Аукціони
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ахалазії кардії (кардіоспазм, аперістальтіческій стравохід, мегапіщевод) - захворювання стравоходу, що характеризується відсутністю рефлекторного розкриття кардії при ковтанні і супроводжується порушенням перистальтики і зниженням тонусу грудного відділу стравоходу (А. Л. Гребенів, В. М. Нечаєв, 1995), внаслідок чого порушується евакуація їжі в шлунок.
Ахалазія - нейрогенне захворювання, в основі якого лежить порушення моторики стравоходу, що характеризується порушенням його перистальтики і недостатньою релаксацією НСС при ковтанні. Симптоми ахалазії характеризуються повільно прогресуючої дисфагией, зазвичай при прийомі рідкої і твердої їжі, і регургітацією незасвоєної їжі. Оцінка зазвичай включає рентгенологічні дослідження з ковтком барію, ендоскопію і іноді манометр. Лікування ахалазії полягає в дилатації стравоходу, медикаментозної денервації і хірургічної миотомии.
Найбільш часто захворювання ахалазія кардії зустрічається у віці 25-50 років, причому жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Поширеність ахалазии кардії 0.5-0.8 на 100 000 населення (Mayberry, 1985).
ICD-10 код
К22.0 Ахалазія кардіальної частини.
Чим викликається ахалазія кардії?
Припускають, що ахалазія кардії пов'язана зі зниженням числа гангліозних клітин в міжм'язової нервовому сплетінні стравоходу, приводячи до денервации пищеводной мускулатури. Етіологія денервации невідома, хоча є підозра на вірусну етіологію захворювання; деякі пухлини можуть викликати ахалазію при безпосередній обструкції стравоходу або паранеопластіческой процесі. До ахалазии може вести хвороба Шагаса, при якій виникає руйнування автономних гангліїв.
Підвищення тиску в нижньому стравохідного сфінктера (НПС) викликає його непрохідність з вторинної дилатацією стравоходу. Характерна затримка в стравоході незасвоєної їжі з розвитком застійного хронічного езофагіту.
Симптоми ахалазії кардії
Ахалазії кардії може розвиватися в будь-якому віці, але зазвичай починається у віці 20-40 років. Початок захворювання раптовий з поступовим прогресуванням протягом декількох місяців або років. Основною ознакою є дисфагія при прийомі твердої і рідкої їжі. Нічна регургітація незасвоєної їжі спостерігається приблизно у 33% пацієнтів і може викликати кашель і привести до легеневої аспірації. Біль в грудях менш характерна, але може спостерігатися при ковтанні або виникати спонтанно. У пацієнтів відзначається невелика втрата ваги; якщо спостерігається втрата ваги, особливо у літніх пацієнтів з швидким розвитком симптомів дисфагії, слід припустити вторинну ахалазію в результаті пухлини стравохідно-шлункового переходу.
Що турбує?
Діагностика ахалазії кардії
Основним дослідженням є рентгеноскопія з ковтком барію, що дозволяє виявити відсутність поступальних перистальтичних скорочень стравоходу при ковтанні. Стравохід часто значно ділатірованного, але в області НПС звужений подібно дзьоба птиці. При виконанні езофагоскопа виявляється дилатація стравоходу без будь-яких патологічних утворень, але при цьому ендоскоп легко проходить в шлунок; утруднене просування апарату викликає підозру на безсимптомний перебіг пухлини або стриктури. Для виключення малігнізації необхідні огляд вигнутого назад кардіального відділу жулудка, біопсія і зразки зіскрібка слизової для цитологічного дослідження. Манометр стравоходу зазвичай не виконується, але характерно демонструє відсутність перистальтики, підвищення тиску НПС і неповне розслаблення сфінктера при ковтанні.
Ахалазії кардії диференціюється від карциноми, стенозуючий дистальний відділ стравоходу, і пептичної стриктури, особливо у пацієнтів зі склеродермією, при якій манометр може також виявляти аперістальтіку стравоходу. Системний склероз зазвичай супроводжується феноменом Рейно в анамнезі та ознаками ГЕРХ (ГЕРХ).
Ахалазії кардії в результаті раку стравохідно-шлункового переходу може бути діагностована при КТ грудної порожнини і КТ черевної порожнини або ендоскопічної ультрасонографія.
[Що потрібно обстежити?
Лікування ахалазії кардії
Будь-яка терапія, відновлює перистальтику, відсутня; лікування спрямоване на зменшення тиску (і таким чином непрохідності) НПС. Як правило, показана пневматична балонна дилатація НПС. Задовільні результати спостерігаються приблизно у 85% пацієнтів, але нерідко необхідні повторні дилатації. Розрив стравоходу і вторинний медиастинит, що вимагають хірургічного лікування, спостерігаються менш ніж у 2% пацієнтів. Нітрати (напр., Ізосорбіт динитрата 5-10 мг сублінгвально перед їжею) або блокатори Са, каналів (напр., Ніфедипін 10 мг перорально 3 рази на день) мають обмежену ефективність, але можуть досить знижувати тиск НПС, пролонгуючи періодреконвалесценції між дилатації.
У лікуванні ахалазії кардії можна використовувати хімічну денервацию холинергических нервів дистального відділу стравоходу шляхом прямих ін'єкцій токсину ботулинуса в НПС. Клінічне поліпшення настає у 70-80% пацієнтів, але результати можуть зберігатися від 6 місяців до року.
Міотомія по Хеллер, при якій розсікаються м'язові волокна НПС, зазвичай застосовується у пацієнтів, у яких дилатація неефективна; ефективність методу складає приблизно 85%. Операція може бути виконана лапароскопічно або торакоскопічних і може бути певною альтернативою дилатації при первинній терапії. Симптоматична ГЕРБ після хірургічного лікування розвивається приблизно у 15% пацієнтів.
Який прогноз має ахалазія кардії?
При своєчасному лікуванні ахалазія кардії має сприятливий для життя прогноз, незважаючи на те, що захворювання принципово невиліковно. За допомогою лікувальних заходів зазвичай досягають симптоматичного поліпшення, проте необхідно довічне спостереження в спеціалізованому стаціонарі. При пневмокардіоділатацііілі кардіоміотомію ремісія зберігається довше, ніж при використанні ботулотоксину.
Легенева аспірація і наявність раку є визначальними прогностичними факторами. Нічна регургітація і кашель припускають аспірацію. Вторинні легеневі ускладнення в результаті аспірації важко піддаються лікуванню. Число пацієнтів з раком стравоходу і ахалазії може збільшуватися; проте ту саму точку зору спірна.