Рентген симптоми ураження серця

Кардіолог, завдяки променевим методам, отримує велику інформацію про морфологію та функцію серця та магістральних судин, об'єктивні дані про найменші відхилення від норми. На основі виявлених численних симптомів ставиться остаточний клінічний діагноз захворювання. Доцільно враховувати ознаки патології серця, які найчастіше спостерігає лікар загальної практики. Це переважно рентгенологічні симптоми змін положення, форми, розмірів та скоротливої функції серця.

Зміни положення серця. У здорової людини серце розташоване в передньо-нижній частині грудної порожнини. При зміні положення тіла воно переміщується в межах кількох сантиметрів, одночасно обертаючись навколо вертикальної та горизонтальної осей. Однією з вроджених аномалій є правостороннє положення серця - його декстропозиція. Серце може зміщуватися вбік при ексудативному плевриті, великій діафрагмальній грижі або пухлині. Звуження серця часто спостерігається при зморщуванні легеневої тканини. Огляд легень та діафрагми зазвичай дозволяє легко встановити причину аномального положення серця.

Зміни форми серця. Форма серця на рентгенівському знімку є величиною змінною. Вона залежить від положення тіла в просторі та рівня діафрагми. Форма серця неоднакова у дитини та дорослого, у жінок та чоловіків, але загалом форма серця нагадує витягнутий овал, розташований косо по відношенню до середньої лінії тіла. Кордон між тінню серця та тінню магістральних судин (талією серця) досить добре окреслений, контури силуету серця чітко виділяються, обмежені дугоподібними лініями. Така форма серця з чітко помітними дугами вважається нормальною.

Різні варіації форми серця за патологічних станів можна згрупувати таким чином: мітральна, аортальна та трапецієподібна (трикутна) форми. При мітральній формі талія серця зникає, друга та третя дуги лівого контуру серцево-судинного силуету подовжені та більше, ніж зазвичай, виступають у ліве легеневе поле. Правий серцево-судинний кут розташований вище за норму. При аортальній формі талія серця, навпаки, різко виражена, між першою та четвертою дугами лівого контуру є глибоке заглиблення контуру. Правий серцево-судинний кут зміщується вниз. Дуги, що відповідають аорті та лівому шлуночку серця, подовжені та більш опуклі.

Сама по собі мітральна або аортальна конфігурація серця не доводить наявність захворювання. Форма серця, близька до мітральної, зустрічається у молодих жінок, а близька до аортальної – у людей старшого віку з гіперстенічною конституцією. Ознакою патологічного стану є поєднання мітральної або аортальної форми серця з його збільшенням. Найчастішою причиною мітральної форми серця є перевантаження лівого передсердя та правого шлуночка. Отже, мітральні вади серця та обструктивні захворювання легень, що підвищують тиск у малому колі кровообігу, призводять насамперед до мітралізації серця. Найчастішою причиною аортальної конфігурації серця є перевантаження лівого шлуночка та висхідної аорти. До неї призводять аортальні вади, гіпертензія та атеросклероз аорти.

Дифузні ураження серцевого м'яза або скупчення рідини в перикарді спричиняють загальне та відносно рівномірне збільшення тіні серця. У цьому випадку втрачається поділ його контурів на окремі дуги. Таку форму серця зазвичай називають трапецієподібною або трикутною. Вона виникає при дифузних ураженнях міокарда (дистрофія, міокардит, міокардіопатія) або при випоті в перикарді (ексудативний перикардит).

Зміна розмірів серця. Зміна розмірів камер серця є важливою ознакою патологічного стану. Збільшення камер виявляється за допомогою променевих методів. Найлегше це виявити за допомогою ультразвукового та рентгенологічного досліджень. Загальне збільшення серця може виникнути внаслідок випоту в перикарді або внаслідок збільшення всіх камер серця (застійна кардіопатія). Ультразвукове дослідження дозволяє одразу диференціювати ці два стани.

Значно частіше доводиться діагностувати збільшення окремих камер серця. Знову ж таки, тут основне значення надається ехографії (М-метод або сонографія). Рентгенологічними ознаками збільшення окремих камер серця є видовження та більша опуклість відповідної дуги на рентгенограмі.

Зміни скорочень серця. Променеві методи можуть бути використані для оцінки частоти серцевих скорочень та пульсації судин, глибини та ритму скорочень, швидкості руху стінки серця під час скорочення, напрямку руху (нормального чи парадоксального), появи додаткових скорочень та розслаблень, зміни товщини стінок серця під час скорочення та розслаблення. Всі ці симптоми ураження серця зазвичай визначаються за допомогою сонографії, рідше, якщо її виконати неможливо, за допомогою флюороскопії. У нормі діапазон руху стінки лівого шлуночка становить 10-12 мм, а правого - 4-5 мм.