Klebsiellı

Рід Klebsiella відноситься до сімейства Enterobacteriaceae. На відміну від переважної більшості пологів цього сімейства, бактерії роду Klebsiella мають здатність утворювати капсулу. До роду Klebsiella відноситься кілька видів.

Основну роль в патології людини з них грає вид Klebsiella pneumoniae, яка поділяється на три підвиди: Klebsiella pneumoniae subsp. Pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. І Klebsiella pneumoniae subsp. Rhinoscleromatis. Однак за останні роки виявлені нові види клебсієл (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), які поки мало вивчені і роль їх в патології людини уточнюється. Назва роду дано на честь німецького бактеріолога Е. Клебса. Клебсієли постійно виявляють на шкірі і слизових оболонках людини і тварин. К. Pneumoniae - найчастіший збудник внутрішньолікарняних інфекцій, в тому числі змішаних.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Морфологія клебсієл

Клебсієли - грамнегативні еліпсоїдні бактерії, мають форму товстих коротких паличок із закругленими кінцями, розміром 0,3-0,6 х 1,5-6,0 мкм, капсульна форма має розміри 3-5 х 5-8 мкм. Розміри зазнають сильних коливань, особливо у клебсієл пневмонії. Джгутики відсутні, бактерії спор не утворюють, у частині штамів є вії. Зазвичай видно товста полисахаридная капсула; бескапсульних форми можуть бути отримані при впливі на бактерії низької температури, сироватки, жовчі, фагів, антибіотиків і при мутаціях. Розташовані попарно або поодинці.

Біохімічні властивості клебсієл

Клебсієли добре ростуть на простих поживних середовищах, факультативні анаероби, хемоорганотрофи. Оптимальна температура росту 35-37 ° С, рН 7,2 7,4, але можуть рости при 12-41 ° С. Чи здатні рости на середовищі Сімонса, т. Е. Використовувати цитрат натрію як єдине джерело вуглецю (крім К. Rhinoscleromatis). На щільних поживних середовищах утворюють каламутні слизові колонії, причому в молодих 2-4-годинних колоніях бактерії озени розташовуються неуважно-концентричними рядами, риносклероми - концентричними, пневмонії - петлеобразно, що легко визначається при мікроскопії колонії з малим збільшенням і може бути використано для їх диференціації . При зростанні в МПБ клебсієли викликають рівномірне помутніння, іноді зі слизової плівкою на поверхні; на напіврідких середовищах зростання більш рясний у верхній частині середовища. Зміст в ДНК Г + Ц - 52-56 мовляв%.

Клебсієли ферментують вуглеводи з утворенням кислоти або кислоти і газу, відновлюють нітрати в нітрити. Желатин НЕ розріджують, індолу і сірководню не утворюють. Мають уреазной активністю, не завжди створаживается молоко. Найменше біохімічна активність виражена у збудника риносклероми.

[10], [11], [12], [13]

Антигенна структура клебсієл

У клебсієл є О-і К-антигени. За О-антигену клебсієли поділяють на 11 серотипів, а по капсульні К-антигену - на 82. Серологическое типування клебсієл засноване на визначенні К-антигенів. Группоспецифических антиген виявлений майже у всіх штамів клебсієл. Деякі К-антигени споріднені К-антигенів стрептококів, ешерихій і сальмонел. Виявлено О-антигени, родинні О-антигенів Е. Coli.

Основними факторами патогенності клебсієл є К-антиген, що пригнічує фагоцитоз, і ендотоксин. Крім них, К. Pneumoniae може продукувати термолабільних ентеротоксин - білок, за механізмом дії подібний токсину Ентеротоксігенние кишкової палички. Клебсієли мають виражені адгезивними властивостями.

[14], [15], [16]

Епідеміологія клібеобізу

Клебсиеллеза є найчастіше внутрішньолікарняної інфекцією. Джерелом є хвора людина і бактеріоносій. Можливо як екзогенне, так і ендогенне зараження. Найбільш часті шляху передачі - харчовий, повітряно-крапельний і контактно-побутовий. Факторами передачі найчастіше є харчові продукти (особливо м'ясні і молочні), вода, повітря. В останні роки частота клебсієльозів зросла, одна з причин цього - підвищення патогенності збудника в зв'язку зі зниженням резистентності організму людини. Цьому сприяє також широке використання антибіотиків, що змінюють нормальне співвідношення мікроорганізмів в природному біоценозі, імунодепресантів і т. Д. Слід зазначити високу ступінь резистентності клебсієл до різних антибіотиків.

Клебсієли чутливі до дії різних дезінфікуючих речовин, при температурі 65 ° С гинуть протягом 1 год. Досить стійкі в зовнішньому середовищі: слизова капсула охороняє збудника від висихання, тому клебсієли можуть зберігатися в грунті, пилу палат, на обладнанні, меблів при кімнатній температурі тижнями і навіть місяцями.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми клебсиеллеза

Klebsiella pneumoniae найчастіше викликають захворювання, що протікає по типу кишкової інфекції і характеризується гострим початком, нудотою, блювотою, болями в животі, діареєю, лихоманкою і загальною слабкістю. Тривалість хвороби - 1-5 днів. Клебсієли можуть викликати ураження органів дихання, суглобів, мозкових оболонок, кон'юнктиви, сечостатевих органів, а також сепсис і гнійні післяопераційні ускладнення. Найбільшою вагою відрізняється генерализованное септик-піеміческіх перебіг хвороби, що приводить нерідко до летального результату.

Klebsiella ozaenae вражає слизову оболонку носа і його придаткових пазух, викликає їх атрофію, запалення супроводжується виділенням в'язкого смердючого секрету. К. Rhinoscleromatis вражає не тільки слизову оболонку носа, а й трахею, бронхи, глотку, гортань, при цьому в ураженій тканині розвиваються специфічні гранульоми з наступним склерозированием і розвитком хрящоподібних інфільтратів. Перебіг захворювання хронічне, смерть може наступити на тлі обтурації трахеї або гортані.

Постінфекційний імунітет неміцний, носить в основному клітинний характер. При хронічному захворюванні іноді розвиваються ознаки ГЧЗ.

Лабораторна діагностика клебсиеллеза

Основним методом діагностики є бактеріологічний. Матеріал для посіву може бути різним: гній, кров, ліквор, випорожнення, змиви з предметів і ін. Його сіють на диференційно-діагностичне середовище К-2 (з сечовиною, рафіноза, бромтимоловим синім), через добу виростають великі блискучі слизові колонії з забарвленням від жовтої або зелено-жовтої до блакитний. Далі у бактерій визначають рухливість посівом в середу Пєшкова і наявність орнітиндекарбоксилази. Ці ознаки не властиві Клебсієли. Остаточна ідентифікація полягає у вивченні біохімічних властивостей і визначенні серогрупи за допомогою реакції аглютинації живої культури з К-сироватками. Виділена чиста культура перевіряється на чутливість до антибіотиків.

Іноді для діагностики клебсиеллеза може бути використана реакція аглютинації або РСК зі стандартним О-клебсіеллезний антигеном або з аутоштаммом. Діагностичне значення має чотириразове наростання титрів антитіл.

Лікування клебсиеллеза

Лікування клебсиеллеза за клінічними показаннями проводиться в умовах стаціонару. При ураженні кишечника антибіотики не показані. При явищах зневоднення (наявність у збудника ентеротоксину) перорально або парентерально вводять сольові розчини. При генералізованих і уповільнених хронічних формах застосовують антибіотики (відповідно до результатів перевірки на чутливість до них), аутовакцини; проводять заходи, що стимулюють імунітет (аутогемотерапия, пірогенотерапія і т. Д.).

Як запобігти клебсиеллеза?

Специфічна профілактика клебсиеллеза не розроблена. Загальна профілактика зводиться до суворого дотримання санітарно-гігієнічних норм при зберіганні харчових продуктів, суворого дотримання асептики і антисептики в лікувальних установах, а також дотримання правил особистої гігієни.