Серцебиття

Серцебиття – це відчуття пацієнтом серцевої діяльності. Пацієнти описують його як тріпотіння, стрибання або калатання. Синусовий ритм з нормальною частотою серцевих скорочень нетиповий для таких випадків. Супутні симптоми варіюються залежно від етіології.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причина серцебиття

Причини варіюються від легких до небезпечних для життя. Деякі пацієнти просто відчувають фізіологічне посилення серцевої діяльності, наприклад, під час фізичних навантажень, підвищення температури тіла або стресу, що збільшує частоту серцевих скорочень. У більшості випадків відчуття серцебиття зумовлене аритмією.

Причиною раптового серцебиття, відчуття, що серце б'ється з дуже високою частотою і ніби може «вистрибнути» з грудної клітки, є пароксизмальні тахікардії. Однією з причин серцебиття під час фізичного навантаження є серцева недостатність. Іноді відчуття серцебиття може бути пов'язане зі збільшенням ударного об'єму, наприклад, з анемією або аортальною недостатністю. Відчуття перебоїв у роботі серця найчастіше викликане екстрасистолією – передчасними скороченнями серця. Рідше причиною перебоїв у роботі серця є фібриляція передсердь або блокада серця.

Екстрасистолія, багато видів тахікардії та блокади серця часто спостерігаються у здорових людей. Це так звані ідіопатичні порушення серцевого ритму. У таких людей обстеження не виявляє жодних серцево-судинних захворювань або ознак ураження міокарда, крім наявності аритмії. Ідіопатичні аритмії, як правило, не становлять небезпеки для життя. Однак виникнення аритмії вперше в житті може бути пов'язане з гострою серцево-судинною патологією, такою як інфаркт міокарда.

Слід зазначити, що різні люди мають різну чутливість до відчуття аритмії. Деякі пацієнти не відчувають жодних неприємних відчуттів навіть при виражених аритміях, а факт наявності порушення серцевого ритму виявляється лише за допомогою пальпації пульсу або запису електрокардіограми (ЕКГ). Інші пацієнти відчувають кожну екстрасистолію, часто ці відчуття дуже неприємні або навіть супроводжуються страхом («чутливе серце»).

Найпоширенішим типом аритмії є передчасне скорочення передсердь (передсердна екстрасистолія - ПЕС) та/або шлуночків (шлуночкова екстрасистолія - ШВ), які в більшості випадків нешкідливі. До інших аритмій належать пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПСВТ), фібриляція та тріпотіння передсердь, а також шлуночкова тахікардія. Деякі порушення ритму (наприклад, ПЕС, ШВТ, ПСВТ) часто виникають спонтанно, без наявності серйозної патології у пацієнта, тоді як інші зазвичай вказують на серйозне захворювання серця - ішемію міокарда, вади серця або ураження провідної системи. Захворювання, що призводять до підвищення скоротливості міокарда (такі як тиреотоксикоз, феохромоцитома), можуть викликати серцебиття. Розвиток серцебиття часто провокується прийомом певних речовин, включаючи кофеїн, алкоголь, симпатоміметиків (адреналін, ефедрин, теофілін). Анемія, гіпоксія та електролітні порушення (наприклад, гіпокаліємія, спричинена прийомом діуретиків) можуть провокувати появу сильного серцебиття.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика серцебиття

Анамнез. Тип порушення ритму можна визначити за пульсом або аускультацією (тахікардія, брадикардія, екстрасистолія). Точний діагноз встановлюється за допомогою ЕКГ. ПЕС та СЕС часто описуються як поодинокі «стрибкові» скорочення серця; всі інші описи є атиповими. Фібриляція передсердь визначається як постійна нерегулярність серцевих скорочень. Надшлуночкова та шлуночкова тахікардія завжди описуються як швидке ритмічне збільшення частоти серцевих скорочень з різким початком та закінченням. Такі епізоди часто відзначаються в анамнезі. Пацієнту часто легше простукати ритм серцебиття, ніж описати його словами.

Необхідно запитати пацієнта про слабкість, задишку, запаморочення та втрату свідомості, що може свідчити про ішемічну хворобу серця (ІХС) або інше серйозне захворювання, що викликає серцебиття. Тривале нездужання та слабкість є ознаками анемії або серцевої недостатності. Серцебиття у пацієнтів з патологією коронарних судин може супроводжуватися появою ішемічного болю в грудях, пов'язаного зі зниженням коронарного кровотоку під час тахікардії або брадикардії.

Пацієнта також слід запитати про вживання кофеїну, алкоголю та інших речовин (наприклад, амфетаміну, кокаїну, інших заборонених стимуляторів, аноректиків, харчових добавок).

Об'єктивне обстеження. Пальпація артеріального пульсу та аускультація серця дозволяють виявити часто виникають порушення серцевого ритму, за винятком рідкісних ситуацій (постійна форма тріпотіння передсердь) при тахістолічній формі фібриляції передсердь. Збільшення щитовидної залози, наявність екзофтальму свідчать про тиреотоксикоз. Підвищення артеріального тиску в поєднанні з постійною тахікардією може бути симптомом феохромоцитоми.

Додаткові методи дослідження. Завжди призначається ЕКГ. Слід пам'ятати, що ЕКГ, проведена за відсутності симптомів, найчастіше не дозволить поставити діагноз, оскільки більшість аритмій мають епізодичний характер. У відділенні невідкладної допомоги пацієнту можуть призначити моніторинг протягом 1-2 годин. Якщо діагноз не уточнюється, слід використовувати 24-годинний холтерівський моніторинг. Якщо епізоди аритмії виникають рідко, можна використовувати провокаційні тести.

При підозрі на серйозне захворювання проводиться пульсоксиметрія. У пацієнтів з ризиком електролітних порушень необхідно дослідити електролітний склад сироватки крові. При появі симптомів анемії необхідно підрахувати формені елементи крові. Пацієнтам з вперше діагностованою фібриляцією передсердь рекомендується дослідження функцій щитовидної залози.

Лікування серцебиття

При ізольованих ПЕС або СЕС часто достатньо просто заспокоїти пацієнта. Виявлені порушення ритму та захворювання, що призвели до них, потребують специфічного лікування. Препарати, що підвищують частоту серцевих скорочень, припиняють прийом або замінюють іншими.