Дослідження серця

Хвороби серцево-судинної системи відносяться в даний час до найбільш поширеному. Прояви їх слід шукати насамперед при обстеженні серця і судин. Однак цілий ряд симптомів знаходять при загальному систематичному обстеженні хворого. Порушення кровообігу, викликане хворобою серця, призводить до появи різноманітних симптомів, що може бути пов'язано як з ішемією, так і застоєм крові, а також системним захворюванням, що призвів до ураження самого серця.

Успіхи в дослідженні серця були досягнуті завдяки застосуванню електрокардіографії. Точність діагностики хвороб серця зросла в зв'язку з використанням рентгенівської контрастною ангіокардіографії і вимірювання тиску в порожнинах серця інвазивних методом. Успіхи в неінвазивному дослідженні серця пов'язані із застосуванням ультразвукового методу - ехокардіографії.

Однак, незважаючи на можливість застосування високоінформативних інструментальних методів, вирішальними в діагностиці хвороб серця найчастіше залишаються розпитування і звичайні фізичні методи дослідження, особливо аускультація.

Розпитування хворого має дуже важливе значення в розпізнаванні хвороб серця. Це стосується перш за все скарг на болі в області серця або за грудиною, які навіть при відсутності об'єктивних проявів дозволяють часто діагностувати ішемічну хворобу.

Анамнез захворювання при хворобах серця

Необхідно уточнити у хворого час появи основних симптомів, їх еволюцію під впливом лікування, ефективність терапії.

Важливо констатувати, як часто і коли наступали періоди зниження працездатності, чи призначена інвалідність і чи були випадки госпіталізації, особливо в зв'язку з гіпертонічною хворобою і стенокардією.

Доцільно знати результати клінічного обстеження і дані електрокардіографії, ехокардіографії, а також їх оцінку лікарями. Однак до встановлених раніше діагнозами, наприклад перенесеного інфаркту міокарда, слід ставитися з обережністю. Це стосується також діагнозу « порок серця » (цей термін іноді вживається самими хворими в сенсі наявності ураження серця).

Важливо уточнити причину госпіталізації та оцінку самим хворим обставин госпіталізації, оскільки це визначає багато в чому коло питань при диференціальної діагностики.

Уточнюються всі питання, які стосуються анамнезу (історії) життя, включаючи умови праці, побуту, з'ясовуються спосіб життя, шкідливі звички, у жінок - порушення менструальної функції, прийом контрацептивів, перенесені захворювання, спадковість.

Як уже згадувалося, проводячи обстеження і виявляючи ті чи інші симптоми, лікар особливо змушений повертатися до анамнезу в зв'язку з виникаючими питаннями і міркуваннями. Так, виявивши стенокардію і перенесений інфаркт, лікар деталізує характер харчування, фіксує увагу на небажаність надмірного харчування і вказує на необхідність заміни тваринних жирів рослинними. При сумніві в наявності ішемічної хвороби і для вирішення питань прогнозу звертається увага на так звані фактори ризику, до яких відносять інтенсивність куріння і особливо спадковість (ніж страждали і в якому віці померли батьки і близькі родичі). Дуже важливо, наприклад, звернути увагу на факт смерті одного з батьків від інфаркту у віці до 50 років або розвиток патології серця у жінки в період клімаксу і на початку менопаузи. Особливу увагу слід приділяти так званому алкогольному анамнезу. При цьому можуть залишитися сумніву особливо в стійкості абстиненції (відмова від алкоголю) в разі прогресування серцевої недостатності у хворого з застійної кардіоміопатією.

У багатьох хворих важлива деталізація лікування: дозування (наприклад, сечогінний фуросеміду), тривалість прийому препаратів, ускладнення і симптоми непереносимості.

Стан нервової системи важливо уточнити не тільки з точки зору значення нервового фактора в розвитку хвороби, але і впливу його на якість життя хворого. Лікування аритмії, наприклад екстрасистолії, багато в чому залежить від того, як хворий її переносить, т. Е. В тому числі від чутливості його нервової системи.

Розпитування хворого - надзвичайно важливий елемент його обстеження. Він дозволяє частіше, ніж при використанні інших фізичних методів, знайти ключові прояви хвороби, що сприяють встановленню діагнозу і особливо раціонального ведення (характеру додаткового обстеження і лікування) хворого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Скарги при хворобах серця

Болі в області серця або за грудиною  - часта скарга хворих. Важливо вміти розрізняти коронарогенние, або ішемічні, біль, зумовлений недостатністю коронарного кровообігу (стенокардія, інфаркт міокарда), і кардиалгии, пов'язані з ураженнями м'язи серця, перикарда і іншими причинами.

Особливостями болів при стенокардії, обумовленої гострою ішемією міокарда, є:

1. локалізація за грудиною;
2. виникнення у вигляді нападів при фізичному навантаженні, дії холоду;
3. стискаючий або давить характер;
4. швидке зменшення і зникнення при прийомі нітрогліцерину (під язик).

Особливості розпитування при виявленні ішемічних болів в серці

1. Чи відзначаєте Ви неприємні відчуття в грудній клітці (за грудиною), руках, шиї?
2. Який вони носять характер (стискають, що тиснуть, колючі, ниючі болі)?
3. Коли Ви їх вперше відчули?
4. Що  Ви  робите, коли  їх відчуваєте?
5. Що призводить до їх появи (дати приклади)?
6. Як довго вони тривають?
7. Що ще турбує одночасно з ними?
8. Виникають вони в спокої: сидячи або під час сну?
9. Як часто вони виникають (кілька разів на день, на тиждень)?
10. Почастішали й посилилися чи болю в останні дні?
11. Чи приймаєте Ви нітрогліцерин при кожному нападі, як швидко він допомагає?
12. Скільки таблеток нітрогліцерину в день (на тиждень) Ви приймаєте?

Кардіалгії (некоронарогенні болю) зазвичай локалізуються в області лівого соска (або верхівки серця), носять характер колючих, ниючих, ріжучих, тривають від кількох секунд до багатьох годин і навіть діб, зазвичай не зменшуються при прийомі .нітрогліцеріна, виникають у зв'язку з різноманітними факторами (рідко - з тривалим навантаженням).

І ті й інші болі можуть віддавати в ліве плече, руку, лопатку. Це обумовлено поширенням больових імпульсів по нервових шляхах і їх проекцією в головному мозку.

Важливо виділити групу захворювань, при яких приступообразні, інтенсивні, тривалі болі за грудиною або в лівій половині грудної клітини супроводжуються іншими серйозними симптомами, перш за все зниженням артеріального тиску. Це відноситься до болів при інфаркті міокарда, тромбоемболії великої легеневої артерії, розшаровує аневризмі аорти.

Однак між інтенсивністю болю і вагою, небезпекою захворювання для життя найчастіше немає прямої залежності, т. Е. Сильні (за словами хворого) і тривалі болі можуть бути у людини без серйозної патології, і навпаки, незначні Кардіалгії можуть бути симптомом небезпечної хвороби.

Болі в області серця (іноді вельми інтенсивні) часто «обумовлені внесердечних причинами. До них відносяться хвороби легенів і плеври (пневмонія з вторинним плевритом, пневмоторакс ), периферичної нервової системи ( міжреберна невралгія ), системи травлення ( рефлюкс-езофагіт ), запальні зміни в хондростернальних з'єднаннях. Невроз з ознаками депресії (при відсутності органічного ураження серця та інших органів) є однією з найчастіших причин кардіалгії. В даний час налічують десятки хвороб, при яких виникають болі в серці.

Хвороби, що супроводжуються нападами болю в ділянці серця

Причина	Характеристика болю
Стенокардія.	Відчуття стиснення і тиску за грудиною 2-3 хв, пов'язана з фізичним навантаженням, їжею, усувається в спокої і після прийому нітрогліцерину.
Плеврит.	Посилюється при глибокому диханні, кашлі, частіше поєднується з ознаками плевриту.
Психоневроз.	Пов'язана з емоціями, локалізується в області верхівки серця, має різноманітний характер і тривалість (від 1-2 с до декількох годин).
Захворювання стравоходу.	Печіння за грудиною, частіше вночі в ліжку, усувається після прийому їжі, а також нітрогліцерину.
Шийний остеохондроз.	Провокується при русі і пальпації хребців і зберігається тривалий час після закінчення рухів.
Захворювання грудної клітини (м'язові, кістково-суглобові).	Провокуються при русі і пальпації грудної клітини (особливо ребрових хрящів), мають тривалий характер.

Задишка  - часте прояв хвороби серця, пов'язана з погіршенням його скорочувальної функції, т. Е. Серцевою недостатністю. Задишка при захворюваннях серця перш за все виникає при фізичному навантаженні (ходьба, інше м'язову напругу).

Задишка - це суб'єктивне відчуття нестачі повітря або прискореного дихання. Поява цього відчуття залежить не тільки від змін функції серця і легенів, а й від чутливості центральної нервової системи, що сприймає через інтерорецептори ці зміни. Виникнення цього відчуття залежить і від загальної тренованості. У здорових детренірованних осіб, змушених тривалий час дотримуватися малорухливий спосіб життя, задишка виникає при меншому навантаженні.

Напади раптово вираженої задишки або задухи можуть розвиватися у хворих із захворюваннями серця в спокої, наприклад під час нічного сну або після інтенсивного напруги. Ці напади пов'язані з гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю, з застоєм крові у легенях. При цьому хворий займає положення сидячи.

Кашель і кровохаркання  можуть бути пов'язані із захворюванням серця також в результаті застою крові в легенях на тлі левожелудочковойнедостатності. Кашель, зазвичай сухий, може передувати появі задишки. Він може з'являтися при аневризмі аорти, що призводить до компресії трахеї або бронхів.

Серцебиття і перебої  в роботі серця виникають у зв'язку зі збільшенням числа серцевих скорочень або їх нерегулярністю, т. Е. Аритмією. Відчуття серцебиття, як і інші скарги, носить суб'єктивний характер і може виникати при дуже незначному учащении ритму в зв'язку з посиленням серцевих скорочень.

Синкопе, або непритомність,  (напади з порушенням свідомості або запамороченням) можуть бути пов'язані з розладом мозкового кровообігу в результаті порушення ритму серця (його значним урежением) або епізодичного зниження серцевого викиду в аорту на тлі наявного звуження її гирла.

Швидка  втомлюваність  - характерний симптом серйозних захворювань серця, зазвичай з'являється на тлі серцевої недостатності. Але вона може бути і наслідком загальної інтоксикації при запальному процесі.

Болі і тяжкість в правому підребер'ї  можуть поєднуватися з набряками  гомілок і є наслідком серцевої недостатності  і застою крові у великому колі кровообігу. До цих проявів, особливо при швидкому розвитку недостатності, можуть додатися нудота, блювота. Ці симптоми можливі внаслідок передозування ряду серцево-судинних лікарських засобів, зокрема серцевих глікозидів (дигоксин та ін.). В цілому більшість скарг пов'язано з порушеннями функції серця, такими як серцева недостатність і аритмії. Особливе місце серед скарг займають періодично повторювані болі, коронарний характер яких уточнюється при детальному розпиті.

[7], [8]