Рентген стравоходу

У ротовій порожнині за допомогою жувальних рухів щелеп, зубів та язика їжа подрібнюється та перемелюється, а під впливом слини ферментативно обробляється, розм'якшується та розріджується. Глотка з'єднує ротову та носову порожнини зі стравоходом та гортанню. Акт ковтання – це складний процес, що включає довільну – ротову та мимовільну – глотково-стравохідну фази.

Під час ковтання м’яке піднебіння закриває отвір носової порожнини, а надгортанник – вхід до гортані. Одночасно розслабляється верхній стравохідний сфінктер, утворений переважно крикофарингеальним м’язом. Стравохід є прямим продовженням глотки. Його функція полягає в переміщенні їжі в шлунок. Перистальтична хвиля за 5-6 секунд досягає нижнього стравохідного сфінктера, який до цього моменту розслабляється, а потім одразу скорочується, запобігаючи поверненню вмісту в стравохід (так звана регургітація).

Основними методами дослідження глотки та стравоходу є рентгенографія (рентген стравоходу), ендоскопія та манометрія. Додаткове значення мають ендосонографія та радіонуклідні методи – сцинтиграфія. Рентгенівський метод дає змогу оцінити морфологію та функцію всіх відділів глотки та стравоходу та їх взаємозв'язки з прилеглими тканинами та органами. Ендоскопія надзвичайно важлива для раннього виявлення запальних та пухлинних змін слизової оболонки та здійснення низки лікувальних заходів.

Ендосонографія дозволяє визначити структуру стінки стравоходу, що важливо при плануванні лікування пухлини стравоходу. Манометрія використовується переважно тоді, коли порушення функції стравоходу встановлено рентгенологічно. Сцинтиграфія сприяє виявленню порушень функції стравоходу, зокрема гастроезофагеального рефлюксу.

Нормальний стравохід на рентгенівському знімку

При рентгенографії стравоходу натщесерце стравохід являє собою вузьку трубку зі згорнутими стінками. На звичайних рентгенівських знімках його не видно. Під час акту ковтання можна побачити бульбашки повітря, що проковтуються разом з їжею, що рухаються по стравоходу, але стінки стравоходу все одно не дають зображення, тому основою рентгенологічного дослідження є штучне контрастування водною суспензією сульфату барію. Навіть спостереження першої невеликої порції рідкої водної суспензії дозволяє приблизно оцінити акт ковтання, рух контрастної маси по стравоходу, функцію стравохідно-шлункового переходу та надходження барію в шлунок. Прийом пацієнтом густої водної суспензії (пасти) сульфату барію дає можливість неквапливо оглянути всі сегменти стравоходу в різних проекціях і в різних положеннях тіла та, крім флюороскопії, зробити всі необхідні знімки або відеозапис.

Сторонні тіла глотки та стравоходу

Кожен пацієнт, який проковтнув стороннє тіло, повинен перебувати під медичним наглядом до його видалення або виходу через природні ходи. Металеві сторонні тіла та великі кістки виявляються за допомогою флюороскопії, рентгенограм та комп'ютерної томографії. Легко визначити їх природу та локалізацію. Гострі предмети (голки, цвяхи, шматочки кісток) можуть застрягти в нижніх відділах глотки та грушоподібній пазусі. Якщо вони низькоконтрастні, то непрямим симптомом є деформація просвіту глотки внаслідок набряку м'яких тканин. Збільшення об'єму превертебральної тканини спостерігається при перфорації стороннім тілом стінки шийного відділу стравоходу. Сонографія та АТ сприяють виявленню цього ураження (тінь стороннього тіла, дрібні бульбашки повітря в м'яких тканинах, скупчення в них рідини).

Нормальна рентгенологічна анатомія стравоходу

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рентгенологічні ознаки захворювань стравоходу

Показаннями до рентгенологічного дослідження (рентгена) стравоходу є дисфагія та будь-які неприємні відчуття в стравоході. Обстеження проводиться натщесерце.

Дивертикули. Дивертикул – це мішкоподібне випинання слизової оболонки та підслизового шару стінки стравоходу через щілини м’язового шару. Більшість дивертикул розташовані в області фарингеально-стравохідного з’єднання, на рівні дуги аорти та біфуркації трахеї, в наддіафрагмальному сегменті. Фарингеально-стравохідний (прикордонний, або Ценкера) дивертикул утворюється між нижніми волокнами нижнього констриктора глотки та крикофарингеальним м’язом на задній стінці стравоходу на рівні CVIII.

Дискінезія стравоходу. Дискінезія стравоходу проявляється в її гіпертензії або гіпотензії, гіперкінезії або гіпокінезії, в спазмах або недостатності сфінктерів. Всі ці порушення розпізнаються під час рентгенологічного дослідження у вигляді прискорення або уповільнення руху контрастної маси, появи спастичних звужень тощо. З функціональних порушень найпоширенішим є недостатність нижнього стравохідного сфінктера з гастроезофагеальним рефлюксом, тобто закидом вмісту шлунка в стравохід. В результаті розвиваються запальні явища в стравоході, виникає поверхневий, а потім глибокий езофагіт. Зморщування стінки стравоходу сприяє утворенню грижі стравохідного отвору діафрагми.

Грижа стравохідного отвору діафрагми. Існує два основних типи гриж стравохідного отвору: аксіальна та параезофагеальна.

При аксіальній грижі внутрішньо- та піддіафрагмальні сегменти стравоходу та частина шлунка зміщені в грудну порожнину, кардіальний отвір розташований над діафрагмою. При параезофагеальній грижі піддіафрагмальний сегмент стравоходу та кардіальний отвір розташовані в черевній порожнині, а частина шлунка виходить через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину поруч зі стравоходом.

Езофагіт та виразки стравоходу.

Гострий езофагіт спостерігається після опіку стравоходу. У перші дні відзначаються набряк слизової оболонки стравоходу та виражені порушення його тонусу та моторики. Складки слизової оболонки набряклі або взагалі не видно. Потім можна виявити нерівні контури стравоходу та «плямистий» характер його внутрішньої поверхні через ерозії та плоскі виразки. Протягом 1-2 місяців розвивається рубцевий стеноз, в ділянці якого відсутня перистальтика. Прохідність стравоходу залежить від ступеня стенозу. За необхідності під контролем флюороскопії проводиться балонна дилатація стравоходу.

Ахалазія стравоходу. Ахалазія – відсутність нормального відкриття серцевого отвору – є відносно часто спостережуваним патологічним станом. На стадії захворювання рентгенолог відзначає конічне звуження піддіафрагмального сегмента стравоходу та затримку в ньому контрастної маси протягом кількох хвилин. Потім серцевий отвір раптово відкривається, і барій швидко потрапляє в шлунок. На відміну від раку серцевого відділу, контури піддіафрагмального сегмента та верхньої частини шлунка рівні; на цих ділянках простежуються чіткі поздовжні складки слизової оболонки. У разі тривалої затримки контрастної маси в стравоході використовується фармакологічна проба. Прийом нітрогліцерину або внутрішньом'язове введення 0,1 г ацетилхоліну сприяє відкриттю серцевого отвору.

Пухлини стравоходу. Доброякісні епітеліальні пухлини (папіломи та аденоми) стравоходу мають вигляд поліпа. Вони викликають дефект наповнення в тіні контрастної речовини. Контури дефекту чіткі, іноді дрібнохвилясті, складки слизової оболонки не руйнуються, а огортають пухлину. Доброякісні неепітеліальні пухлини (лейоміоми, фіброми тощо) ростуть підслизово, тому складки слизової оболонки зберігаються або сплющуються. Пухлина утворює крайовий дефект наповнення з рівними контурами.

Дисфагія

Термін «дисфагія» стосується всіх видів утрудненого ковтання. Це синдром, який може бути спричинений різними патологічними процесами: нервово-м’язовими розладами, запальними та пухлинними ураженнями стравоходу, системними захворюваннями сполучної тканини, рубцевими стриктурами тощо. Основним методом обстеження пацієнтів з дисфагією є рентгенологічний. Він дозволяє отримати уявлення про морфологію глотки та всіх відділів стравоходу та виявити здавлення стравоходу ззовні. У неясних ситуаціях, при негативних результатах рентгенографії, а також за необхідності біопсії показана езофагоскопія. У пацієнтів з функціональними порушеннями, встановленими рентгенологічним дослідженням, може знадобитися манометрія стравоходу (зокрема, при ахалазії стравоходу, склеродермії, дифузному спазмі стравоходу).

Рентгенологічні ознаки захворювань стравоходу