Дослідження серця

Серцево-судинні захворювання наразі є найпоширенішими. Їх прояви слід шукати насамперед під час обстеження серця та судин. Однак низку симптомів виявляють і під час загального систематичного обстеження пацієнта. Порушення кровообігу, спричинені захворюваннями серця, призводять до появи різних симптомів, які можуть бути пов'язані як з ішемією та застоєм крові, так і із системним захворюванням, що призвело до пошкодження самого серця.

Досягнення в дослідженнях серця були досягнуті завдяки використанню електрокардіографії. Точність діагностики серцевих захворювань зросла завдяки використанню рентгеноконтрастної ангіокардіографії та інвазивного вимірювання тиску в порожнинах серця. Досягнення в неінвазивних дослідженнях серця пов'язані з використанням ультразвукового методу - ехокардіографії.

Однак, незважаючи на можливість використання високоінформативних інструментальних методів, вирішальними факторами в діагностиці захворювань серця найчастіше залишаються розпитування та традиційні методи фізикального обстеження, особливо аускультація.

Опитування пацієнта дуже важливе для розпізнавання серцевих захворювань. Це, перш за все, стосується скарг на біль у серці або за грудиною, що, навіть за відсутності об'єктивних проявів, часто дозволяє діагностувати ішемічну хворобу серця.

Історія хвороби серця

Необхідно уточнити у пацієнта час появи основних симптомів, їх еволюцію під впливом лікування та ефективність терапії.

Важливо встановити, як часто і коли відбувалися періоди зниження працездатності, чи призначалася інвалідність та чи були випадки госпіталізації, особливо у зв'язку з гіпертонічною хворобою та стенокардією.

Бажано знати результати клінічного обстеження та дані електрокардіографії, ехокардіографії, а також їх оцінку лікарями. Однак до раніше встановлених діагнозів, таких як інфаркт міокарда в анамнезі, слід ставитися з обережністю. Це стосується також діагнозу « пороку серця » (цей термін іноді використовується самими пацієнтами в значенні наявності ураження серця).

Важливо уточнити причину госпіталізації та власну оцінку пацієнтом обставин госпіталізації, оскільки це значною мірою визначає коло питань у диференціальній діагностиці.

З'ясовуються всі питання, пов'язані з анамнезом (історією) життя, включаючи умови праці та побуту, спосіб життя, шкідливі звички, а у жінок - порушення менструального циклу, використання контрацептивів, перенесені захворювання, спадковість.

Як уже зазначалося, під час проведення огляду та виявлення певних симптомів лікар особливо змушений повертатися до анамнезу у зв'язку з виникаючими питаннями та міркуваннями. Так, виявивши стенокардію та перенесений інфаркт міокарда в анамнезі, лікар детально описує характер дієти, акцентує увагу на небажаності надмірного харчування та вказує на необхідність заміни тваринних жирів рослинними. За наявності сумнівів щодо наявності ішемічної хвороби та для вирішення питань прогнозу звертається увага на так звані фактори ризику, до яких належать інтенсивність куріння та особливо спадковість (чим страждали батьки та близькі родичі та в якому віці померли). Дуже важливо, наприклад, звернути увагу на факт смерті одного з батьків від інфаркту міокарда у віці до 50 років або розвитку патології серця у жінки в період менопаузи та на початку менопаузи. Особливу увагу слід приділити так званому алкогольному анамнезу. Водночас можуть залишатися сумніви, особливо щодо стійкості абстиненції (відмови від алкоголю) у разі прогресування серцевої недостатності у пацієнта із застійною кардіоміопатією.

Для багатьох пацієнтів важливі деталі лікування: дозування (наприклад, сечогінний засіб фуросемід), тривалість прийому препарату, ускладнення та симптоми непереносимості.

Важливо уточнити стан нервової системи не лише з точки зору значення нервового фактора в розвитку захворювання, але й його впливу на якість життя пацієнта. Лікування аритмії, такої як екстрасистолія, значною мірою залежить від того, як її переносить пацієнт, тобто враховує чутливість його нервової системи.

Опитування пацієнта є надзвичайно важливим елементом його обстеження. Воно дозволяє частіше, ніж за допомогою інших фізичних методів, знаходити ключові прояви захворювання, що сприяють встановленню діагнозу та, перш за все, раціональному веденню (характеру додаткового обстеження та лікування) пацієнта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Скарги на серцеві захворювання

Біль у ділянці серця або за грудиною є поширеною скаргою пацієнтів. Важливо вміти розрізняти коронарогенний, або ішемічний, біль, спричинений недостатністю коронарного кровообігу (стенокардія, інфаркт міокарда), та кардіалгію, пов'язану з ураженням серцевого м'яза, перикарда та іншими причинами.

Характеристики болю при стенокардії, спричиненої гострою ішемією міокарда, такі:

1. локалізація за грудиною;
2. виникнення у вигляді нападів під час фізичного навантаження, впливу холоду;
3. стискаючий або гнітючий характер;
4. швидке зниження та зникнення при прийомі нітрогліцерину (під язик).

Особливості розпитування при виявленні ішемічного болю в серці

1. Чи відчуваєте ви дискомфорт у грудях (за грудиною), руках або шиї?
2. Який їхній характер (стискаючий, тиснучий, колючий, ниючий біль)?
3. Коли ви вперше їх відчули?
4. Що ви робите, коли відчуваєте їх?
5. Що спричиняє їх появу (наведіть приклади)?
6. Як довго вони тривають?
7. Що ще вас турбує одночасно?
8. Вони виникають у стані спокою: сидячи чи під час сну?
9. Як часто вони трапляються (кілька разів на день, тиждень)?
10. Чи став біль частішим або сильнішим за останні дні?
11. Ви приймаєте нітрогліцерин при кожному нападі, як швидко він допомагає?
12. Скільки таблеток нітрогліцерину ви приймаєте на день (на тиждень)?

Кардіалгія (некоронарний біль) зазвичай локалізується в ділянці лівого соска (або верхівки серця), має колючий, ниючий, ріжучий характер, триває від кількох секунд до багатьох годин і навіть днів, зазвичай не зменшується при застосуванні нітрогліцерину та виникає у зв'язку з різними факторами (рідко - при тривалому стресі).

Обидва типи болю можуть віддавати в ліве плече, руку, лопатку. Це пов'язано з поширенням больових імпульсів по нервових шляхах та їх проекцією в головному мозку.

Важливо виділити групу захворювань, при яких нападоподібний, інтенсивний, тривалий біль за грудиною або в лівій половині грудної клітки супроводжується іншими серйозними симптомами, насамперед зниженням артеріального тиску. Це стосується болю під час інфаркту міокарда, тромбоемболії великої легеневої артерії та розшаровуючої аневризми аорти.

Однак, найчастіше немає прямого зв'язку між інтенсивністю болю та тяжкістю і небезпекою захворювання для життя, тобто сильний (на думку пацієнта) і тривалий біль може відчувати людина без серйозної патології, і навпаки, незначна кардіалгія може бути симптомом небезпечного захворювання.

Біль у ділянці серця (іноді дуже інтенсивний) часто «викликаний» екстракардіальними причинами. До них належать захворювання легень та плеври (пневмонія з вторинним плевритом, пневмоторакс ), периферичної нервової системи ( міжреберна невралгія ), травної системи ( рефлюкс-езофагіт ), запальні зміни в хрящово-груднинних з'єднаннях. Невроз з ознаками депресії (за відсутності органічного ураження серця та інших органів) є однією з поширених причин кардіалгії. Наразі існують десятки захворювань, що викликають біль у серці.

Захворювання, що супроводжуються нападоподібним болем в області серця

Причина	Характеристики болю
Стенокардія.	Відчуття стиснення та тиску за грудиною протягом 2-3 хвилин, пов'язане з фізичним навантаженням, їжею, зникає у стані спокою та після прийому нітрогліцерину.
Плеврит.	Він посилюється при глибокому вдиху, кашлі та часто поєднується з ознаками плевриту.
Психоневроз.	Пов'язаний з емоціями, локалізованими в області верхівки серця, має різноманітний характер і тривалість (від 1-2 секунд до кількох годин).
Захворювання стравоходу.	Печіння за грудиною, частіше вночі в ліжку, усувається після їжі, а також нітрогліцерином.
Шийний остеохондроз.	Він провокується рухом та пальпацією хребців і зберігається протягом тривалого часу після закінчення рухів.
Захворювання грудної клітки (м'язової, кісткової та суглобової).	Вони провокуються рухом та пальпацією грудної клітки (особливо реберних хрящів) та мають тривалий характер.

Задишка є поширеним проявом захворювань серця, пов'язаним з погіршенням його скоротливої функції, тобто серцевою недостатністю. Задишка при захворюваннях серця переважно виникає при фізичному навантаженні (ходьба, інші м'язові напруги).

Задишка – це суб’єктивне відчуття задишки або прискореного дихання. Поява цього відчуття залежить не лише від змін у функції серця та легень, але й від чутливості центральної нервової системи, яка сприймає ці зміни через інтерорецептори. Поява цього відчуття також залежить від загальної фізичної підготовки. У здорових, детренованих осіб, які змушені тривалий час підтримувати малорухливий спосіб життя, задишка виникає при меншому навантаженні.

Напади раптової задишки або задухи можуть розвинутися у пацієнтів із захворюваннями серця у стані спокою, наприклад, під час нічного сну або після інтенсивного фізичного навантаження. Ці напади пов'язані з гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю, із застоєм крові в легенях. У цьому випадку пацієнт приймає сидяче положення.

Кашель і кровохаркання можуть бути пов'язані із захворюваннями серця, а також бути результатом застою крові в легенях на тлі лівошлуночкової недостатності. Кашель, зазвичай сухий, може передувати появі задишки. Він може виникати при аневризмі аорти, що призводить до здавлення трахеї або бронхів.

Серцебиття та нерегулярнесерцебиття виникають через збільшення кількості серцевих скорочень або їх нерегулярність, тобто аритмію. Відчуття серцебиття, як і інші скарги, суб'єктивне і може виникати при дуже незначному посиленні ритму внаслідок посилення серцевих скорочень.

Синкопе, або непритомність (напади з порушенням свідомості або запамороченням), може бути пов'язане з розладом мозкового кровообігу в результаті порушення серцевого ритму (його значного уповільнення) або епізодичного зниження серцевого викиду в аорту на тлі існуючого звуження її отвору.

Швидка стомлюваність є характерним симптомом серйозних серцевих захворювань, зазвичай виникає на тлі серцевої недостатності. Але вона також може бути наслідком загальної інтоксикації під час запального процесу.

Біль і важкість у правому підребер'ї можуть поєднуватися з набряком гомілок і є наслідком серцевої недостатності та застою крові в системному кровообігу. До цих проявів можуть додаватися нудота та блювання, особливо при швидкому розвитку недостатності. Ці симптоми можливі внаслідок передозування низки серцево-судинних препаратів, зокрема серцевих глікозидів (дигоксин тощо). Загалом більшість скарг пов'язані з порушеннями функції серця, такими як серцева недостатність та аритмія. Особливе місце серед скарг займає періодично повторюваний біль, коронарна природа якого з'ясовується при детальному розпитуванні.

[ 7 ], [ 8 ]