Рентген серця і судин

В останні 15-20 років в діагностичної радіології сталася технологічна революція, пов'язана головним чином з розробкою принципово нових способів вивчення серця. У 70-і роки були створені ультразвукові прилади, що працюють в режимі реального часу З їх допомогою вдалося заглянути всередину порожнин серця, вивчити рух клапанів і різних ділянок серцевого м'яза. Динамічна сцинтиграфія відкрила шлях до оцінки міокардіального кровотоку і виміру скоротливості окремих сегментів шлуночків серця. У 80-і роки в практику кардіології увійшли комп'ютерні способи отримання зображень: дигитальная коронаро- і вентрикулографія, комп'ютерна томографія, синхронізована з роботою серця, магнітно-резонансна томографія. Більш того, рентгенологи отримали спеціальні катетери для пластики судин і лазерні пристрої для випарювання атеросклеротичних бляшок. Тим самим вони поєднали методи діагностики з лікувальними маніпуляціями. Так прийшли до променевої кардіології зрілість і повне визнання.

Променева анатомія серця

Променеве дослідження морфології серця і магістральних судин можна проводити із застосуванням неінвазивної і інвазивної техніки. До неінвазивним методам ставляться: рентгенографія і рентгеноскопія; ультразвукові дослідження; Комп'ютерна томографія; Магнітно-резонансна томографія; сцинтиграфія і емісійна томографія (одно- і двухфотонная). Інвазивними процедурами є: штучне контрастування серця венозних шляхом - ангіокардіографія; штучне контрастування лівих порожнин серця артеріальним шляхом - вентрикулография, коронарних артерій - коронарографія і аорти - аортография.

 Нормальна рентген анатомія серця

Променеве дослідження функції серця

У здорової людини приблизно 1 раз в секунду по міокарду поширюється хвиля збудження - відбувається скорочення і потім розслаблення серця. Найпростішим і доступним методом їх реєстрації є рентгеноскопія. Вона дозволяє візуально оцінити скорочення і розслаблення серця, пульсацію аорти і легеневої артерії. При цьому, змінюючи положення пацієнта за екраном, можна вивести на контур, тобто зробити краеобразующей, всі відділи серця і судин. Однак останнім часом у зв'язку з розвитком ультразвукової діагностики та широким впровадженням її в клінічну практику роль рентгеноскопії у вивченні функціональної діяльності серця через існуючу при ній досить високою променевого навантаження помітно зменшилася.

 Рентген дослідження функції серця 

Променеві симптоми ураження серця

Як видно з викладеного вище, лікар-кардіолог завдяки променевих методів отримує велику інформацію про морфології і функції серця і магістральних судин, об'єктивні дані про найменші відхилення від норми. На підставі численних виявлених симптомів і будується остаточний клінічний діагноз хвороби. Доцільно розглянути ознаки патології серця, які найбільш часто спостерігає лікар загальної практики. Це в основному рентгенологічні симптоми зміни положення, форми, величини і скорочувальної функції серця.

 Рентген симптоми ураження серця 

Променева картина уражень серця

Ішемічна хвороба серця. Інфаркт міокарда

Ішемічна хвороба серця обумовлена порушенням коронарного кровотоку і поступовим зниженням скоротливості міокарда в зонах ішемії. Порушення скорочувальної функції міокарда можуть бути виявлені за допомогою різних методів ультразвукової діагностики. Найпростіший і доступний з них - ехокардіографія. При цьому визначається нерівномірність скорочень різних ділянок стінки лівого шлуночка. У зоні ішемії зазвичай спостерігається зниження амплітуди руху стінки шлуночка під час систоли. Зменшено товщина міжшлуночкової перегородки і систолічний потовщення міокарда. Фракція викиду лівого шлуночка зменшена при посиленні скорочень лівого шлуночка (в подальшому знижується і фракція викиду правого шлуночка). Локальні порушення скоротливості спостерігають в той період, коли ще немає виражених ознак недостатності кровообігу.

Мітральні пороки

Променева діагностика мітральних вад серця будується в основному на ультразвукових і рентгенологічних даних. При недостатності мітрального клапана не відбувається повного змикання його стулок під час систоли, що веде до закидання крові з лівого шлуночка в ліве передсердя. Останнє переповнюється кров'ю, тиск в ньому підвищується. Це відбивається на легеневих венах, які впадають у ліве передсердя, - розвивається венозне повнокров'я легких. Підвищення тиску в малому колі передається на правий шлуночок. Його перевантаження призводить до гіпертрофії міокарда. Лівий шлуночок також розширюється, оскільки при кожній діастолі він приймає збільшений об'єм крові.

Аортальні пороки

При недостатності аортального клапана його стулки не забезпечують герметичності лівого шлуночка: в діастолу частина крові з аорти повертається в його порожнину. Виникає диастолическая перевантаження лівого шлуночка. На ранніх етапах формування пороку компенсація здійснюється за рахунок збільшення ударного об'єму. Збільшений викид крові призводить до розширення аорти, переважно в її висхідної частини. Розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Вроджені вади

В інструкціях по внутрішніх хворобах і хірургії міститься опис численних аномалій розвитку серця і великих судин (вроджених вад). В їх розпізнаванні важливу, а іноді і решаюшее роль відіграють променеві методи. Вже при звичайному рентгенологічному дослідженні встановлюють положення, величину і форму серця, аорти, легеневої артерії, верхньої порожнистої вени і характер їх пульсації.

Перикардит

Сухий перикардит спочатку не дає симптомів при дослідженні методами променевої діагностики. Однак у міру потовщення і ущільнення листків перикарда його зображення з'являється на сонограми і комп'ютерних томограмах. Значні перикардіальні зрощення ведуть до деформації тіні серця на рентгенофаммах. Особливо яскраво вимальовуються відкладення вапна в перикардіальних швартується. Іноді серце на рентгенограмах немов укладено в вапняну шкаралупу ( «панцирні серце»).

 Рентген картина уражень серця

[1], [2], [3], [4], [5], [6]