Клебсієли

Рід Klebsiella належить до родини Enterobacteriaceae. На відміну від переважної більшості родів цієї родини, бактерії роду Klebsiella мають здатність утворювати капсулу. Рід Klebsiella включає кілька видів.

Основну роль у патології людини відіграє вид Klebsiella pneumoniae, який поділяється на три підвиди: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. та Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Однак в останні роки були виявлені нові види клебсієл (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), які ще недостатньо вивчені та їхня роль у патології людини уточнюється. Назва роду дана на честь німецького бактеріолога Е. Клебсієли постійно зустрічаються на шкірі та слизових оболонках людини та тварин. K. pneumoniae є поширеним збудником внутрішньолікарняних інфекцій, включаючи змішані.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Морфологія клебсієли

Клебсієли — грамнегативні еліпсоїдні бактерії, що мають форму товстих коротких паличок із заокругленими кінцями, розміром 0,3-0,6 x 1,5-6,0 мкм, капсульна форма має розмір 3-5 x 5-8 мкм. Розміри схильні до сильних коливань, особливо у Klebsiella pneumoniae. Джгутики відсутні, бактерії не утворюють спор, а деякі штами мають вії. Зазвичай видно товсту полісахаридну капсулу; безкапсульні форми можуть бути отримані шляхом впливу на бактерії низьких температур, сироватки крові, жовчі, фагів, антибіотиків та мутацій. Вони розташовуються парами або поодинці.

Біохімічні властивості клебсієли

Клебсієли добре ростуть на простих поживних середовищах, є факультативними анаеробами, хемоорганотрофами. Оптимальна температура росту становить 35-37 °C, pH 7,2-7,4, але можуть рости при 12-41 °C. Вони здатні рости на середовищі Сіммонса, тобто використовують цитрат натрію як єдине джерело вуглецю (за винятком K. rhinoscleromatis). На щільних поживних середовищах вони утворюють каламутні слизові колонії, а в молодих 2-4-годинних колоніях озена-бактерії розташовані розсіяними концентричними рядами, риносклероми концентричні, пневмонії петлеподібні, що легко визначається мікроскопією колонії з малим збільшенням і може бути використано для їх диференціації. При вирощуванні в MPB клебсієли викликають рівномірне помутніння, іноді зі слизовою плівкою на поверхні; на напіврідких середовищах ріст більш рясний у верхній частині середовища. Вміст G + C у ДНК становить 52-56 моль%.

Клебсієли ферментують вуглеводи з утворенням кислоти або кислоти та газу, відновлюють нітрати до нітритів. Вони не розріджують желатин, не утворюють індол та сірководень. Мають уреазну активність, не завжди згортають молоко. Найменша біохімічна активність виражена у збудника риносклероми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Антигенна структура клебсієли

Клебсієла має О- та К-антигени. Клебсієла поділяється на 11 серотипів за О-антигеном та на 82 за капсулярним К-антигеном. Серологічне типування клебсієли базується на визначенні К-антигенів. Групоспецифічний антиген виявляється майже у всіх штамах клебсієли. Деякі К-антигени споріднені з К-антигенами стрептококів, кишкової палички та сальмонели. Були виявлені О-антигени, споріднені з О-антигенами кишкової палички.

Основними патогенними факторами клебсієли є К-антиген, який пригнічує фагоцитоз, та ендотоксин. Крім того, K. pneumoniae може продукувати термолабільний ентеротоксин, білок, подібний за механізмом дії до токсину ентеротоксигенної кишкової палички. Клебсієли мають виражені адгезивні властивості.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Епідеміологія клебсієльозу

Клебсієльоза найчастіше є внутрішньолікарняною інфекцією. Джерелом є хвора людина та бактеріоносій. Можливі як екзогенні, так і ендогенні інфекції. Найпоширенішими шляхами передачі є харчовий, повітряно-крапельний та контактно-побутовий. Найпоширенішими факторами передачі є харчові продукти (особливо м'ясні та молочні), вода та повітря. В останні роки захворюваність на клебсієльоз зросла, однією з причин цього є підвищена патогенність збудника через зниження резистентності організму людини. Цьому також сприяє широке використання антибіотиків, що змінюють нормальне співвідношення мікроорганізмів у природному біоценозі, імуносупресантів тощо. Слід зазначити, що клебсієльоза має високий ступінь стійкості до різних антибіотиків.

Клебсієли чутливі до дії різних дезінфікуючих засобів і гинуть протягом 1 години за температури 65 °C. Вони досить стійкі в зовнішньому середовищі: слизова капсула захищає збудника від висихання, тому клебсієли можуть виживати в ґрунті, пилу в палатах, на обладнанні та меблях за кімнатної температури протягом тижнів і навіть місяців.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми клебсієльози

Клебсієла пневмонії найчастіше викликає захворювання, яке протікає як кишкова інфекція та характеризується гострим початком, нудотою, блюванням, болем у животі, діареєю, лихоманкою та загальною слабкістю. Тривалість захворювання становить 1-5 днів. Клебсієла може спричинити ураження органів дихання, суглобів, мозкових оболонок, кон'юнктиви, сечостатевих органів, а також сепсис та гнійні післяопераційні ускладнення. Найважчим є генералізований септикопіємічний перебіг захворювання, який часто призводить до смерті.

Klebsiella ozaenae вражає слизову оболонку носа та навколоносових пазух, викликаючи їх атрофію, запалення, що супроводжується виділенням в'язкого смердючого секрету. K. rhinoscleromatis вражає не тільки слизову оболонку носа, а й трахею, бронхи, глотку, гортань, при цьому в ураженій тканині розвиваються специфічні гранульоми з подальшим склерозом та розвитком хрящових інфільтратів. Перебіг захворювання хронічний, смерть може настати внаслідок обструкції трахеї або гортані.

Постінфекційний імунітет є крихким і має переважно клітинний характер. При хронічному перебігу захворювання іноді розвиваються ознаки імуноглобуліну ХХЗ.

Лабораторна діагностика клебсієли

Основний діагностичний метод – бактеріологічний. Матеріал для посіву може бути різним: гній, кров, спинномозкова рідина, кал, змиви з предметів тощо. Його висівають на диференційно-діагностичне середовище К-2 (з сечовиною, рафінозою, бромтимоловим синім), через 24 години виростають великі блискучі слизові колонії з кольором від жовтого або зелено-жовтого до синього. Потім бактерії визначають на рухливість шляхом посіву на середовище Пєшкова та наявність орнітиндекарбоксилази. Ці ознаки не характерні для клебсієли. Остаточна ідентифікація полягає у вивченні біохімічних властивостей та визначенні серогрупи за допомогою реакції аглютинації живої культури з К-сироватками. Виділену чисту культуру перевіряють на чутливість до антибіотиків.

Іноді для діагностики клебсієльозу можна використовувати реакцію аглютинації або RSC зі стандартним антигеном O-клебсієли або з аутоштамом. Діагностичне значення має чотирикратне збільшення титру антитіл.

Лікування клебсієльозу

Лікування клебсієльози за клінічними показаннями проводиться в умовах стаціонару. Антибіотики не показані при ураженнях кишечника. У разі зневоднення (наявність ентеротоксину у збудника) сольові розчини вводять перорально або парентерально. При генералізованих та млявих хронічних формах застосовують антибіотики (за результатами тестування на чутливість), аутовакцини; вживають заходів щодо стимуляції імунітету (аутогемотерапія, пірогенотерапія тощо).

Як запобігти захворюванню на клебсієлу?

Специфічна профілактика клебсієли не розроблена. Загальна профілактика зводиться до суворого дотримання санітарно-гігієнічних норм під час зберігання харчових продуктів, суворого дотримання асептики та антисептики в медичних закладах, дотримання правил особистої гігієни.