досить близько від передніх сегментів фіброзного кільця (2-4 мм), особливо в області бічної коміссури.