Рентген стравоходу

У ротовій порожнині за допомогою жувальних рухів щелеп, зубів і язика відбувається подрібнення і перетирання їжі, а під впливом слини - її ферментативна обробка, розм'якшення і розрідження. Глотка з'єднує ротову і носову порожнини з стравоходом і гортанню. Акт ковтання - складний процес, що включає довільну - ротову і мимовільну - глоткової-стравоходу фази.

Під час ковтання м'яке піднебіння закриває отвір носової порожнини, а надгортанник - вхід в гортань. Одночасно розслабляється верхній стравохідний сфінктер, утворений головним чином перстневидно-глоткової м'язом. Стравохід є безпосереднім продовженням глотки. Функція його зводиться до переміщення пиши в шлунок. Перистальтическая хвиля за 5-6 с досягає НСС, який до цього моменту розслабляється, а потім відразу скорочується, перешкоджаючи поверненню вмісту в стравохід (так званої регургітації).

Основними методами дослідження глотки і стравоходу є рентгенологічний (рентген стравоходу), ендоскопія і манометр. Додаткове значення мають ендосонографія і радіонуклідна методика - сцинтиграфія. Рентгенологічний метод дає можливість оцінити морфологію і функцію всіх відділів глотки і стравоходу і їх взаємини з сусідніми тканинами та органами. Ендоскопія виключно важлива для раннього виявлення запальних і пухлинних змін слизової оболонки і виконання ряду лікувальних заходів.

Ендосонографія дозволяє визначити структуру стінки стравоходу, що важливо при плануванні лікування пухлини стравоходу. До манометр вдаються переважно, коли рентгенологічно встановлено розлад функції стравоходу. Сцинтиграфия полегшує виявлення порушень функції стравоходу, зокрема рефлюксу.

Нормальний стравохід на рентгені

При рентгені стравоходу натщесерце стравохід являє собою вузьку трубку зі спавшегося стінками. На звичайних рентгенограмах його не видно. У момент акту ковтання можна помітити переміщення по стравоходу заковтує з їжею бульбашок повітря, але стінки стравоходу і раніше не дають зображення, тому основою променевого дослідження є штучне контрастування за допомогою водної суспензії сульфату барію. Уже спостереження за першої невеликою порцією рідкої водної суспензії дозволяє орієнтовно оцінити акт ковтання, просування контрастної маси по стравоходу, функцію стравохідно-шлункового переходу і надходження барію в шлунок. Прийом пацієнтом густий водної суспензії (пасти) сульфату барію дає можливість неквапливо оглянути всі сегменти стравоходу в різних проекціях і при різному положенні тіла і, крім рентгеноскопії, виконати всі необхідні знімки або відеомагнітним запис.

Сторонні тіла глотки і стравоходу

Кожен хворий, який проковтнув чужорідне тіло, повинен перебувати під медичним наглядом до моменту його видалення або виходу через природні шляхи. Металеві сторонні тіла і великі кістки виявляють при рентгеноскопії, на рентгенограмах і комп'ютерних томограмах. Неважко встановити їх природу і локалізацію. Загострені предмети (голка, цвях, шматочки кістки) можуть застрягти в нижніх відділах глотки і грушоподібної синусі. Якщо вони недостатньо контрастного, то непрямим симптомом є деформація просвіту глотки через набряк м'яких тканин. Збільшення обсягу предпозвоночной клітковини спостерігається при прориві чужорідним тілом стінки шийної частини стравоходу. Сонографія і AT полегшують виявлення цієї ураження (тінь стороннього тіла, дрібні бульбашки повітря в м'яких тканинах, скупчення рідини в них).

 Нормальна рентген анатомія стравоходу

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Рентген ознаки захворювань стравоходу

Показаннями до рентгенологічного дослідження (рентгену) стравоходу є дисфагія і будь-які неприємні відчуття в області стравоходу. Дослідження проводять натщесерце.

Дивертикули. Дивертикул являє собою мешотчатое вибухне слизової оболонки і підслизового шару стінки стравоходу через щілини м'язового шару. Більшість дивертикулів розташовується в області глоткової-стравохідного з'єднання, на рівні дуги аорти і біфуркації трахеї, в наддіафрагмальной сегменті. Глоткової-стравохідний (прикордонний, або ценкеровський) дивертикул утворюється між нижніми волокнами нижнього констриктора глотки і перстневидно-глоткової м'язом на задній стінці стравоходу на рівні CVIII.

Дискінезії стравоходу. Дискінезії стравоходу виявляються в його гіпертонії або гіпотонії, гиперкинезии або гіпокінезії, в спазмах або недостатності сфінктерів. Всі ці розлади розпізнають при рентгенологічному дослідженні у вигляді прискорення або уповільнення просування контрастної маси, появи спастичних перетяжок і т.д. З функціональних порушень найбільш часто спостерігається недостатність НСС з гастроезофагеальним рефлюксом, тобто закиданням вмісту шлунку в стравохід. В результаті цього в стравоході розвиваються запальні явища, виникає поверхневий, а потім і глибокий езофагіт. Зморщування стінки стравоходу сприяє утворенню грижі стравохідного отвору діафрагми.

Грижа стравохідного отвору діафрагми. Розрізняють два основних типи гриж стравохідного отвору: аксіальні і параезофагеальние.

При аксіальної грижі внутрішньо- і поддіафрагмальний сегменти стравоходу і частина шлунка зміщені в грудну порожнину, кардиальное отвір знаходиться над діафрагмою. При параезофагеальной грижі поддіафрагмальний сегмент стравоходу і кардіальної отвір розташовані в черевній порожнині, а частина шлунка виходить через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину поруч зі стравоходом.

Езофагіт і виразки стравоходу.

Гострий езофагіт спостерігається після опіку стравоходу. У перші дні відзначаються набряк слизової оболонки стравоходу і виражені порушення його тонусу і моторики. Складки слизової оболонки набряклі або взагалі не видно. Потім можна виявити нерівність контурів стравоходу і «плямистий» характер його внутрішньої поверхні внаслідок ерозій і плоских виразок. Протягом 1-2 міс розвиваються рубцеві звуження, в області яких відсутня перистальтика. Прохідність стравоходу залежить від ступеня стенозу. При необхідності під контролем рентгеноскопії виробляють балонну дилатацію стравоходу.

Ахалазія стравоходу. Ахалазія - відсутність нормального розкриття кардіального отвору - порівняно часто спостерігається патологічний стан. У стадії хвороби рентгенолог зазначає конічне звуження поддиафрагмального сегмента стравоходу і затримку в ньому контрастної маси на кілька хвилин. Потім кардиальное отвір раптово розкривається, і барій швидко надходить в шлунок. На відміну від раку кардіального відділу контури поддиафрагмального сегмента і верхньої частини шлунка рівні; в цих відділах простежуються чіткі поздовжні складки слизової оболонки. При тривалій затримці контрастної маси в стравоході вдаються до фармакологічній пробі. Прийом нітрогліцерину або внутрішньом'язове введення 0,1 г ацетилхоліну сприяє розкриттю кардіального отвору.

Пухлини стравоходу. Доброякісні епітеліальні пухлини (папіломи і аденоми) стравоходу мають вигляд поліпа. Вони обумовлюють дефект наповнення в тіні контрастної речовини. Контури дефекту різкі, іноді мелковолністие, складки слизової оболонки не зруйновані, а огинають пухлину. Доброякісні неепітеліальні пухлини (лейоміоми, фіброми і ін.) Ростуть субмукозного, тому складки слизової оболонки збережені або сплощені. Пухлина дає крайової дефект наповнення з рівними контурами.

Дисфагія

Терміном «дисфагія» позначають всі різновиди труднощі ковтання. Це - синдром, який може бути обумовлений різними патологічними процесами: нейром'язовими розладами, запальними та пухлинними ураженнями стравоходу, системними захворюваннями сполучної тканини, убцовимі стриктура і т.д. Основним методом обстеження хворих з дисфагією є рентгенологічний. Він дозволяє отримати уявлення про морфологію глотки і всіх відділів стравоходу і виявити здавлення стравоходу ззовні. У неясних ситуаціях, при негативних результатах рентгенографії, а також при необхідності біопсії показана езофагоскопія. У хворих з функціональними порушеннями, встановленими при рентгенологічному дослідженні, може виявитися необхідною манометр стравоходу (зокрема, при ахалазії стравоходу, склеродермії, дифузному пищеводном спазмі).

Рентген ознаки захворювань стравоходу