Перикард

Перикард (перикард) відокремлює серце від сусідніх органів і являє собою тонкий, але щільний, міцний фіброзно-серозний мішок, в якому розташоване серце. Перикард має два шари різної будови: зовнішній фіброзний шар і внутрішній серозний шар. Зовнішній шар, фіброзний перикард (pericardium fibrosum), переходить в їх адвентицію поблизу великих судин серця (біля його основи). Серозний перикард (pericardium serosum) має дві пластинки: тім'яну (lamina parietalis), яка вистилає фіброзний перикард зсередини, та вісцеральну (lamina visceralis, s.epicardium), яка покриває серце і є його зовнішньою оболонкою - епікардом. Тім'яна та вісцеральна пластинки переходять одна в одну в області основи серця, в місці, де фіброзний перикард зростається з адвентицією великих судин: аорти, легеневого стовбура та порожнистої вени. Між тім'яною пластинкою серозного перикарда зовні та його вісцеральною пластинкою (епікардом) є щілиноподібний простір - перикардіальна порожнина (cavitas pericardialis), яка оточує серце з усіх боків і містить невелику кількість рідини, ця рідина зволожує поверхні серозного перикарда та забезпечує їх ковзання під час серцевого скорочення. Серозний перикард - це тонка пластинка, утворена щільною волокнистою сполучною тканиною, багатою на еластичні волокна. З боку перикардіальної порожнини серозний перикард вистелений плоскими епітеліальними клітинами - мезотелієм; ці клітини розташовані на базальній мембрані. Фіброзний перикард утворений щільною волокнистою сполучною тканиною з високим вмістом колагенових волокон.

Перикард має форму неправильного конуса, основа якого (нижній відділ) щільно зрощена з сухожильним центром діафрагми, а вгорі (на вершині конуса) охоплює початкові відділи великих судин: висхідну аорту, легеневий стовбур, а також верхню та нижню порожнисті вени та легеневі вени. Перикард поділяється на три відділи. Передній грудино-реберний відділ з'єднаний із задньою поверхнею передньої грудної стінки грудино-перикардіальними зв'язками (ligamenta sternopericardiaca). Він займає ділянку між правою та лівою медіастинальною плеврою. Нижній відділ — діафрагмальний, зрощений із сухожильним центром діафрагми. Медіастинальний відділ (правий та лівий) є найбільш значним за довжиною. З бічних боків та спереду медіастинальний відділ перикарда щільно зрощений з медіастинальною плеврою. Ліворуч та праворуч між перикардом та плеврою проходять діафрагмальний нерв та прилеглі перикардодіафрагмальні судини. Ззаду медіастинальна частина перикарда прилягає до стравоходу, грудної частини аорти, непарної та напівнепарної вен, оточена пухкою сполучною тканиною.

Перикардіальні синуси

У порожнині перикарда між нею, поверхнею серця та великими судинами є досить глибокі кишені – синуси. Перш за все, це поперечний синус перикарда (sinus transversus pericardii), розташований біля основи серця. Спереду та зверху він обмежений початковим відділом висхідної аорти та легеневим стовбуром, а ззаду – передньою поверхнею правого передсердя та верхньою порожнистою веною. Косий синус перикарда (sinus obliquus pericardii) розташований на діафрагмальній поверхні серця. Він обмежений основою лівих легеневих вен зліва та нижньою порожнистою веною справа. Передня стінка цього синуса утворена задньою поверхнею лівого передсердя, задня – перикардом.

Варто охарактеризувати передньонижню пазуху, яка розташована між грудиною та ребрами і між діафрагмою. Ця пазуха розташована у формі дуги, яка знаходиться в лобовій порожнині. Пазуха має форму борозни. Пазуха досить глибока: глибина може сягати кількох сантиметрів. У цій пазусі часто спостерігається патологічне скупчення рідини (наприклад, при перикардиті). Тут може накопичуватися кров і серозний ексудат. Іноді виявляється гнійно-серозний ексудат.

Поперечна пазуха також має значення. Спереду ця пазуха обмежена серозною оболонкою. Довжина цієї пазухи у дорослої людини становить від 5 до 9,8 см. Діаметр залежить від сторони: праворуч вона становить 5-5,6 см, ліворуч – 3-3,9 см.

Поперечна пазуха призначена для з'єднання задньої та передньої поверхонь перикарда. Коса пазуха розташована спереду знизу. Іноді між перикардом та епікардом є перехідна складка, з якої утворюються складки, що являють собою щілиноподібні заглиблення.

Норми перикардіального тиску

Знати норми перикарда необхідно, перш за все, для того, щоб робити висновки про те, наскільки правильно він функціонує. Патології можуть виникати через порушення структури, функції, через вихід окремих показників за межі норми. Особливо важливо знати норми перикарда при проведенні УЗД, МРТ та інших функціональних досліджень. Варто зазначити, що норми значно варіюються, залежно від індивідуальних особливостей організму, віку та статі пацієнта. Найбільш суттєві відмінності виражаються у формі та положенні перикарда.

У середньому довжина перикарда коливається між 11,6 та 16,7 см. Максимальна ширина біля основи становить від 8,1 до 14,3 см. Довжина від переднього до заднього краю становить 6-10 см. Товщина зазвичай не перевищує 1 см. У дітей перикард прозорий, з віком може набувати деяких відтінків. Варто також зазначити, що найвища еластичність та розтяжність спостерігаються в дитячому віці. У дорослих перикард менш розтяжний, але він може витримувати високий тиск (до 2 атмосфер).

Вікові особливості перикарда

Будова перикарда характеризується певними віковими особливостями. Так, у дітей серце, а відповідно і перикард, ростуть швидкими темпами. Розмір передсердя значно перевищує розмір шлуночків. У новонародженого серце кругле, але поступово подовжується. Також серце дитини дуже еластичне. Трабекули сильно розвинені у дітей від 1 до 16 років. Свого максимального розвитку трабекули досягають у підлітковому віці, приблизно в 17-20 років. Після цього трабекулярна мережа поступово згладжується та випрямляється. Сітчастий малюнок у ділянці верхівки серця зберігається досить довго. Варто також зазначити, що у всіх дітей клапани серця дуже еластичні, стулки добре блищать. Приблизно у 20-25 років стулки клапанів ущільнюються, краї стають нерівними. У дорослому віці серце зберігає щільну структуру та низьку еластичність.

У похилому та старечому віці в серці відбуваються дистрофічні та дегенеративні зміни. Зокрема, відбувається часткова атрофія папілярних м'язів, що тягне за собою порушення функціонального стану серця, перикарда та інших його оболонок. Також порушується функція клапанів.

Перикард у дітей

У новонародженого перикард має кулясту (округлу) форму, щільно охоплює серце. Об'єм перикардіальної порожнини незначний. Верхня межа перикарда розташована дуже високо, по лінії, що з'єднує грудино-ключичні суглоби; нижня межа відповідає нижній межі серця. Перикард у новонародженого рухливий, оскільки грудино-перикардіальні зв'язки, що фіксують перикард у дорослої людини, розвинені слабо. До 14 років межі перикарда та його взаємозв'язки з органами середостіння подібні до таких у дорослої людини.

Будова перикарда має певні особливості, пов'язані з віком людини. Наприклад, перикард у дітей різко відрізняється за своєю будовою та функціональним станом від серця дорослої людини або людини похилого віку. Так, у новонародженого серце має округлу форму. Діаметр серця новонародженого може коливатися в межах від 2,7 до 3,9 см, при середній довжині 3-3,5 см. Розмір спереду назад становить 1,7-2,5 см. Передсердя значно більші за шлуночки, що неминуче впливає на будову перикарда. Праве передсердя значно більше за ліве. Протягом першого року життя серце росте досить швидко. Його довжина значно перевищує ширину; серце росте в довжину набагато швидше, ніж у ширину.

Розмір серця неоднаковий у різному віці. Протягом першого року життя серце росте набагато швидше, ніж в інші періоди. При цьому передсердя ростуть швидко. Шлуночки ростуть повільніше. У період від 2 до 5 років передсердя та шлуночки не відрізняються за темпами росту та ростуть з однаковою швидкістю. Приблизно через 10 років передсердя знову починають рости інтенсивніше.

Маса серця у новонародженого становить приблизно 24 грами, а до кінця першого року життя вона вже досягає приблизно 50 грамів, тобто подвоюється. Такі співвідношення зберігаються до досягнення дитиною 16-річного віку.

Варто зазначити, що внутрішня поверхня перикарда, переважно з боку шлуночків, покрита м'ясистими трабекулами. Вони з'являються приблизно в 1 рік і зберігаються до 16 років.

Серце новонародженого відрізняється високим розташуванням та поперечною локалізацією. В кінці першого року життя спостерігається перехід від поперечного положення до косого положення. Приблизно у 2-3 роки у дітей вже спостерігається косе положення серця. Важливо також, що нижня межа серця у дітей першого року життя розташована значно вище, ніж у дорослої людини. Так, у дитини першого року життя спостерігається різниця межі серця одного міжребер'я. Верхня реберна межа розташована на рівні другого міжребер'я. Проекція верхівки серця розташована в четвертому лівому міжребер'ї. Верхівка розташована по правому краю грудини або заходить на 1-2 см праворуч. З віком змінюється співвідношення передньої поверхні серця до грудної стінки.

Перикард новонародженого має округлу форму та невеликий об'єм. Варто зазначити, що перикард щільно прилягає до серця. Верхня межа розташована досить високо (на рівні грудино-ключичних суглобів). Нижня межа відповідає нижній межі серця. Варто також відзначити високу рухливість перикарда новонароджених та дітей першого року життя, що пов'язано з поганим розвитком зв'язок. Серце набуває форми, розміру та структури, що відповідають дорослій дитині, до 14 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Судини та нерви перикарда

Перикардіальне кровопостачання включає перикардіальні гілки грудної аорти, гілки перикардіодіафрагмальної артерії та гілки верхніх діафрагмальних артерій. Перикардіальні вени, що прилягають до однойменних артерій, впадають у брахіоцефальні, непарні та напівпарні вени. Лімфатичні судини перикарда прямують до латеральних перикардіальних, преперикардіальних, передніх та задніх медіастинальних лімфатичних вузлів. Нерви перикарда є гілками діафрагмального та блукаючого нервів, а також шийних та грудних серцевих нервів, що відходять від відповідних вузлів правого та лівого симпатичних стовбурів.

Захворювання перикарда

Існує досить багато захворювань перикарда, всі вони характеризуються надзвичайно різноманітними симптомами. Переважно, перебіг важкий. У більшості випадків захворювання перикарда є супутніми патологіями з іншими захворюваннями організму, включаючи системні. Досить часто доводиться мати справу з такими захворюваннями, як полісерозит - стан, при якому в запальний процес залучаються серозні оболонки серця. Панкардит - це захворювання перикарда, при якому запалюється серце, а часто й інші оболонки грудної клітки.

Перикардит – це гостре запальне захворювання серця. Воно часто супроводжує різні алергічні, аутоімунні, інфекційні захворювання. Багато захворювань перикарда мають ревматичний або туберкульозний характер. Ревматичні форми зазвичай сухі, а туберкульозні форми супроводжуються утворенням гнійного ексудату.

При захворюваннях, що супроводжуються загальними порушеннями кровообігу, крововиливами та некротичними процесами, часто розвиваються такі стани, як гідроперикардит та геміперикардит. Як випливає з назви, гідрокардит супроводжується утворенням водянистих набряків, тоді як провідним симптомом гемікардиту є скупчення крові. Також спостерігається хілоперикардит (скупчення хілезної рідини), розвивається фістула.

Пневмоперикардит розвивається при важких захворюваннях та травматичних ушкодженнях. Утворюється наскрізна порожнина, що об'єднує грудну порожнину та порожнину серця, повітря проникає з пошкодженої легені. Цей стан також може розвиватися на тлі розриву легені, розриву стравоходу, шлунка або порожнини. Пневмоперикардит не слід плутати з травмою самого перикарда, що також часто призводить до накопичення бульбашок повітря в порожнині серця. Газ у перикарді може накопичуватися під час розвитку гнильних процесів у порожнині серця, під час розпаду гнійного ексудату, некротичних процесів. Це досить важкий стан.

Пневматоз – це стан, при якому бульбашки повітря проникають у перикардіальну сумку. Поширеним захворюванням перикарда є антракоз, або пневмоконіоз, при якому лімфа накопичується в порожнині серця. Вони мають форму чорних плям, схожих на цятки чорного вугілля.

До захворювань перикарда також належать вроджені вади. Вони набагато частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок. До захворювань перикарда також належать травми та пухлинні процеси, що вражають перикард. Часто спостерігаються паразитарні інвазії, при яких паразит проникає в перикард і розвивається в ньому.

Аномалії розвитку перикарда

До аномалій розвитку перикарда належать різні форми дистрофічних процесів. Найчастіше вони розвиваються на тлі загального порушення обміну речовин, перш за все з порушенням білкового обміну. Порушення сольового та водного обміну також може призвести до дистрофії, а потім до інфаркту. Ожиріння також небезпечне для перикарда, при якому в перикарді утворюється величезний шар жиру або підшкірної клітковини, що заважає перикарду виконувати свої функції. Товщина може досягати 1-2 см. Найбільш небезпечними є жирові відкладення з правого боку серця.

До аномалій належить утворення слизу в перикарді. Найчастіше такі процеси розвиваються в похилому віці. І пов'язані з проникненням жирових відкладень, серозного вмісту та ексудату в перикард. Цей стан також може розвиватися на тлі кахексії. У цьому випадку слиз має желеподібну консистенцію. Поступово перикард насичується слизом, і розвивається його атрофія, аж до повної атрофії, яка може закінчитися смертю.

У разі паразитарного ураження перикарда можуть утворюватися паразитарні кісти, що являють собою порожнини, заповнені слизом з продуктами життєдіяльності паразита або яйцями. Варто зазначити, що кісти майже завжди збільшуються в розмірах і поступово стискаються. Під дією стиснення порушується кровообіг і трофічні процеси в навколишніх тканинах, що призводить до розвитку атрофічних процесів і поступового відмирання тканин. У цьому випадку на місці скоротливої тканини може утворюватися сполучна або фіброзна тканина, яка не виконує функцій, покладених на перикард.

Паразитарні кісти відрізняються від звичайних кіст тим, що в порожнині кісти можуть утворюватися дочірні везикули та сколекси. Після загибелі паразитів, що містяться в порожнині, вона зазнає кальцифікації. Процес кальцифікації відбувається раптово. Іноді розвивається гістоплазмоз – процес кальцифікації навколишніх тканин.

Кіста сполучної тканини, яка є доброякісною пухлиною, розвивається протягом тривалого часу. Часто в порожнині серця утворюються не поодинокі, а множинні кісти. У цьому випадку різко порушується кровообіг, лімфотік і відтік тканинної рідини. Характерними симптомами розвитку кісти в перикарді є задишка, сильний набряк і ціаноз.

Їх можна виявити під час рентгенологічного дослідження або під час УЗД серця. Симптоми розвитку кісти зазвичай включають сильний біль в області серця, а також різке порушення кровообігу, включаючи коронарний кровообіг, який забезпечує кровообмін серця. Часто при утворенні кісти підвищується сенсибілізація та алергізація організму. Так, у крові спостерігається еозинофілія. Плеврит та поліартралгія часто виступають супутніми патологіями. Лікування кіст – виключно хірургічне втручання, хірургічні методи. Медикаментозні методи лікування не передбачені. Слід зазначити, що видалити можна лише одну кісту. При множинних кістах така операція неможлива.