Рентген серця і судин

За останні 15-20 років діагностична радіологія пережила технологічну революцію, пов'язану головним чином з розробкою принципово нових методів дослідження серця. У 1970-х роках були створені ультразвукові апарати, що працюють у режимі реального часу. Вони дозволили зазирнути всередину порожнин серця, вивчати рух клапанів та різних частин серцевого м'яза. Динамічна сцинтиграфія відкрила шлях для оцінки міокардіального кровотоку та вимірювання скоротливості окремих сегментів шлуночків серця. У 1980-х роках у практику кардіології увійшли комп'ютерні методи отримання зображень: цифрова коронарографія та вентрикулографія, комп'ютерна томографія, синхронізована з роботою серця, магнітно-резонансна томографія. Більше того, рентгенологи отримали спеціальні катетери для судинної пластичної хірургії та лазерні апарати для випаровування атеросклеротичних бляшок. Таким чином, вони поєднали діагностичні методи з терапевтичними маніпуляціями. Так променева кардіологія досягла зрілості та повного визнання.

Радіальна анатомія серця

Радіологічне дослідження морфології серця та великих судин може бути проведене за допомогою неінвазивних та інвазивних методів. До неінвазивних методів належать: рентгенографія та флюороскопія; ультразвукові дослідження; комп'ютерна томографія; магнітно-резонансна томографія; сцинтиграфія та емісійна томографія (одно- та двофотонна). До інвазивних процедур належать: штучне контрастування серця венозним шляхом - ангіокардіографія; штучне контрастування лівих порожнин серця артеріальним шляхом - вентрикулографія, коронарних артерій - коронарографія та аорти - аортографія.

Нормальна рентгенівська анатомія серця

Радіологічне дослідження функції серця

У здорової людини хвиля збудження поширюється по міокарду приблизно раз на секунду – серце скорочується, а потім розслабляється. Найпростішим і найдоступнішим методом їх реєстрації є флюороскопія. Вона дозволяє візуально оцінити скорочення та розслаблення серця, пульсацію аорти та легеневої артерії. Водночас, змінюючи положення пацієнта за екраном, можна вивести на контур, тобто зробити всі ділянки серця та кровоносних судин краєутворюючими. Однак останнім часом, завдяки розвитку ультразвукової діагностики та її широкому впровадженню в клінічну практику, роль флюороскопії у вивченні функціональної активності серця помітно зменшилася через досить високе променеве навантаження, яке існує при ній.

Рентгенологічне дослідження серцевої функції

Променеві симптоми ураження серця

Як видно з вищесказаного, кардіолог, завдяки променевим методам, отримує широку інформацію про морфологію та функцію серця та магістральних судин, об'єктивні дані про найменші відхилення від норми. На основі виявлених численних симптомів ставиться остаточний клінічний діагноз захворювання. Доцільно враховувати ознаки патології серця, які найчастіше спостерігає лікар загальної практики. Це переважно рентгенологічні симптоми змін положення, форми, розмірів та скоротливої функції серця.

Рентгенологічні симптоми ураження серця

Променева картина уражень серця

Ішемічна хвороба серця. Інфаркт міокарда

Ішемічна хвороба серця спричинена порушенням коронарного кровотоку та поступовим зниженням скоротливості міокарда в ішемічних зонах. Порушення скоротливості міокарда можна виявити за допомогою різних методів ультразвукової діагностики. Найпростішим і найдоступнішим з них є ехокардіографія. Вона визначає нерівномірність скорочень різних ділянок стінки лівого шлуночка. В ішемічній зоні зазвичай спостерігається зменшення амплітуди руху стінки шлуночка під час систоли. Зменшується товщина міжшлуночкової перегородки та систолічне потовщення міокарда. Фракція викиду лівого шлуночка знижується при посиленні скорочень лівого шлуночка (пізніше зменшується і фракція викиду правого шлуночка). Локальні порушення скоротливості спостерігаються в період, коли немає виражених ознак недостатності кровообігу.

Дефекти мітрального клапана

Променева діагностика мітральних вад серця базується переважно на даних ультразвукового дослідження та рентгенографії. При недостатності мітрального клапана його стулки не повністю закриваються під час систоли, що призводить до закиду крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Останнє переповнюється кров'ю, і тиск у ньому підвищується. Це впливає на легеневі вени, які впадають у ліве передсердя - розвивається венозне повнокров'я легень. Підвищення тиску в малому колі кровообігу передається на правий шлуночок. Його перевантаження призводить до гіпертрофії міокарда. Лівий шлуночок також розширюється, оскільки з кожною діастолою він отримує збільшений об'єм крові.

Аортальні дефекти

При недостатності аортального клапана його стулки не забезпечують герметичність лівого шлуночка: у діастолу частина крові з аорти повертається в її порожнину. Виникає діастолічне перевантаження лівого шлуночка. На ранніх стадіях формування дефекту компенсація досягається збільшенням ударного об'єму. Збільшення викиду крові призводить до розширення аорти, переважно у висхідній її частині. Розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Вроджені вади

Посібники з внутрішньої медицини та хірургії містять описи численних аномалій розвитку серця та великих судин (вроджених вад). Променеві методи відіграють важливу, а іноді й вирішальну, роль у їх розпізнаванні. Навіть при звичайному рентгенологічному дослідженні встановлюються положення, розміри та форма серця, аорти, легеневої артерії, верхньої порожнистої вени та характер їх пульсації.

Перикардит

Сухий перикардит спочатку не викликає симптомів при дослідженні радіологічними діагностичними методами. Однак, у міру потовщення та тверднення перикардіальних шарів, його зображення з'являється на сонограмах та комп'ютерній томографії. Значні перикардіальні спайки призводять до деформації тіні серця на рентгенограмах. Відкладення кальцію в перикардіальних спайках особливо чітко видно. Іноді серце на рентгенограмах здається укладеним у вапняну оболонку («броньоване серце»).

Рентгенівський знімок пошкодження серця

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]