Аланінамінотрансфераза (АЛТ) у крові

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) у крові – це специфічний фермент, який показує, наскільки стабільний стан тканин різних органів людини.

Аланін-амінотрансфераза загалом є відхиленням від норми, але сам аланін є важливим ферментом, що міститься у великій кількості в скелетних м'язах, печінці, серці та нирках. Ця речовина бере активну участь в обміні речовин та синтезі різних амінокислот. АЛТ може потрапляти в кров лише при пошкодженні тканин, у здоровому стані тканин внутрішніх органів АЛТ практично відсутня, а якщо і спостерігається, то в невеликих кількостях. Аланін у тканинах також є амінокислотою, яка швидко перетворюється на глюкозу, що забезпечує енергією як центральну нервову систему, так і мозок. Зміцнення імунної системи, активна участь у виробленні лімфоцитів, контроль метаболізму цукрів і кислот - все це функції, які виконує аланін.

Норми, в межах яких повинна бути аланін-амінотрансфераза в крові, такі:

Референтні значення (норма) активності АЛТ у сироватці крові становлять 7-40 МО/л.

• Для чоловіків – не більше 40-41 одиниць/л;
• Для жінок – не більше 30-31 одиниць/л.

Аналітичні дослідження цього ферменту вимагають високої точності, і це безпосередньо пов'язано з прийомом певних препаратів, які можуть спотворювати аналітичну картину. Тому перед перевіркою рівня АЛТ потрібно проконсультуватися з лікарем, який або тимчасово припинить прийом ліків, або врахує відхилення в результатах аналізу, пов'язані з медикаментозною терапією. Крім того, АЛТ у крові залежить від віку, наприклад, у новонароджених дітей рівень АЛТ не перевищує 17 одиниць. Потім кількість АЛТ поступово збільшується, це пояснюється запуском усіх захисних механізмів в організмі. Температура навколишнього середовища також впливає на аналітичні дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини підвищення АЛТ у крові

Рівень аланінамінотрансферази підвищений при таких захворюваннях, як:

• гепатит, включаючи вірусний;
• токсичний вплив алкоголю, включаючи цироз;
• онкологічний процес у печінці;
• наркотичне сп'яніння;
• серцева патологія, включаючи недостатність;
• міокардит, інфаркти;
• шокові стани внаслідок опіків та різних серйозних травм;
• некротичні ураження скелетних м'язів.

Також аланін-амінотрансфераза в крові зазвичай підвищена у всіх вагітних жінок. Однак надмірна кількість АЛТ повинна насторожити лікаря, оскільки такий показник може свідчити про серйозну патологію внутрішніх органів, особливо печінки.

Збільшення активності амінотрансфераз (АСТ та АЛТ) в 1,5-5 разів порівняно з верхньою межею норми розглядається як помірна гіперферментемія, в 6-10 разів - як помірна гіперферментемія, більше ніж у 10 разів - як висока. Ступінь підвищення активності амінотрансфераз вказує на тяжкість цитолітичного синдрому, але не вказує безпосередньо на глибину порушення функції самого органу.

При інфаркті міокарда підвищення активності АЛТ у сироватці крові виявляється у 50-70% випадків, частіше при обширному некрозі серцевого м'яза. Найбільше підвищення активності АЛТ виявляється в гострій фазі - в середньому 130-150% від норми, що значно поступається показнику АСТ - в середньому 450-500% від норми.

При захворюваннях печінки активність АЛТ змінюється першою та найбільш суттєво порівняно з АСТ. При гострому гепатиті, незалежно від його етіології, активність амінотрансфераз зростає у всіх пацієнтів. Активність АЛТ, що міститься в цитоплазмі, змінюється особливо через швидкий її вихід з клітини та надходження в кров, тому визначення активності АЛТ є більш чутливим тестом для ранньої діагностики гострого гепатиту, ніж АСТ. Період напіввиведення АЛТ становить приблизно 50 годин. АСТ знаходиться переважно в мітохондріях, період її напіввиведення становить 20 годин, тому її активність зростає при більш тяжкому ураженні гепатоцитів. Активність АЛТ та АСТ зростає за 10-15 днів до початку жовтяниці при гепатиті А, і за багато тижнів при гепатиті В (активність цих ферментів зростає одночасно, але АЛТ - у значно більшій мірі). При типовому перебігу вірусного гепатиту активність АЛТ досягає свого максимуму на 2-3-му тижні захворювання. За сприятливого перебігу захворювання активність АЛТ нормалізується через 30-40 днів, АСТ - через 25-35 днів. Повторне або прогресуюче підвищення активності амінотрансфераз свідчить про новий некроз або рецидив захворювання. Продовження періоду підвищеної активності амінотрансфераз часто є несприятливою ознакою, оскільки може свідчити про перехід гострого процесу в хронічний.

У гострому періоді вірусного гепатиту в усіх формах, крім тяжкого, коефіцієнт де Рітіса коливається від 0,55 до 0,65, у тяжких випадках цей коефіцієнт у середньому становить 0,83, що відображає більш значне підвищення активності АСТ. З точки зору диференціальної діагностики певне значення має той факт, що при алкогольному ураженні печінки, на відміну від вірусного, характерне переважне підвищення активності АСТ (коефіцієнт де Рітіса більше 2).

Хронічний гепатит характеризується помірною та середньою гіперферментемією.

При латентних формах цирозу печінки підвищення активності ферментів зазвичай не спостерігається. При активних формах стійке, хоча й незначне, підвищення активності амінотрансфераз виявляється у 74-77% випадків.

Звертає на себе увагу дисоціація білірубіну-амінотрансферази, тобто випадки вираженої гіпербілірубінемії (переважно за рахунок прямого білірубіну) та низької активності амінотрансфераз. Ця дисоціація спостерігається при підпечінковій жовтяниці зі стабільною біліарною гіпертензією, гострою печінковою недостатністю. Активність АСТ та АЛТ, а також лужної фосфатази, зростає з вирішенням хронічної серцевої недостатності (пік зазвичай на 3-4 день).

Підвищену активність АЛТ та АСТ можна виявити також у практично здорових носіїв поверхневого антигену гепатиту В, що свідчить про наявність зовні безсимптомних активних процесів у печінці.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини зниження АЛТ

Аланінамінотрансфераза може бути нижчою за норму при дуже серйозних патологіях, таких як некротична атрофія печінки. Вивільнення, виділення АЛТ у кров можливе лише у разі пошкодження гепатоцитів, їх клітинних мембран. Крім того, елементарний дефіцит вітаміну B6 також може впливати на зниження рівня АЛТ.

Аланінамінотрансферазу в крові зазвичай визначають разом з АСТ – аспартатамінотрансферазою, обидва ці показники важливі для оцінки стану багатьох внутрішніх органів.

[ 9 ], [ 10 ]