Тест Аддіса-Каковського

Тест Аддіса-Каковського — це історично важливий кількісний тест, який підраховує кількість еритроцитів, лейкоцитів та циліндрів, що виділяються з сечею протягом певного періоду часу (зазвичай 12-24 години), перерахованих на добову екскрецію. Ідея проста: не «скільки клітин міститься в одному мілілітрі прямо зараз», а «скільки клітин організм втрачає за день», що усуває коливання між зразками. Метод був запропонований А. Ф. Каковським (1910) та вдосконалений Т. Аддісом (1926), ставши основою ранньої нефрології. [1]

У класичній процедурі пацієнт збирає всю сечу протягом 10-12 годин (іноді 24 годин). У лабораторії осад з невеликої аліквоти підраховується в лічильній камері, а результат масштабується за загальним об'ємом і часом, що дає добову кількість формених елементів. Це дозволило пов'язати ступінь запалення/кровотечі в сечовивідних шляхах з кількістю клітин, а не лише з їх концентрацією у випадковій вибірці. [2]

Сьогодні цей зразок використовується рідше, оскільки рутинний аналіз сечі спирається на стандартизований аналіз сечі, мікроскопію осаду та кількісні методи, такі як тест Нечипоренка, а також автоматизовані аналізатори. Тим не менш, принцип «тимчасового» збору (сеча за часом/щоденна) залишається важливим у нефрології — від оцінки білка до метаболічного скринінгу на утворення каменів. [3]

Історичне значення тесту Аддіса-Каковського підтверджується фундаментальною роботою самого Томаса Аддіса та наступними дослідженнями, де підрахунок формених елементів з часом використовувався як «золотий стандарт» для кількісної оцінки осаду. Ці публікації важливі для розуміння еволюції діагностики, хоча в повсякденній практиці вони були замінені швидшими та зручнішими методами. [4]

Коли призначають: сучасні клінічні проблеми

Кількісна оцінка добової втрати клітин крові може бути корисною, коли звичайна мікроскопія та проба Нечипоренка є нестабільними або нестабільними, а клінічні дані вказують на стійку лейкоцитурію/гематурію або циліндрурію. У таких випадках «збір за часом» допомагає уникнути випадкових помилок, пов’язаних з одним зразком. [5]

Ще однією причиною є динамічний моніторинг хронічної хвороби нирок, коли необхідно оцінити тенденцію формування формених елементів під час терапії, але вибіркові тести «стрибають». У такій ситуації лабораторія та лікар можуть віддати перевагу збору аналізів у певний час як більш стабільній базовій лінії для порівняння. Однак, повний аналіз сечі та дослідження осаду залишаються стандартом першої лінії. [6]

У педіатричній практиці та у пацієнтів з рідкісними нефропатіями кількісний підхід до формених елементів допомагає задокументувати активність процесу (наприклад, при тубулоінтерстиціальних ураженнях або рецидивуючій гематурії), якщо місцева лабораторія має відповідну методику. Однак важливо пам'ятати: це «доповнення», а не заміна, до чинних рекомендацій щодо тестування на гематурію. [7]

Важливо: Для будь-якої незрозумілої гематурії/лейкоцитурії початкове обстеження сьогодні проводиться відповідно до чинних рекомендацій: повна мікроскопія осаду, оцінка дисморфічних еритроцитів/циліндрів, стратифікація ризику та візуалізація за показаннями. Тест Аддіса-Каковського може бути корисним у цьому випадку, якщо він доступний, і суттєво вплине на план лікування. [8]

Як правильно зібрати матеріал

Основний алгоритм: лабораторія надає інструкції та контейнер(и) для збору сечі за певний час. Найпоширенішими варіантами є збір усієї сечі протягом 12 годин (наприклад, протягом ночі) або 24 годин. Важливо зафіксувати точний час початку/закінчення та зафіксувати весь об'єм, включаючи нічні сечовипускання. Окремі порції не можуть бути зібрані «погано»; підрахунок базується на загальному об'ємі. [9]

Перед початком обговоріть з лікарем будь-які ліки, які можуть вплинути на результати (сечогінні засоби, високі дози вітаміну С, контрастні дослідження напередодні, інтенсивна фізична активність). У більшості випадків споживання рідини має бути звичайним: метою є «ваше нормальне життя», а не форсований діурез чи обмеження рідини. Збір матеріалу слід зберігати відповідно до інструкцій (зазвичай у прохолодному місці) та доставити його своєчасно. [10]

Ключовим переданалітичним кроком для мікроскопії є те, що чим довше сеча стоїть перед обробкою, тим менше клітин і цилиндрів виявить лаборант через розпад. Дослідження показують значне зниження кількості клітин вже після 120 хвилин очікування. Тому лабораторія планує центрифугування та підрахунок невдовзі після доставки зразка, і для пацієнта важливо вчасно доставити зразок. [11]

Якщо лабораторія не виконує традиційний підрахунок камер, валідованою альтернативою може бути комбінований підхід (тест Нечипоренка + повторна мікроскопія осаду + щоденник сечовипускання/симптомів) або автоматизована кількісна мікроскопія, яка все частіше замінює ручні методи. Це слід обговорити заздалегідь. [12]

Що вимірює лабораторія та які контрольні показники використовуються?

Мета полягає в розрахунку добового (або погодинного) виділення еритроцитів, лейкоцитів та цилиндрів. Вітчизняні джерела часто наводять приблизні «норми» для проби Аддіса-Каковського: еритроцити – до 1 млн/день, лейкоцити – до 2 млн/день, цилиндри – до 20 000/день (є варіації в методиці та довідниках). Конкретні референтні значення слід знайти у формі вашої лабораторії. [13]

Загальний об’єм сечі оцінюється одночасно, оскільки він використовується для перерахунку. Якщо збір неповний (часткова втрата сечі), результат занижений — це необхідно зазначити у формі направлення. Точність перерахунку залежить від ретельності збору та точних часових позначок. [14]

Крім того, лікар порівнює дані мікроскопії осаду: тип і вид циліндрів (гіалінові, зернисті, еритроцитарні, лейкоцитарні) та морфологію еритроцитів (дисморфічна/акантоцитарна - «ниркова» гематурія). Ці ознаки підвищують точність діагностики та безпосередньо пов'язані з ураженням нефрона. [15]

Пам’ятайте: «довідкові дані» для показників Аддісової склерозу є історичними та залежать від методу. Якщо ваша лабораторія не включає їх до офіційної форми, інтерпретація проводиться порівняно (з плином часу у конкретного пацієнта) та стосовно стандартних показників загального аналізу сечі (клітини/поле зору, циліндри/поле зору, білок/день). [16]

Як інтерпретувати результати: типові клінічні картини

Лейкоцитурія є поширеною (щоденна втрата лейкоцитів висока), а циліндри відсутні або є поодинокими. Це часто відповідає запаленню ниркової миски та інтерстицію (пієлонефрит), особливо якщо осад містить лейкоцитарні циліндри/бактеріурію. Подальше лікування проводиться за сучасними діагностичними та лікувальними алгоритмами інфекцій сечовивідних шляхів. [17]

Гематурія (висока добова втрата еритроцитів) ± еритроцитарні циліндри є поширеним явищем. Це збільшує ймовірність клубочкового джерела (гломерулонефрит, IgA-нефропатія тощо), особливо при дисморфічних еритроцитах/акантоцитах та білку в сечі. Буде потрібно нефрологічне обстеження, включаючи імунологічні маркери та, за показаннями, біопсію. [18]

Циліндрурія (збільшення добового виведення циліндрів) з нейтрофільним або еритроцитарним компонентом. Тип циліндра має значення: гіалінові циліндри можуть бути присутніми у здорових людей, тоді як еритроцитарні циліндри майже патогномонічні для клубочкового запалення; лейкоцитарні циліндри типові для пієлонефриту/інтерстиціального нефриту. Інтерпретація базується на клінічній картині, рівні білка та швидкості клубочкової фільтрації. [19]

Прикордонні або суперечливі результати. Тут вирішальне значення мають повторна мікроскопія свіжої сечі за стандартним методом, проба Нечипоренка (клітини/мл), оцінка білка (добовий показник або співвідношення білок/креатинін) та якісні попередні аналізи. Часто «невідповідності» пояснюються неповним збором або затримкою доставки. [20]

Обмеження методу та сучасні альтернативи

Основним недоліком класичного методу підрахунку є його трудомісткість та залежність від попереднього аналізу (повнота збору, час доставки, ручний підрахунок). Тому багато клінік замінюють його тестом Нечипоренка (клітини/мл у середній порції) + повномасштабною мікроскопією осаду + (за показаннями) 24-годинним збором білка/метаболітів — це і швидше, і більш стандартизовано. [21]

Затримки суттєво впливають на надійність: комірки та циліндри руйнуються вже після 2-4 годин зберігання без консервантів. Це знижує «ймовірність виявлення» та може імітувати «покращення». Там, де точність є критично важливою, лабораторії переходять на автоматизовані аналізатори та швидку обробку. [22]

Зрештою, шкала Аддіса не замінює ключових прогностичних маркерів при хронічній хворобі нирок — альбумінурії/протеїнурії та розрахункової швидкості фільтрації. Вони визначають стадію, ризик та терапевтичні цілі відповідно до чинних міжнародних рекомендацій; добова кількість клітин є допоміжним параметром. [23]

Якщо ваша лабораторія не проводить тест Аддіса-Каковського, не проблема: клінічні рішення щодо гематурії/лейкоцитурії впевнено приймаються на основі ретельно виконаної мікроскопії осаду, тесту Нечипоренка, білка сечі (добового або співвідношення) та контекстуальних досліджень (від каменеутворення до системних захворювань). [24]

Таблиця. Підрахунок Аддіс: що означають цифри (орієнтири)

Показник (за день)	Часто використовувані орієнтири*	Що це може означати?
Еритроцити	≤ ≈1 мільйон	Вище – гематурія; при наявності еритроцитарних циліндрів розгляньте клубочкове джерело
Лейкоцити	≤ ≈2 мільйони	Вище – лейкоцитурія; зверніть увагу на наявність інфекцій сечовивідних шляхів/пієлонефриту, інтерстиціальних уражень
Циліндри	≤ ≈20 тисяч	Тип циліндрів має вирішальне значення: еритроцити/лейкоцити завжди є патологічними.

* Конкретні посилання залежать від методу та лабораторії; зверніться до форми вашої лабораторії. [25]

Коротка інформація про пацієнта

1. Зберіть всю сечу протягом зазначеного періоду часу (12 або 24 години), запишіть час початку та закінчення збору та збережіть весь об’єм. Якщо ви проллєте або забудете, запишіть це у формі направлення. [26]
2. Пийте як завжди, не змінюйте різко свій режим і не припиняйте прийом ліків без консультації з лікарем. Заздалегідь обговоріть сечогінні засоби та «мегадози» вітаміну С. [27]
3. Доставте матеріал до лабораторії без зволікання: очікування призведе до руйнування клітин та циліндрів і спотворення результатів. [28]
4. Результати завжди обговорюються в контексті: загальний аналіз сечі, мікроскопія осаду, проба Нечипоренка, білок у сечі та аналізи крові – саме вони визначають наступні кроки. [29]