Аналіз сечі

Загальний аналіз сечі - це дослідження, яке проводиться в спеціальній лабораторії і призначається пацієнту в процесі проведення діагностики якого-небудь захворювання. Аналіз сечі складається з наступних етапів:

• Органолептично дослідження - включає в себе аналіз кількості сечі, її окраса, запаху, піни і прозорості.
• Фізико-хімічний аналіз сечі - дає можливість визначити питому вагу і рівень кислотності сечі.
• Біохімічний аналіз сечі проводиться для виявлення в сечі білка.
• Мікроскопічний аналіз сечі дозволяє визначити ступінь присутності еритроцитів і лейкоцитів.

Саме дані, отримані при аналізі сечі, служать для розпізнавання хронічних нефропатій, особливо протікають латентно, а також дозволяють оцінити активність і, при виконанні в динаміці, темпи прогресування ураження нирок і відповідь на проведену терапію.

[1], [2]

Збір сечі

Досліджують середню порцію ранкової сечі. Мікроскопію слід проводити не пізніше 2 год після збору сечі. Якщо негайне проведення мікроскопії неможливо, сечу слід зберігати при низьких температурах для попередження розмноження бактерій і лізису клітинних елементів (еритроцити, лейкоцити, циліндри). Для збереження цілісності еритроцитів і лейкоцитів свідомо лужну сечу підкисляють. При неможливості виконання правил збору сечі, наприклад у хворих з порушеннями свідомості, рекомендують проводити катетеризацію сечового міхура.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Як здавати аналіз сечі?

Для аналізу зазвичай береться ранкова сеча. Перед випорожненням сечового міхура потрібно обов'язково провести процедуру інтимної гігієни з використанням мила. Сечу слід злити в пластиковий контейнер, який продається в аптеці. Аналіз сечі зазвичай проводиться не пізніше ніж через годину-півтори після збору сечі. Перед тим як здавати аналіз сечі, заборонено приймати медикаментозні препарати, так як це може вплинути на результати, також не можна залишати сечу при мінусовій температурі.

Аналіз сечі по Нечипоренко

Аналіз сечі по Нечипоренко дозволяє виявити запальні процеси, що відбуваються в сечовивідних шляхах і визначити рівень вмісту лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів. У нормі допускаються такі показники: лейкоцити - до 2000 мл у осіб чоловічої статі і до 4000 мл у осіб жіночої статі; еритроцити - до 1000 мл; циліндри - до 20 мл. Перед тим як здавати сечу, необхідно попередньо підготувати сухий пластиковий контейнер, в який потім потрібно зібрати приблизно 200 мл ранкової сечі (мінімум п'ятдесят-сто мілілітрів). Аналіз сечі проводиться наступним чином: зібрану сечу збовтують, потім відбирають трохи в пробірку, яка кілька хвилин центрифугируется, потім верхню частину сечі збирають, а в пробірці залишають 1 мілілітр сечі з осадом, який ретельно розмішується і поміщається в спеціальну камеру, після чого підраховується кількість лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів.

Аналіз сечі при вагітності

При настанні вагітності жінкам доводиться здавати аналіз сечі чи не щотижня. Сечостатева система вагітної жінки піддається подвоєною навантаженні, так як в процесі вагітності не тільки збільшується матка, але і виникає компресія на нирки, сечовий міхур, пов'язана з ростом і розташуванням плода. Тому здача аналізу сечі в період вагітності обов'язкова регулярна процедура. Для вагітних може бути нормою наявність невеликої кількості в сечі білка, хоча в звичайному стані білка в сечі немає. Якщо в сечі у вагітної виявлено більше трьохсот мг білка, це може сигналізувати про патологіях нирок, в тому числі і хронічних, які в період вагітності могли загостритися. У таких випадках призначається стаціонарне лікування. Протеїнурія (білок в сечі), що виникає на 32-му тижні вагітності, може сигналізувати про розвиток нефропатії, супроводжуватися збільшенням тиску, порушеннями функціонування плаценти. У сечі вагітних жінок нерідко виявляють різні бактерії. Бактериурия може послужити причиною розвитку пієлонефриту, що може викликати загрозу передчасних пологів. Особливо важливе значення має аналіз сечі при безсимптомній бактеріурії, тому що тільки таким способом можна виявити приховані патології. У сечі вагітних не повинно бути лейкоцитів, про розладах сечостатевої системи може свідчити і підвищений рівень вмісту солей. Якщо в сечі вагітної були виявлені кетонові тіла, це може говорити про розвиток токсикозу. При нестачі калію, а також токсикозі в сечі може бути знижений рівень кислотності. Аналіз сечі при вагітності включає в себе дослідження забарвлення і прозорості, щільності, епітелію, вмісту білірубіну, еритроцитів і циліндрів. У разі отримання несприятливих результатів, призначаються додаткові аналізи сечі - за методом Нечипоренко, а також бакпосев сечі та ін.

Мікроскопія сечового осаду

Дослідження складових елементів сечового осаду має велике практичне значення, в тому числі для встановлення рівня локалізації патологічного процесу в системі сечовиділення. Елементи осаду сечі поділяють на органічні (клітинні елементи, циліндри) і неорганічні (кристали різних солей).

Серед органічних елементів осаду сечі досліджують епітеліальні клітини, еритроцити, лейкоцити і циліндри.

Епітеліальні клітини

Епітеліальні клітини диференціюються за типом епітелію. Клітини плоского епітелію відбуваються з нижніх відділів сечовивідного тракту; підвищення їх змісту більше 1-2 в полі зору, особливо велика кількість їх свідчить про запальні процеси в сечовому міхурі або уретрі. Джерело клітин цилидрических епітелію - ниркові балії і сечоводи; збільшення їх кількості спостерігають при пієлонефриті і уретриті. Клітини ниркового канальцевого епітелію округлі, виявлення їх в складі комплексів з циліндрами або у великих групах свідчить про їх нирковому походження. Даний тип клітин виявляють при різних захворюваннях нирок (тубулоінтерстіціальний нефрит, хронічний гломерулонефрит, в тому числі вовчаковий).

[9], [10]

Еритроцити

Еритроцити виявляють в осаді сечі здорових осіб в кількості 0-1 в полі зору.

Про наявність у хворого макрогематурии судять по характерному зміни кольору сечі; для розрізнення її з міоглобінурією і гемоглобинурией існують спеціальні тести ( «Гематурия»).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лейкоцити

Лейкоцитурия - збільшення вмісту лейкоцитів в сечовому осаді (норма - 0-1 в полі зору мікроскопа у чоловіків і до 5-6 у жінок). Для точного визначення джерела лейкоцитурії використовують диференційно-діагностичні тести, що дозволяють встановити популяційний склад лейкоцитів сечового осаду.

Виділяють інфекційну лейкоцитурією, властиву багатьом інфекційно-запальних захворювань сечовивідної системи (в тому числі пієлонефриту). Про інфекційний характер лейкоцитурии можна орієнтовно судити по виявленню в сечовому осаді бактерій - бактериурии (більше 1х10 ⁵ / мл сечі). При проведенні посіву сечі нерідко отримують помилково негативні результати в зв'язку з тим, що на точність даного методу впливають навіть незначні порушення правил забору та зберігання проб. Асептичну лейкоцитурію, властиву багатьом формам хронічного гломерулонефриту, анальгетичної нефропатії; іноді спостерігають і при амілоїдозі.

Циліндри

Циліндри утворюються при з'єднанні уромукоида Тамма-Хорсфолла (білка, що секретується епітеліоцитами висхідного коліна петлі Генле в нормі), білків плазми, які пройшли мембрану клубочків, і специфічних складових (клітин, частинок жиру).

• Гіалінові циліндри складаються тільки з молекул білка, їх виявляють при різних захворюваннях нирок і в нормі (не більше 100 в 1 мл сечі).
• Воскоподібні циліндри складаються з плазмових білків і виступають ознакою хронічних нефропатії.
• Клітинні циліндри (еритроцитарні, лейкоцитарні) завжди мають ниркове походження і свідчать про ураження паренхіми нирки.
• Жирові циліндри виявляють при значній протеїнурії, в тому числі при нефротичному синдромі.
• Зернисті циліндри - ознака захворювання нирок.

[18], [19], [20], [21]

Неорганічні елементи осаду сечі складаються з кристалів різних солей

Виявлення в сечі кристалів сечової кислоти, оксалату кальцію, аморфних уратів і фосфатів, а також трипельфосфатов само по собі не є ознакою ураження нирок, слід враховувати аналіз сечі і клінічні дані.

Наявність в сечі кристалів холестерину, цистину, тирозину і лейцину завжди свідчить про ураження нирок. Холестеринову кристаллурию спостерігають у хворих нефротичним синдромом; кристали тирозину і лейцину свідчать про прогностично несприятливому ураженні печінки.

У сечовому осаді також виявляють бактерії, гриби, найпростіші та паразитів. Бактериурия найбільш значима в поєднанні з лейкоцитурией; для уточнення її генезу доцільно проведення бактеріологічного дослідження сечі. З грибів в сечовому осаді найчастіше виявляють представників роду Candida, особливо у хворих на цукровий діабет або отримують імуносупресивну терапію. Іноді виявляють амеб; при наявності дизурії це свідчить про сечостатевому амебіазі. Виявлення яєць Schistosoma haematobium вказує на інвазію сечових шляхів.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Загальний аналіз сечі: нормальні показники

Нормальний забарвлення сечі коливається від світло-жовтого до темно-жовтого кольору. Занадто інтенсивний жовтий колір зазвичай свідчить про підвищеної щільності сечі, яка зазвичай спостерігається при зневодненні, бліда сеча, навпаки, говорить про те, що щільність низька. Це означає, що існує ймовірність ниркової недостатності. Будь-які зміни кольору сечі від блідо-рожевого до темного-бурого кольору можуть бути показниками серйозних патологічних процесів. У той же час вплинути на забарвлення сечі може також прийом деяких ліків, а також рясне споживання буряка і моркви. Якщо в ході аналізу було встановлено, що сеча не прозора, це може пояснюватися наявністю в ній бактерій, еритроцитів, солей, жиру, слизу, ін. Якщо сечу збовтати, на ній з'явиться піна. Якщо піна каламутна, рясна і стійка, це може означати, що в сечі є білок. У нормі піна прозора і швидко розчиняється. Якщо в сечі рівень білка більш ніж 0, 033 г / л, це вважається відхиленням від нормальних показників.

Розшифровка аналізу сечі

Аналіз сечі включає оцінку наступних параметрів.

• Колір, прозорість.
• Відносна густина.
• Хімічні тести:
  • рН;
  • білок;
  • глюкоза;
  • кетонові тіла;
  • гемоглобін (визначають, як правило, при відповідній зміні кольору сечі);
  • уробилиноген;
  • миоглобин (визначають, як правило, при відповідній зміні кольору сечі).
• Мікроскопія:
  • кристали - урати, фосфат, оксалат або карбонат кальцію, тріпель-фосфат, цистин, лікарські;
  • клітини - лейкоцити, еритроцити, клітини канальцевого епітелію, сечовивідних шляхів, атипові клітини;
  • циліндри - гіалінові, зернисті, еритроцитарні, лейкоцитарні, епітеліальні, воскоподібні, зернисті, ліпідні;
  • інфекційні агенти - бактерії, гриби, паразити.

Аналіз сечі на увазі обов'язкове визначення вмісту білка, клітинних елементів (еритроцити, лейкоцити), бактерій і деяких інших показників. Крім того, за допомогою додаткових методів дослідження в сечі виявляють активні форми лейкоцитів, а також зміст хемокинов, факторів росту і вазоактивних молекул.

Для діагностики мікроальбумінурії використовують стандартний експрес-тест, що дозволяє здійснювати моніторування її величини, в тому числі в амбулаторних умовах.

Колір і прозорість сечі

Свіжозібрані сеча в нормі прозора. Причину помутніння сечі встановлюють за допомогою додаткових тестів.

• Зникнення помутніння після нагрівання сечі до 60 ° С вказує на надмірний вміст в ній уратів і сечової кислоти.
• Якщо сеча стає прозорою після додавання 10% оцтової кислоти, то в ній присутній надлишок фосфатів.
• При надлишку оксалатів каламутність зникає після додавання розведеної соляної кислоти.
• Якщо в сечі присутня велика кількість формених елементів або слизу, то вона стає прозорою тільки після фільтрування і центрифугування.
• Резистентна до всіх якісним пробам і центрифугированию каламутність вказує на бактериурию.
• На поверхні сечі, що містить велику кількість білка, утворюється стійка піна.

Сеча здорової людини солом'яно-жовтого кольору, інтенсивність забарвлення залежить від ступеня її розведення. Сеча хворого з хронічною нирковою недостатністю практично безбарвна. Зміна кольору сечі також обумовлено присутністю в ній різних хімічних речовин, в тому числі лікарських препаратів та їх метаболітів, а також гною, крові і лімфи.

Причини зміни кольору сечі

Колір

Причина

Білий Червоний / рожевий / бурий Жовтий / помаранчевий Коричневий / чорний Зелений, синій

Лімфа, гній, кристали фосфатів Еритроцити, гемоглобін, міоглобін, порфірини, леводопа, метіддопа, метронідазол, фенацетин, фенолфталеїн, харчові барвники Білірубін, уробіліну, препарати заліза, нитрофурантоин, рибофлавін, сульфасалазин, рифампіцин, фенітоїн Метгемоглобін, гомогензітіновая кислота (при алкаптонуріі), меланін (у хворих на меланому) Биливердин, барвники (метиленовий синій і кармін індиго), триамтерен, вітаміни групи В, индикан, фенол, хлорофіл, інфікування Pseudomonas aeruginosa

Молочно-білий колір сечі обумовлений попаданням в неї великої кількості лімфи або жирів. Масивна екскреція солей сечової кислоти викликає помаранчеву (цегляну) або бурого забарвлення сечі. При порфірії сеча темніє при стоянні на повітрі.

Необхідна правильна інтерпретація червоного кольору сечі. Свіжа кров забарвлює сечу в червоний колір, гематурія ниркового походження надає сечі характерний вид «м'ясних помиїв» - одна з ознак гломерулонефртіа, в тому числі гострого, міоглобін - червоно-коричневе забарвлення. Крім того, червоний колір сечі відзначають при застосуваннi метилдопи, похіднихфенотіазину.

[29],

Запах сечі

Сеча має характерний запах. Зміна його відбувається при різних захворюваннях, в тому числі обмінних.

Причини зміни запаху сечі

Запах	Причина
Солодкуватий, гниючих фруктів	Кетонові тіла
Аміачний	Інфікування сечових шляхів бактеріями, що розщеплюють сечовину
Плесневый	Фенілкетонурія
Пота	Присутність ізовалеріянової або глутаровой кислот в крові
Згірклого жиру	Гіперметіонінемія, тирозинемия

[30], [31], [32], [33],

Кислотність сечі

Реакція сечі коливається в широких межах (рН 4,5-8,5). Резкощелочная реакція сечі свідчить про можливість інфекції сечовивідних шляхів або ниркового канальцевого ацидозу.

[34], [35], [36], [37]

Відносна щільність сечі

Відносна щільність сечі у здорової людини варіює від 1,002 до 1,030. Даний показник залежить від харчового раціону і режиму споживання рідини. Депресія відносної щільності сечі - рання ознака тубулоинтерстициального нефриту і хронічної ниркової недостатності. Для точного визначення даного показника необхідно проведення проби Зимницьким. При збільшенні вмісту білка в сечі на 4 г / л або глюкози на 2,7 г / л цей показник збільшується на 0,001.

Аналіз сечі у дітей: розшифровка

При загальному аналізі сечі у дітей враховуються такі показники як забарвлення, запах, прозорість, питома вага, рівень еритроцитів і лейкоцитів, наявність білка, цукру, кетонових тіл, солі, бактерій, слизу. Нормальними показниками є відсутність нетипового запаху в сечі і помутнінь. Якщо ж сеча має запах аміаку, це може бути ознакою помилок запуску сечовим міхуром. Рівень кислотності в сечі дитини варіюється від 4,8 до 7,5. При діареї, блювоті, а також переважання в раціоні харчування рослинної їжі і фізичних перевантаженнях відбувається лужна реакція. Підвищена кислотність сечі спостерігається при температурі, діабеті або при надмірному споживанні в їжу білка. Нормальні показники щільності сечі складають залежно від віку від 1,003-1,025. Білка, цукру, еритроцитів, циліндрів, бактерій, солей і кетонових тіл в сечі дитини бути не повинно. Такі складові можуть з'являтися при порушенні обміну речовин, хворобах нирок, сечового міхура, ендокринної системи, при блювоті, підвищеній температурі, діареї, запорах, нервовому перенапруженні, анемії. Підвищений вміст лейкоцитів може мати місце при запальних процесах сечовидільної системи.

Загальний аналіз сечі: розшифровка

Нормальні показники для здорової людини:

• Забарвлення - помірна жовта, не дуже насичена, але і не дуже бліда.
• Прозорість - норма.
• Запах - нерезкий.
• Кислотність - рН менше 7.
• Щільність - від 1,018.
• Білок - немає.
• Кетонові тіла - немає.
• Білірубін - ні.
• Уробилиноген - п'ять-десять мг / л.
• Гемоглобін - немає.
• Еритроцити - від нуля до трьох в поле зору для осіб жіночої статі, від нуля до одного в полі зору для чоловіків.
• Лейкоцити - від нуля до шести в поле зору у жінок, від нуля до трьох в поле зору у чоловіків.
• Епітелій - від нуля до десяти в поле зору.
• Циліндри - немає.
• Солі - немає.
• Бактерії - немає.