Комп'ютерна томографія грудної клітки

Як правило, комп'ютерна томографія грудної порожнини виконується в поперечному напрямку (аксіальні зрізи) з товщиною зрізу та кроком сканування 8 - 10 мм. Наприклад, при виконанні зрізів товщиною 10 мм, з перекриттям 1 мм, стіл висувається з кроком 8 мм. Схема, що супроводжує відповідні КТ-зображення, допоможе краще зорієнтуватися в локалізації анатомічних структур на зрізах. Щоб не пропустити патологічні зміни в легенях, необхідно друкувати зрізи на принтері як у м'якотканинному, так і в легеневому вікні або зберігати відеоінформацію дослідження на компакт-диску. У цьому випадку кожен зріз можна переглядати в будь-якому з двох вікон. З іншого боку, велика кількість зображень неминуче тягне за собою необхідність чіткої системи їх оцінки, щоб не витрачати час на безсистемний перегляд зрізів.

Послідовність аналізу КТ-зображень

Лікарі-початківці часто ігнорують обстеження м’яких тканин грудної стінки, оскільки автоматично вважають важливішим обстеження легень та органів середостіння. Але, перш за все, необхідно оцінити тканини грудної стінки. Патологічні зміни зазвичай локалізуються в молочній залозі та пахвовій клітковині. Потім, використовуючи встановлене вікно м’яких тканин, вони переходять до пошуку патологічних утворень середостіння. Орієнтуватися в розташованих тут структурах допоможе дуга аорти, яку знайде навіть недосвідчений дослідник. Вище дуги аорти знаходиться верхнє середостіння, де слід відрізняти патологічні утворення від великих судин, розташованих поруч: брахіоцефальний стовбур, ліва загальна сонна артерія та підключична артерія. Також поруч розташовані брахіоцефальна вена, верхня порожниста вена та трахея, а трохи позаду – стравохід. Типові місця розташування збільшених лімфатичних вузлів під дугою аорти включають аортопульмональний просвіт, трохи нижче біфуркації трахеї, в області корінців легеневих артерій та поруч із низхідною аортою позаду ніжок діафрагми (ретрокрурально). Зазвичай в аортопульмональному просвіті можна виявити кілька лімфатичних вузлів діаметром до 1,5 см. Лімфатичні вузли нормального розміру, розташовані попереду дуги аорти, рідко видно на КТ. Обстеження м’яких тканин вважається завершеним, коли обстежено серце (наявність коронарного склерозу, розширених порожнин) та корінці легеневих артерій (судини чітко видно, немає розширення або деформації). Тільки після того, як усе це зроблено, рентгенолог переходить до легеневого або плеврального просвіту.

Завдяки значній ширині плеврального вікна, крім легеневої тканини, добре візуалізується кістковий мозок у тілах хребців. Поряд з легеневими судинами можна оцінити і кісткову структуру. При дослідженні легеневих судин слід звертати увагу на їх ширину, яка в нормі поступово зменшується від корінців до периферії. Збіднення судинного малюнка в нормі визначається лише по межах часток та на периферії.

Щоб відрізнити об'ємні утворення від поперечних зрізів судин, необхідно порівняти сусідні зрізи. Більш-менш округлі об'ємні утворення можуть бути метастазами в легені.

Друк зображень у режимі перекриття вікон (легені та м'які тканини) не виправданий, оскільки патологічні утворення рівня щільності між цими вікнами не будуть видимими.

Рекомендації щодо читання комп'ютерної томографії грудної клітки

Вікно м’яких тканин:

• м’яких тканин, зверніть особливу увагу на:
  • пахвові лімфатичні вузли,
  • молочні залози (злоякісні новоутворення?)
• чотири відділи середостіння:
  • над дугою аорти (лімфатичні вузли, тимома/зоб?)
  • корені легень (розмір та конфігурація судин, розширення та деформації?)
  • серце та коронарні артерії (склероз?)
  • Чотири типові розташування лімфатичних вузлів:
    • перед дугою аорти (зазвичай до 6 мм або не визначається)
    • аортопульмонального вікна (зазвичай до 4 лімфатичних вузлів, діаметром до 15 мм)
    • біфуркація (зазвичай до 10 мм, не плутати зі стравоходом)
    • парааортальна (зазвичай до 10 мм, не плутати з непарною веною)

Легеневе вікно

• Легенева тканина:
  • розгалуження та розмір судин (нормальні, розширені, деформовані?)
  • збіднення судинного малюнку (лише вздовж міждолевих щілин? У буллах?)
  • вогнищеві ураження, запальна інфільтрація?
• Плевра:
  • плевральні випоти, спайки, кальцифікати, гідроторакс, гемоторакс, пневмоторакс?
• Кістки (хребет, ребра, лопатки, грудина)
  • будова кісткового мозку?
  • ознаки дегенеративних уражень (остеофіти)?
  • вогнища остеолізу або остеосклерозу?
  • стеноз спинномозкового каналу?

Якщо під час сканування спостерігається значна концентрація KB у підключичній вені, то на рівні верхньої грудної апертури з'являються артефакти. Паренхіма щитоподібної залози повинна мати однорідну структуру та бути чітко відмежована від навколишньої тканини. Асиметрія діаметра яремних вен зустрічається досить часто і не є патологією. Поперечні зрізи гілок пахвових та зовнішніх грудних судин слід відрізняти від пахвових лімфатичних вузлів. Якщо під час обстеження руки пацієнта підняті над головою, то надостний м'яз буде розташований поруч із внутрішньою частиною ості лопатки та підостним м'язом. Великий та малий грудні м'язи зазвичай розділені тонким шаром жирової тканини.

Нормальна анатомія

КТ-зрізи грудної клітки також розглядаються знизу. Тому ліва легеня візуалізується з правого боку зображення і навпаки. Необхідно знати основні судини, що беруть початок від дуги аорти. Ліва загальна сонна артерія та брахіоцефальний стовбур прилягають до підключичної артерії спереду. Далі праворуч і спереду видно брахіоцефальні вени, які після злиття на зрізах утворюють верхню порожнисту вену. У пахвовій клітковині нормальні лімфатичні вузли часто можна розпізнати за їхньою характерною формою з воротом жирової щільності. Залежно від кута зрізу, лімфатичні вузли на зрізі, ворота низької щільності візуалізуються в центрі або по краю. Нормальні лімфатичні вузли пахвової області чітко відмежовані від навколишніх тканин і не перевищують 1 см у діаметрі.

КТ грудної клітки в нормі

Принципи високороздільної КТ (BPKT)

Для побудови зображення VRCT використовуються тонкі зрізи та алгоритм реконструкції зрізів з високою просторовою роздільною здатністю. Традиційні КТ-сканери також здатні виконувати тонші зрізи, ніж стандартні 5-8 мм. За необхідності параметри формування зображення змінюються шляхом встановлення товщини зрізу на 1-2 мм на робочій консолі.

Комп'ютерна томографія грудної клітки високої роздільної здатності

Нормальна структура паренхіми жіночої молочної залози характеризується дуже нерівним контуром і тонкими пальцеподібними виступами в навколишню жирову тканину. Часто можна побачити її химерні обриси. При раку молочної залози визначається тверде утворення неправильної форми. Новоутворення проростає крізь фасціальні листки та інфільтрує грудну стінку з ураженого боку. КТ-дослідження, проведене одразу після мастектомії, має допомогти чітко виявити рецидив пухлини.

Патологія грудної клітки на комп'ютерній томографії

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]