Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - гастроентерологічне захворювання, що характеризується розвитком запальних змін слизової оболонки дистального відділу стравоходу і / або характерних клінічних симптомів внаслідок повторюваного закидання в стравохід шлункового і / або дуоденального вмісту.

Неспроможність НСС сприяє рефлюксу шлункового вмісту в стравохід, викликаючи гострий біль. Тривалий рефлюкс може привести до езофагіту, стриктуре і рідко до метаплазії. Діагноз встановлюється клінічно, іноді з виконанням ендоскопії та дослідженням кислотності шлункового соку. Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) включає зміну способу життя, зниження кислотності шлункового соку блокаторами протонної помпи і іноді хірургічне лікування.

ICD-10 код

• До 21.0 Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом
• К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

Епідеміологія ГЕРХ

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) зустрічається часто і спостерігається у 30-40% дорослих. Вона також досить часто зустрічається у немовлят і зазвичай проявляється після народження.

Все зростаюча актуальність проблеми ГЕРХ пов'язана з ростом числа хворих з цією патологією в усьому світі. Результати епідеміологічних досліджень показують, що частота рефлюкс-езофагіту в популяції становить 3-4%. Він виявляється у 6-12% осіб, яким проводиться ендоскопічне дослідження.

Дослідження, проведені в Європі і США, показали, що 20-25% населення страждають симптомами ГЕРХ, а у 7% симптоми виникають щодня. В умовах загальної лікарської практики 25-40% людей з ГЕРХ мають езофагіт за результатами ендоскопічного дослідження, але у більшості людей ГЕРБ не має ендоскопічних проявів.

За даними зарубіжних дослідників 44% американців хоча б 1 раз на місяць страждає від печії, а у 7% вона має місце щодня. 13% дорослого населення США вдаються до антацидам два і більше разів на тиждень, а 1/3 - один раз на місяць. Однак серед опитаних лише у 40% симптоматика була настільки вираженою, що вони змушені були звертатися до лікаря. У Франції гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є одним з найбільш поширених захворювань травного тракту. Як показало опитування у 10% дорослого населення симптоми ГЕРХ (ГЕРХ) виявлялися хоча б 1 раз протягом року. Все це робить вивчення ГЕРБ одним з пріоритетних напрямків сучасної гастроентерології. Поширеність ГЕРХ порівнянна з поширеністю виразкової і жовчнокам'яної хвороби. Вважається, що кожним з даних захворювань страждає до 10% населення. Щодня симптоми ГЕРБ відчувають до 10% населення, щотижня - 30%, щомісяця - 50% дорослого населення. У США симптоми ГЕРХ (ГЕРХ) відзначаються у 44 млн. Чоловік.

Справжня поширеність ГЕРХ значно вище статистичних даних, в тому числі в зв'язку з тим, що лише менше 1/3 хворих ГЕРХ звертаються до лікаря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Чим викликається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)?

Поява рефлюксу передбачає неспроможність НСС (НПС), що може бути результатом загального зниження тонусу сфінктера або рецидивуючих транзиторних релаксації (не пов'язаних з ковтанням). Транзиторна релаксація НПС викликається розширенням шлунка або подпороговой глоткової стимуляцією.

До чинників, які забезпечують нормальне функціонування гастроезофагеального переходу, відносяться: кут гастроезофагеального переходу, скорочення діафрагми і гравітація (т. Е. Вертикальне положення). Фактори, що вносять свій внесок в рефлюкс, вкпючают увеліченіевеса.жірнуюпіщу, газовані напої з кофеїном, алкоголь, куріння тютюну і медикаменти. Медикаменти, які знижують тонус НПС, включають антихолінергічні препарати, антигістамінні засоби, трициклічні антидепресанти, блокатори Са-каналів, прогестерон і нітрати.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) може викликати езофагіт, виразку стравоходу, стриктури стравоходу і стравохід Берретта (передракові захворювання). До факторів, що сприяють розвитку езофагіту, належать: їдкий характер рефлюксата, нездатність стравоходу нейтралізувати його, обсяг шлункового вмісту і місцеві захисні властивості слизової оболонки. Деякі пацієнти, особливо немовлята, аспирируют вміст при рефлюксі.

Симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Найяскравіші симптоми ГЕРХ (ГЕРХ) - печія, з або без регургітації шлункового вмісту в порожнину рота. У немовлят з'являються блювота, дратівливість, анорексія і іноді ознаки хронічної аспірації. У дорослих і немовлят з хронічною аспірацією можуть спостерігатися кашель, захриплість або стридор.

Езофагіт може викликати біль при ковтанні і навіть стравоходу кровотеча, яке є зазвичай прихованим, але іноді може бути масивним. Пептична стриктура викликає поступово прогресуючу дисфагию при прийомі твердої їжі. Виразки стравоходу викликають болі, як при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, але біль зазвичай локалізована в області мечоподібного відростка або високою загрудинной області. Виразки стравоходу заживають повільно, мають тенденцію рецидивувати і зазвичай рубцеваться при загоєнні.

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Детальний анамнез, як правило, вказує на діагноз. Пацієнтам з типовими ознаками ГЕРХ можна призначити пробну терапію. При неефективності лікування, тривалих симптомах захворювання або ознаках ускладнень необхідно обстеження пацієнта. Ендоскопія з цитологічним дослідженням зіскрібка зі слизової і біопсією змінених ділянок є методом вибору. Ендоскопічна біопсія - єдиний тест, який послідовно виявляє поява циліндричного епітелію слизової оболонки при стравоході Берретта. Пацієнтам з сумнівними результатами ендоскопії та збереженням симптомів, незважаючи на лікування блокаторами протонної помпи, необхідно виконати дослідження рН. Хоча рентгеноскопія з ковтком барію вказує на виразки стравоходу і пептическую стриктуру, це дослідження менш інформативно для вибору методу лікування, що зменшує рефлюкс; крім того, більшості пацієнтів з виявленою патологією необхідна подальша ендоскопія. Манометр стравоходу може бути використана як орієнтир при розміщенні датчика при дослідженні рН і оцінці перистальтики стравоходу перед хірургічним втручанням.

[13], [14], [15], [16]

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Лікування неускладненій ГЕРХ (ГЕРХ) складається в підйомі головного кінця ліжка на 20 сантиметрів і виключення наступних факторів: прийом їжі не менше ніж за 2 години до сну, сильних стимуляторів шлункової секреції (напр., Кава, алкоголь), певних медикаментів (напр ., антихолінергічні засоби), визначених харчових продуктів (напр., жири, шоколад) і куріння.

Медикаментозне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) включає блокатори протонної помпи. Дорослим можна призначати омепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг або езомепразол 40 мг за 30 хвилин перед сніданком. У деяких випадках блокатори протонної помпи потрібно призначати 2 рази на день. Немовлятам і дітям можна призначати ці препарати відповідно в більш низькому дозуванні один раз в день (т. Е. Омепразол 20 мг дітям старше 3 років, 10 мг дітям віком до 3 років; ланзопразол 15 мг дітям менше 30 кг, 30 мг дітям більше 30 кг ). Ці препарати можуть застосовуватися тривалий час, але повинна бути підібрана мінімальна доза, необхідна для запобігання симптомів. Н2-блокатори (напр., Ранітидин 150 мг перед сном) або стимулятори моторики (напр., Метоклопрамід 10 мг перорально за 30 хвилин перед їжею перед сном) менш ефективні.

Антірефлюксние операції (зазвичай лапароскопічні) виконуються у пацієнтів з важким езофагітом, кровотечею, стриктура, виразкою або важкими симптомами. При стриктурах стравоходу застосовуються повторні сеанси балонної дилатації.

Стравохід Берретта може регресувати (іноді лікування неефективне) при застосуванні медикаментозного або хірургічного лікування. Оскільки стравохід Берретта привертає до аденокарцинома, рекомендується ендоскопічний контроль злоякісного переродження кожні 1-2 роки. Спостереження має невелике значення у пацієнтів з невираженою дисплазією, але важливо при вираженій дисплазії. Як альтернативу консервативного лікування стравоходу Берретта можна розглядати хірургічну резекції або лазерну абляцію.

Як запобігає гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)?

Профілактичні заходи не розроблені, тому гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) не запобігає. Скринінгових досліджень не проводиться.

Історична довідка

Захворювання, що характеризується занедбаністю шлункового вмісту в стравохід відомо давно. Згадки про деякі симптоми цієї патології, таких як печія і відрижка кислим є ще в працях Авіценни. Гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР) вперше був описаний H.Quinke в 1879 році. З цього часу змінилося безліч термінів, що характеризують цю нозологію. Ряд авторів називають гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) пептическим езофагітом або рефлюкс-езофагітом, але відомо, що більш ніж у 50% пацієнтів з аналогічними симптомами взагалі відсутнє ураження слизової стравоходу. Інші називають гастроезофагеальна рефлюксна хвороба просто рефлюксной хворобою, проте рефлюкс може відбуватися і в венозної, сечовидільної системах, різних відділах шлунково-кишкового тракту (ШКТ), а механізми виникнення і прояви захворювання в кожному конкретному випадку різні. Іноді зустрічається таке формулювання діагнозу - гастроезофагеальний рефлюкс (ГЕР). Важливо відзначити, що сам по собі ГЕР може бути фізіологічним явищем і зустрічатися у абсолютно здорових людей. Незважаючи на широку поширеність і тривалий «анамнез» до останнього часу ГЕРБ, згідно образним висловом Е.С. Рисс, була своєрідною «попелюшкою» серед терапевтів і гастроентерологів. І лише в останнє десятиліття повсюдне поширення езофагогастроскопіі і поява добової рН-метрії дозволило зайнятися діагностикою цього захворювання більш грунтовно і спробувати відповісти на багато питання, що накопичилися. У 1996 р в міжнародній класифікації з'явився термін (ГЕРБ), найбільш повно відображає цю патологію.

Відповідно до класифікації ВООЗ, гастроееофагеальная рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене порушенням моторно-евакуаторної функції гастроезофагеальної зони і характеризується спонтанним або регулярно повторюваним закиданням у стравохід шлункового або дуоденального вмісту, що призводить до пошкодження дистального відділу стравоходу.