Серце

Серце (cor) - це порожнистий м'язовий орган, що нагнітає кров в артерії і приймає венозну кров. Розташовується серце у грудній порожнині в складі органів середнього середостіння. За формою серце нагадує конус. Поздовжня вісь серця спрямована косо - справа наліво, зверху вниз і ззаду наперед; воно на дві третини розташовується в лівій половині грудної порожнини. Верхівка серця (apex cordis) звернена вниз, вліво і вперед, а більш широку основу серця (basis cordis) - догори і вкінці.

Грудино-Реброва (передня) поверхня серця (facies sternocostalis, s.anterior) більш опукла, звернена до задньої поверхні грудини і хрящовим відділам ребер. Нижня поверхня прилягає до діафрагми і називається діафрагмальної поверхнею (facies diaphragmatica, s.inferior). У клінічній практиці цю поверхню серця прийнято називати задньої. Бічні поверхні серця звернені до легким, кожна з них називається легеневої поверхнею (facies pulmonalis). Цілком ці поверхні (або краю) видно тільки при відведенні легких від серця. На рентгенограмах ці поверхні мають вигляд контурів, так званих країв серця: правого загостреного і лівого більш тупого. Середня маса серця у чоловіків дорівнює приблизно 300 г, у женшин - 250 м Найбільший поперечний розмір серця 9-11 см, передньозадній розмір - 6-8 см. Довжина серця складає 10-15 см, товщина стінки передсердь - 2-3 мм, правого шлуночка - 4-6 мм і лівого - 9-11 мм.

На поверхні серця розрізняють поперечно розташовану, досить глибоку вінцеву борозну (sulcus coronarius), яка є кордоном між передсердями і шлуночками. У цій борозні розташовуються вінцеві артерії серця. Спереду борозна прикрита легеневим стовбуром і висхідній частиною аорти, позаду яких розташовуються передсердя. Вище вінцевої борозни на передній поверхні серця знаходяться частина правого передсердя з його правим вушком і вушко лівого передсердя, що лежить цілком позаду легеневого стовбура. На передній грудино-реберної поверхні серця видно передня міжшлуночкової борозна (sulcus interventricularis anterior), до якої прилягають однойменна артерія і велика вена серця. На задній стороні серця видна задня міжшлуночкової борозна (sulcus interventricularis posterior) з лежачими в ній однойменної артерією і середньої веною серця.

Поздовжня передня міжшлуночкової борозна ділить грудино-реберну поверхню серця на більш широку праву частину, відповідну правого шлуночка, і меншу ліву, що належить лівого шлуночка. Велика частина лівого шлуночка утворює задню поверхню серця. Задня (нижня) міжшлуночкової борозна починається на задній поверхні серця у місця впадання венечного синуса в праве передсердя, досягає верхівки серця, де за допомогою вирізки верхівки серця (incisura apicis cordis) з'єднується з нижньою частиною передньої борозни.

Серце складається з 4 камер: двох передсердь і двох шлуночків - правих і лівих. Передсердя приймають кров з вен і проштовхують її в шлуночки. Шлуночки викидають кров в артерії: правий - через легеневий стовбур в легеневі артерії, а лівий - в аорту, від якої до органів і стінок тіла відходять численні артерії. Права половина серця містить венозну кров, ліва половина - артеріальну. Між собою права і ліва половини серця не повідомляються. Кожне передсердя сполучається з відповідним шлуночком через предсердно-шлуночковий отвір (праве і ліве), кожен отвір закривається стулковими клапанами. Легеневий стовбур і аорта у свого початку мають півмісяцеві клапани.

Праве передсердя (atrium dextrum), за формою нагадує куб, має досить велику додаткову порожнину - праве вушко (auricula dextra). Від лівого передсердя воно відокремлене міжпередсердної перегородкою (septum interatriale). На перегородці чітко видно овальне поглиблення - овальна ямка (fossa ovalis), закрита тонкою мембраною. Ця ямка, яка є залишком зарослої овального отвору, що повідомляли праве і ліве передсердя у плода, обмежена краєм овальної ямки (hmbus fossae ovalis). У правого передсердя є отвір верхньої порожнистої вени (ostium venae cavae superioris) і отвір нижньої порожнистої вени (ostium venae cavae inferioris).

Уздовж нижнього краю отвору нижньої порожнистої вени розташована невелика непостійна полумісячну утворення - заслінка нижньої порожнистої вени (евстахиева заслінка; valvula venae cavae inferioris). Ця заслінка у зародка (плода) направляє потік крові з правого передсердя в ліве через овальний отвір. Іноді заслінка нижньої порожнистої вени має сітчасте будова: складається з декількох з'єднуються один з одним сухожильних ниток. Між отворами порожнистих вен видно невеликий межвенозний горбок (Ловере горбок; tuberculum intervenosum), який вважають залишком клапана, що направляє у зародка ток крові з верхньої порожнистої вени в праве передсердно-шлуночковий отвір. Розширений задній ділянку порожнини правого передсердя, що приймає обидві порожнисті вени, називається синусом порожнистих вей (sinus venarum cavarum).

На внутрішній поверхні правого вушка і прилеглої до нього ділянки передньої стінки правого передсердя видно виступаючі в порожнину передсердя поздовжні м'язові валики - борін м'язи (mm.pectinati). Вгорі ці валики (м'язи) закінчуються прикордонним гребенем (crista terminalis), який відділяє венозний синус від порожнини правого передсердя (у зародка тут проходив кордон між загальним передсердям і венозних синусів серця). Праве передсердя повідомляється з шлуночком через праве передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventriculare dextrum). Між цим отвором і отвором нижньої порожнистої вени знаходиться отвір вінцевого синуса (ostium sinus coronarii). У його гирлі видно тонка серповидная складка - заслінка вінцевого синуса (тебезіева заслінка; valvula sinus coronarii). Поруч з отвором вінцевої синуса є точкові отвори найменших вен (foramina venarum minimalum), що впадають в праве передсердя самостійно; їх кількість може бути різним. По колу отвори венечного синуса борін м'язи відсутні.

Правий шлуночок (ventnculus dexter) розташовується праворуч і спереду від лівого шлуночка, за формою нагадує тригранну піраміду з верхівкою, оберненою вниз. Злегка опуклу медіальну (ліву) стінку правого шлуночка утворює міжшлуночкової перегородки (septum interventriculare), що відокремлює правий шлуночок від лівого. Велика частина перегородки м'язова (pars muscularis), а менша, розташована в самому верхньому відділі, ближче до передсердь - перетинкова (pars membranacea).

Нижня стінка правого шлуночка, прилегла до сухожильно центру діафрагми, уплощена, передня стінка опукла вперед. У верхній, найбільш широкої частини шлуночка є два отвори: ззаду -

Праве передсердно-шлуночковий отвір

(Ostium atrioventriculare dextrum), через яке венозна кров надходить у шлуночок з правого передсердя, а спереду -

Отвір легеневого стовбура

(Ostium trunci pulmonalis), через який кров направляється в легеневий стовбур. Ділянка шлуночка, з якого виходить легеневий стовбур, називається

Артеріальним конусом

(Conus arteriosus). Невеликий

Надшлуночкової гребінь

(Crista supraventricularis) відмежовує артеріальний конус зсередини від іншої частини правого шлуночка.

Праве предсердно-шлуночковий отвір закривається правим передсердно-шлуночкових (тристулковим) клапаном (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Клапан складається з трьох стулок: передньої, задньої і перегородочной. Підстави стулок міцно зрощені з щільним сполучнотканинних кільцем, розташованим на кордоні передсердя і шлуночка. Стулки предсердно-желудочкового клапана є трикутної форми складки внутрішньої оболонки серця (ендокарду), всередину яких заходять фіброзні волокна з соединительнотканного кільця. Вільні краї стулок, за зовнішнім виглядом схожі на тонкі сухожилкові пластинки, звернені в порожнину шлуночка. На передній півкола отвори укріплена передня стулка клапана (cuspis anterior), на заднелатеральной - задня стулка (cuspis posterior) і, нарешті, на медіальної півкола - найменша з них - медійна перегородкова стулка (cuspis septalis). При скороченні передсердь стулки потоком крові притискаються до стінок і не перешкоджають її проходженню в порожнину шлуночка. При скороченні шлуночків вільні краї стулок змикаються, але в передсердя НЕ вивертаються, так як з боку шлуночка їх утримують натягаються щільні сполучнотканинні тяжі - сухожильні хорди (chordae tendineae).

Внутрішня поверхня правого шлуночка (за винятком артеріального конуса) нерівна, тут видно виступаючі в просвіт шлуночка тяжі - м'ясисті трабекули (trabeculae cdrneae) і конусоподібні сосочків ті м'язи (mm.papillares). Від вершини кожної з цих м'язів - передньої (найбільш великої) і задньої (mm.papillares anterior et posterior) - починається більшість (пo 10-12) сухожильних хорд. Іноді частина хорд бере свій початок від м'ясистих трабекул міжшлуночкової перегородки (так званих перегородкових сосочкових м'язів). Прикріплюються ці хорди одночасно до вільних краях двох сусідніх стулок, а також до їх поверхонь, зверненим в порожнину шлуночка. Тому при закритті предсердно-желудочкового клапана стулки встановлюються на одному рівні. Іноді хорди прикріплюються до поверхонь стулок, зверненим в порожнину шлуночка.

Безпосередньо біля початку легеневого стовбура, на його стінках, розташовується клапан легеневого стовбура (valva trunci pulmonalis), що складається з трьох розташованих по колу напівмісячних заслінок: передньої, лівої і правої (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Опукла (нижня) поверхня заслінок звернена в порожнину правого шлуночка, а увігнута (верхня) і вільний край - в просвіт легеневого стовбура. Середина вільного краю кожної з цих заслінок потовщена за рахунок так званого вузлика півмісяцевої заслінки (nodulus valvulae semilunaris). Вузлики сприяють більш щільному змиканню напівмісячних заслінок при їх закритті. Між стінкою легеневого стовбура і кожної з напівмісячних заслінок є невеликий кишеню - луночку (синус) півмісяцевої заслінки (lunula valvulae semilunaris). Під час скорочення мускулатури шлуночка півмісяцеві заслінки (клапани) притискаються потоком крові до стінки легеневого стовбура і не перешкоджають проходженню крові з шлуночка. При розслабленні мускулатури, коли тиск в порожнині шлуночка падає, поворотний потік крові заповнює ямочки (синуси) і розкриває заслінки: краю заслінок змикаються і не пропускають кров в порожнину правого шлуночка.

Ліве передсердя (atrium sinistrum), яке має неправильну кубовидную форму, відмежоване від правого передсердя гладкою міжпередсердної перегородкою. Що знаходиться на перегородці овальна ямка чіткіше виражена з боку правого передсердя. У лівого передсердя є 5 отворів, чотири з них розташовані вгорі і ззаду - це отвори легеневих вен (ostia venarum pulmonalium), по два з кожного боку. Легеневі вени не мають клапанів. П'яте отвір найбільше; це ліве передсердно-шлуночковий отвір повідомляє ліве передсердя з однойменною шлуночком. Передня стінка лівого передсердя має звернене кпереди конусообразное розширення - ліве вушко (auricula sinistra). Внутрішня стінка лівого передсердя гладка, так як борін м'язи розташовуються лише в вушку передсердя.

Лівий шлуночок (ventriculus sinister) конусоподібний, з основою, зверненою догори. У верхньому, найбільш широкому, відділі шлуночка розташовані два отвори. Ззаду і зліва знаходиться ліве передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventriculare sinistrum), а праворуч від нього - отвір аорти (ostium aortae). У лівому передсердно-шлуночкової отворі є лівий передсердно-шлуночковий клапан (мітральний клапан; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Цей клапан складається з двох стулок трикутної форми: передній стулки (cuspis anterior), яка починається на медіальної півкола отвори (близько міжшлуночкової перегородки), і задньої стулки (cuspis posterior), меншою, ніж передня, що починається від латеральнозадней півкола отвори.

На внутрішній поверхні лівого шлуночка (особливо в області верхівки серця) багато великих м'ясистих трабекул і дві сосочкові м'язи - передня і задня (mm.papillares anterior et posterior). Ці м'язи розташовані на відповідних стінках шлуночка. Від верхівок м'язів відходять товсті сухожильні хорди, що прикріплюються до стулок передсердно-шлуночкового клапана. Перед входом в отвір аорти поверхню шлуночка гладка. Клапан аорти (valva aortae), що знаходиться в самому її початку, складається з трьох напівмісячних заслінок: задній (valvula semilunaris posterior), правої (valvula semilunaris dextra) і лівої (valvula semilunaris sinistra). Між кожною заслінкою і стінкою аорти є луночку (синус) півмісяцевої заслінки (lunula valvulae semilunaris). Заслінки аорти також мають вузлики - вузлики напівмісячних заслінок, розташовані на середині вільних країв, вузлики заслінок аорти більший, ніж у легеневого стовбура.

[1], [2], [3], [4]