Серцебиття

Серцебиття є відчуття пацієнтом роботи його серця. Хворі описують його як тріпотіння, вискакуванню або биття. Для таких випадків зазвичай характерний синусовий ритм з нормальною ЧСС. Асоційовані симптоми відрізняються в залежності від етіології.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причина серцебиття

Причини варіюють від легких до загрозливих для життя. Деякі пацієнти просто відчувають фізіологічне збільшення серцевої діяльності, наприклад, при виконанні фізичного навантаження, підвищення температури тіла, стресових ситуаціях, що підвищує частоту серцевих скорочень. У більшості випадків відчувається серцебиття буває наслідком аритмії.

Причиною раптового серцебиття, відчуття, що серце б'ється з дуже високою частотою, і здається, може «вискочити» з грудної клітини, є пароксизмальні тахікардії. Однією з причин виникнення серцебиття при навантаженні є серцева недостатність. Іноді відчуття серцебиття може бути пов'язано зі збільшенням ударного об'єму, наприклад, при анемії або аортальної недостатності. Відчуття перебоїв у роботі серця найчастіше викликані екстрасистолами - передчасними скороченнями серця. Рідше причиною перебоїв в роботі серця є миготлива аритмія або блокади серця.

Екстрасистоли, багато варіанти тахікардії і блокад серця нерідко спостерігаються у абсолютно здорових в інших відносинах людей. Це так звані ідіопатичні порушення ритму серця. У таких людей при обстеженні не вдається виявити будь-якого захворювання серцево-судинної системи і ознак ураження міокарда, крім наявності аритмії. Идиопатические аритмії, як правило, не становлять небезпеки для життя. Однак виникнення аритмії перший раз в житті може бути пов'язано з гострою серцево-судинною патологією, наприклад з інфарктом міокарда.

Слід зазначити, що у різних людей спостерігається різна чутливість до відчуття аритмій. У деяких хворих немає ніяких неприємних відчуттів навіть при виражених аритміях, і факт наявності порушення ритму серця виявляється у них тільки при пальпації пульсу або при реєстрації електрокардіограми (ЕКГ). Інші хворі відчувають кожну екстрасистол, нерідко ці відчуття носять дуже неприємний характер або навіть супроводжуються страхом ( «чутливе серце»).

Найчастіший вид аритмій - передчасне скорочення передсердь (передсердна екстрасистолія - ПЕС), / або шлуночків (шлуночкова екстрасистолія - ЖЕС), які в більшості випадків безпечні. Інші аритмії включають пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія (ПСВТ), фібриляцію та тріпотіння передсердь, а також шлуночкову тахікардію. Деякі порушення ритму (наприклад, ПЕС, ЖЕС, ПСВТ) часто виникають спонтанно, без наявності у хворого серйозної патології, інші ж зазвичай свідчать про серйозне захворювання серця - ішемії міокарда, пороках серця або ураженнях провідної системи. Захворювання, що призводять до збільшення скоротливості міокарда (такі як тиреотоксикоз, феохромоцитома) можуть викликати серцебиття. Часто розвиток серцебиття провокує прийом деяких речовин, у тому числі кофеїну, алкоголю, симпатоміметиків (адреналіну, ефедрину, теофіліну). Анемія, гіпоксія і електролітні порушення (наприклад, обумовлена прийомом діуретиків гіпокаліємія) можуть провокувати появу сильного серцебиття.

[8], [9], [10], [11]

Діагностика серцебиття

Анамнез. Форму порушення ритму можна визначити по пульсу або при аускультації (тахікардія, брадикардія, екстрасистоли). Точний діагноз встановлюють по ЕКГ. ПЕС і ЖЕС часто описують як поодинокі «вискакують» скорочення серця; всі інші описи нетипові. Миготлива аритмія визначається як постійна неритмічність серцевих скорочень. Суправентрикулярна і шлуночкову тахікардію завжди описують як швидке ритмічне збільшення частоти серцевих скорочень з раптовим початком і закінченням. Часто відзначають подібні епізоди в анамнезі. Нерідко пацієнтові буває легше простукати ритм серцебиття, ніж описати його словами.

Необхідно запитати хворого про наявність слабкості, задишки, запаморочення і втрати свідомості, які можуть свідчити про ураження вінцевих артерій (ІХС) або іншому тяжкому захворюванні, що викликає серцебиття. Тривалі нездужання і слабкість - ознаки анемії або серцевої недостатності. Серцебиття у хворих з патологією вінцевих судин може супроводжуватися появою ішемічних болів в грудній клітці, пов'язаних зі зменшенням коронарного кровотоку під час тахи- або брадикардії.

Пацієнту необхідно також задати питання про вживання кофеїну, алкоголю та інших речовин (наприклад, амфетаміну, кокаїну, інших заборонених стимуляторів, аноректіков, харчових добавок).

Об'єктивний огляд. Пальпація артеріального пульсу і аускультація серця дозволяють виявити часто зустрічаються порушення ритму серця, за винятком рідкісних ситуацій (постійної форми тріпотіння передсердь) при тахисистолической формі миготливої аритмії. Збільшення щитовидної залози, наявність екзофтальм свідчать на користь тиреотоксикозу. Підвищення артеріального тиску в поєднанні з постійною тахікардією може бути симптомом феохромоцитоми.

Додаткові методи дослідження. Завжди призначають ЕКГ. Причому слід пам'ятати, що ЕКГ, виконана на тлі відсутності симптоматики, частіше за все не дозволить встановити діагноз, оскільки більшість аритмій носить епізодичний характер. В умовах відділення невідкладної терапії хворому можна призначити моніторування протягом 1-2 ч. У тому випадку, якщо діагноз не буде уточнено, необхідно застосувати 24-годинне холтерівське моніторування. Якщо епізоди аритмій виникають рідко, можна використовувати провокують тести.

При підозрі на важке захворювання проводять пульс-оксиметрию. У хворих з ризиком наявності електролітних порушень необхідно дослідження електролітного складу сироватки крові. При симптомах анемії необхідний підрахунок формених елементів крові. Хворим з уперше виявленою миготливою аритмією показано дослідження функцій щитовидної залози.

Лікування серцебиття

При ізольованій ПЕС або ЖЕС часто досить просто заспокоїти пацієнта. Виявлені порушення ритму і призвели до них захворювання вимагають специфічного лікування. Препарати, що збільшують частоту серцевих скорочень, скасовують або замінюють на інші.