Кровохаркання

Виявлення в мокроті домішки крові - кровохаркання (кашель з кров'ю) - має найважливіше клінічне значення. Залежно від змісту крові мокрота може ставати рожевою, червоному або бурою. У вітчизняній літературі для позначення кровохаркання можна зустріти терміни «haemoptysis» v «haemoptoe». Ці терміни не можна вважати синонімами: в практичному відношенні важливо розрізняти кров'янисті домішки до мокроти (haemoptysis) і виділення чистої червоної крові (haemoptae), що має, як правило, пінистий характер. При цьому в мокроті (зазвичай слизової або слизисто-гнійної) можна виявити кров як у вигляді кров'яних прожилок, що характерно дли haemoptysis, так і у вигляді окремих згустків або маси червоного кольору з лужною реакцією (легенева кровотеча - haemoptoe). Про масивному haemoptoe говорять при легеневих кровотечах в обсязі понад 200 мл / сут. Зазвичай в такому випадку необхідні термінова бронхоскопія і відповідне оперативне втручання - оклюзія бронхіальної артерії або бронха, резекція частки або сегмента легені, лігування артерій бронхів і т.п.

[1], [2], [3],

Причини кровохаркання (кашлю з кров'ю)

Причини появи крові в мокроті можна розділити на три групи.

1. Запальні захворювання - бронхоектатична хвороба, бронхіт, туберкульоз легенів (з залученням бронхів або кавернозний процес), абсцес легені, пневмонія (особливо викликана клебсієлами ), ГРВІ.
2. Новоутворення - рак легені (перш за все бронхагенний).
3. Інші стану.

 Причини кашлю з кров'ю

[4],

Особливості кашлю з кров'ю при різних захворюваннях

При крупозної пневмонії присутність крові в мокроті надає їй характерний іржавий відтінок - «іржава мокротиння».

• При бронхогенном раку кровохаркання зазвичай помірне, але вперто зберігається; рідше відзначають мокроту у вигляді «малинового желе» (як правило, при вираженому пухлинному ураженні). При постійному виділенні невеликих порцій свіжої крові протягом декількох днів слід запідозрити бронхогенний рак, вірогідність якого найбільш висока в довгостроково кращого чоловіка.
• При бронхоектатичній хворобі внаслідок ерозій слизової оболонки бронхів у місцях запалення або атрофії легко пошкоджуються стінки дрібних судин.
• Розпад легеневої тканини (абсцес, туберкульозна каверна, асептичний некроз при гранулемагозе Вегенера, геморагічний альвеоліт при системних васкулітах) нерідко супроводжується масивною кровотечею.
• При мітральному стенозі високий тиск в лівому передсерді і. Отже, високий тиск в легеневих венах здатне викликати пошкодження дрібних вен бронхів і кровохаркання. У разі мітрального стенозу кровохаркання служить клінічним орієнтиром для оцінки ступеня легеневої гіпертензії.
• При гострої лівошлуночкової недостатності внаслідок гострого застою крові в судинах малого кола кровообігу (в тому числі легеневих капілярах) розвивається тек легких, при якому з дихальних шляхів виділяється велика кількість кров'янистої пінистої рідини.

Лікування антикоагулянтами викликає зниження здатності згортання крові.

[5],

Діагностика кровохаркання (кашлю з кров'ю)

В першу чергу необхідно виключити надходження крові в мокроту з носа, носоглотки, виразок гортані, поліпів верхніх дихальних шляхів так само як і кровотеча з розширених вен стравоходу і шлункова кровотеча. Важливе діагностичне значення має виявлення попередніх кровохаркання епізодів ГРВІ або тромбозу вен (особливо глибоких вен нижніх кінцівок (зазвичай він супроводжується набряком ніг) з ТЕЛА і інфарктом легені.

Діагностична тактика при виявленні кровохаркання вимагає врахування наступних моментів.

• При виявленні кровохаркання необхідно ретельне обстеження для виявлення його причини.
• Повторна поява кровохаркання у хворого може бути викликано не тільки захворюванням, з яким пов'язували кровохаркання в минулому, тому при будь-якому епізоді появи крові в мокроті необхідно повторне повне обстеження, незважаючи на недавнє обстеження з того ж приводу.

[6], [7], [8]