Комп'ютерна томографія грудної клітини

Як правило, комп'ютерну томографію грудної порожнини проводять в поперечному напрямку (аксіальні зрізи) з товщиною зрізу і кроком сканування 8 - 10 мм. Наприклад, при виконанні зрізів товщиною 10 мм, з накладенням 1 мм, просування столу здійснюється з кроком 8 мм. Краще орієнтуватися в локалізації анатомічних структур на зрізах вам допоможе схема, що супроводжує відповідні КТ-зображення. Щоб не пропустити патологічні зміни в легенях, на принтері необхідно друкувати зрізи як в мягкотканное, так і в легеневій вікні або зберігати відеоінформацію дослідження на CD. У цьому випадку кожен зріз можна переглянути в будь-якому з двох вікон. З іншого боку, велика кількість зображень неминуче тягне за собою необхідність чіткої системи їх оцінки, щоб не витрачати час, переглядаючи зрізи безсистемно.

Послідовність аналізу КТ-зображень

Початківці лікарі часто ігнорують огляд м'яких тканин грудної стінки, тому що автоматично вважають дослідження легких і органів середостіння більш важливим. Але, в першу чергу, необхідно оцінити тканини грудної стінки. Патологічні зміни зазвичай локалізуються в молочній залозі і пахвовій жировій клітковині. Потім, використовуючи встановлене мягкотканное вікно, переходять до пошуку патологічних утворень середостіння. Дуга аорти, яку виявить навіть недосвідчений дослідник, допоможе вам орієнтуватися в розташованих тут структурах. Вище дуги аорти розташовано верхнє середостіння, де патологічні утворення слід відрізняти від розташованих поруч великих судин: плечеголовного стовбура, лівої загальної сонної артерії і підключичної артерії. Також поруч розташовані плечеголовная вена, верхня порожниста вена і трахея, а кілька кзади - стравохід. Типові місця локалізації збільшених ЛУ нижче дуги аорти: аортопульмональное вікно, прямо під біфуркацією трахеї, в області коренів легень і поруч з низхідній аортою позаду ніжок діафрагми (ретро-крурально). У нормі в аортопульмональном вікні допускається виявлення декількох лімфатичних вузлів діаметром до 1,5 см. Лімфатичні вузли нормальних розмірів, що лежать кпереди від дуги аорти рідко видно на КТ. Дослідження в мягкотканное-ном вікні вважається повним, коли вивчені серце (наявність коронаросклероза, розширення порожнин) і коріння легенів (чітко помітні судини і немає розширення або деформації). Тільки після всього цього рентгенолог переходить до легеневого або плевральну вікна.

Через значну ширини плеврального вікна, крім легеневої тканини добре візуалізується кістковий мозок в тілах хребців. Поряд з легеневими судинами можна оцінити і структуру кістки. При дослідженні судин легенів слід звернути увагу на їх ширину, яка в нормі поступово зменшується від коренів до периферії. Збіднення судинного малюнка в нормі визначається тільки уздовж кордонів часткою і на периферії.

Щоб відрізняти об'ємні утворення від поперечних перерізів судин, необхідно зіставити сусідні зрізи. Більш-менш округлі об'ємні утворення можуть бути метастазами в легені.

Друк знімків в режимі накладених один на одного вікон (легеневого та мягкотканного) не обгрунтована, бо не буде видно патологічні утворення рівня щільності між цими вікнами.

Рекомендації для читання компьютетрной томографії грудної клітини

Мягкотканное вікно:

• м'які тканини, звернути особливу увагу на:
  • пахвові лімфатичні вузли,
  • молочні залози (злоякісні новоутворення?)
• чотири відділи середостіння:
  • вище дуги аорти (лімфатичні вузли, Тімом / зоб?)
  • коріння легенів (розмір і конфігурація судин, розширення і деформації?)
  • серце і коронарні артерії (склероз?)
  • чотири типових місця розташування лімфатичних вузлів:
    • спереду дуги аорти (в нормі до 6 мм або не визначаються)
    • аортопульмональное вікно (в нормі до 4 ЛУ, до 15 мм в діаметрі)
    • біфуркаційні (в нормі до 10 мм, не плутати з стравоходом)
    • парааортальні (в нормі до 10 мм, не плутати з непарної веною)

Легенева вікно

• Легенева тканина:
  • розгалуження і розмір судин (нормальне, розширення, деформація?)
  • збіднення судинного малюнка (тільки уздовж междолевих щілин? В буллах?)
  • осередкові утворення, запальна інфільтрація?
• Плевра:
  • плевральні накладання, спайки, звапніння, гідроторакс, гемоторакс, пневмоторакс?
• Кістки (хребет, ребра, лопатки, грудина)
  • структура кісткового мозку?
  • ознаки дегенеративного ураження (остеофіти)?
  • вогнища остеолізу або остеосклероза?
  • звуження спинномозкового каналу?

Якщо під час сканування в підключичної вени є значна концентрація KB, з'являються артефакти на рівні верхньої апертури грудної клітини. Паренхіма щитовидної залози повинна мати однорідну структуру і бути чітко відмежовані від навколишнього клітковини. Асиметрія діаметра яремних вен зустрічається досить часто і патологією не є. Від пахвових лімфовузлів слід відрізняти поперечним перерізом гілок пахвових і зовнішніх грудних судин. Якщо руки пацієнта під час дослідження підняті над головою, надостная м'яз буде розташована поруч з внутрішньою частиною ості лопатки і подостной м'язом. Велика і мала грудні м'язи зазвичай розділені тонким шаром жирової клітковини.

Нормальна анатомія

КТ-зрізи грудної клітини також йдуть і відображаються знизу. Тому ліва легеня візуалізується на правій стороні зображення і навпаки. Необхідно добре знати магістральні судини, що беруть початок від дуги аорти. Спереду до підключичної артерії прилягають ліва загальна сонна артерія і плечеголовной стовбур. Ще правіше і наперед видно плечоголовні вени, які після злиття на зрізах формують верхню порожнисту вену. У пахвовій клітковині часто можна дізнатися нормальні лімфатичні вузли по їх характерною формою з воротами жирової щільності. Залежно від кута перетину лімфатичні вузли на зрізі, ворота зниженої щільності візуалізуються в центрі або по краю. Нормальні лімфатичні вузли пахвової області чітко відмежовані від навколишніх тканин і не перевищують 1 см в діаметрі.

 Комп'ютерна томографія грудної клітини в нормі 

Принципи КТ високого дозволу (BPKT)

Для побудови зображення ВРКТ використовують тонкі зрізи і алгоритм відновлення зрізів з високою просторовою роздільною здатністю. Традиційні КТ-сканери також здатні виконувати більш тонкі зрізи, ніж стандартні 5-8 мм. Якщо це необхідно, змінюють параметри формування зображення, встановивши на робочої консолі товщину зрізів 1-2 мм.

 КТ з високою роздільною здатністю грудної клітини

Нормальна структура паренхіми жіночої молочної залози характеризується дуже нерівним контуром і тонкими пальцевидними випинаннями в навколишнє жирову клітковину. Часто можна бачити її химерні обриси. При раку молочної залози визначається солідне утворення неправильної форми. Новоутворення проростає фасциальні листки і инфильтрирует грудну стінку на стороні ураження. КТ-дослідження, проведене відразу після мастектомії. Має допомогти в чіткої ідентифікації рецидиву пухлини.

 Патологія грудної клітини на комп'ютерної томографії

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]