Рентген ознаки захворювань стравоходу

Показаннями до рентгенологічного дослідження (рентгену стравоходу) стравоходу є дисфагія і будь-які неприємні відчуття в області стравоходу. Дослідження проводять натщесерце.

Дивертикули. Дивертикул являє собою мешотчатое вибухне слизової оболонки і підслизового шару стінки стравоходу через щілини м'язового шару. Більшість дивертикулів розташовується в області глоткової-стравохідного з'єднання, на рівні дуги аорти і біфуркації трахеї, в наддіафрагмальной сегменті. Глоткової-стравохідний (прикордонний, або ценкеровський) дивертикул утворюється між нижніми волокнами нижнього констриктора глотки і перстневидно-глоткової м'язом на задній стінці стравоходу на рівні CVIII. Це - вроджений дивертикул. Решта дивертикули зазвичай розвиваються протягом життя людини, особливо часто в літньому віці, під впливом проходження (пропульсіі) їжі, і їх називають Пульсіонние. Під тиском контрастної маси дивертикул збільшується і дає зображення у вигляді округлого утворення з гладкими контурами. Воно може мати широкий вхід або ж повідомляється з порожниною стравоходу вузьким каналом (шийкою). Складки слизової оболонки не змінені і входять через шийку в дивертикул. У міру спорожнення дивертикул зменшується. Як правило, дивертикули є випадковою знахідкою, яка не має клінічного значення. Однак в окремих випадках в них розвивається запальний процес (дивертикуліт). Описані випадки прориву дивертикула стравоходу в середостіння.

При рубцовом процесі в навколишньому стравохід клітковині можуть виникати місцеві деформації стравоходу, зокрема випинання його стінки. Ці вибухне мають витягнуту або трикутну форму і позбавлені шийки. Іноді їх неправомірно називають тракційними дивертикулами, хоча справжніми дивертикулами вони не є.

Дискінезії стравоходу. Дискінезії стравоходу виявляються в його гіпертонії або гіпотонії, гиперкинезии або гіпокінезії, в спазмах або недостатності сфінктерів. Всі ці розлади розпізнають при рентгенологічному дослідженні у вигляді прискорення або уповільнення просування контрастної маси, появи спастичних перетяжок і т.д. З функціональних порушень найбільш часто спостерігається недостатність НСС з гастроезофагеальним рефлюксом, тобто закиданням вмісту шлунку в стравохід. В результаті цього в стравоході розвиваються запальні явища, виникає поверхневий, а потім і глибокий езофагіт. Зморщування стінки стравоходу сприяє утворенню грижі стравохідного отвору діафрагми.

Кращий спосіб виявлення рефлюксу - сцинтиграфія. Пацієнт стоячи випиває 150 мл води з міченим колоїдів. Через 10-15 хв він приймає горизонтальне положення. Легким натисканням на передню черевну стінку провокують прояв рефлюксу (для цього зручно використовувати надувну манжету, підвищуючи в ній тиск кожні 30 с). Перехід навіть невеликого об'єму рідини з шлунку в стравохід документується на серії сцінтіграмм.

Іншим функціональним розладом є порушення вторинних і третинних скорочень стінки стравоходу. Посилення вторинних скорочень виражається в спазмі ретрокардіального сегмента стравоходу. Спазм знімається сублінгвальним застосуванням нітрогліцерину. Посилення теоретичних скорочень обумовлює численні нестійкі втягнення на контурах середнього і нижнього відділів грудної частини стравоходу. Іноді стравохід нагадує чотки або штопор (штопорообразно стравохід).

Грижа стравохідного отвору діафрагми. Розрізняють два основних типи гриж стравохідного отвору: аксіальні і параезофагеальние.

При аксіальної грижі внутрішньо- і поддіафрагмальний сегменти стравоходу і частина шлунка зміщені в грудну порожнину, кардиальное отвір знаходиться над діафрагмою. При параезофагеальной грижі поддіафрагмальний сегмент стравоходу і кардіальної отвір розташовані в черевній порожнині, а частина шлунка виходить через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину поруч зі стравоходом.

Великі фіксовані грижі розпізнають при рентгенологічному дослідженні без праці, так як барій заповнює частину шлунка, що локалізуються в задньому середостінні, над діафрагмою. Малі ковзаючі грижі виявляють головним чином при горизонтальному положенні хворого на животі. Необхідно розрізняти картини грижі і ампули стравоходу. На відміну від ампули при грижі відсутній поддіафрагмальний сегмент стравоходу. До того ж в випала частини вимальовуються складки слизової оболонки шлунка, і вона на противагу ампулі зберігає свою форму при видиху.

Езофагіт і виразки стравоходу.

Гострий езофагіт спостерігається після опіку стравоходу. У перші дні відзначаються набряк слизової оболонки стравоходу і виражені порушення його тонусу і моторики. Складки слизової оболонки набряклі або взагалі не видно. Потім можна виявити нерівність контурів стравоходу і «плямистий» характер його внутрішньої поверхні внаслідок ерозій і плоских виразок. Протягом 1-2 міс розвиваються рубцеві звуження, в області яких відсутня перистальтика. Прохідність стравоходу залежить від ступеня стенозу. При необхідності під контролем рентгеноскопії виробляють балонну дилатацію стравоходу.

Хронічний езофагіт найчастіше пов'язаний з гастроезофагеальним рефлюксом. Стравохід помірно розширений, тонус його знижений. Перистальтика ослаблена, контури стравоходу злегка нерівні. Нерідко посилюються його вторинні і третинні скорочення. Ділянки стравоходу, в яких складки слизової оболонки звивисті і потовщені, чергуються з зонами відсутності складчастості, де вона заміщена своєрідною зернистістю і пластівчастими скупченнями контрастної маси. Подібні зміни спостерігаються при вірусних і грибкових ураженнях стравоходу.

В області виразки накопичується контрастну речовину. У цьому місці на контурі стравоходу з'являється округлий або трикутний виступ - ніша. Якщо виразку не вдається вивести на контур, то вона дає зображення у вигляді скупчення контрастної речовини округлої форми, яка не зникає після одного-двох ковтків води.

Ахалазія стравоходу. Ахалазія - відсутність нормального розкриття кардіального отвору - порівняно часто спостерігається патологічний стан. У стадії хвороби рентгенолог зазначає конічне звуження поддиафрагмального сегмента стравоходу і затримку в ньому контрастної маси на кілька хвилин. Потім кардиальное отвір раптово розкривається, і барій швидко надходить в шлунок. На відміну від раку кардіального відділу контури поддиафрагмального сегмента і верхньої частини шлунка рівні; в цих відділах простежуються чіткі поздовжні складки слизової оболонки. При тривалій затримці контрастної маси в стравоході вдаються до фармакологічній пробі. Прийом нітрогліцерину або внутрішньом'язове введення 0,1 г ацетилхоліну сприяє розкриттю кардіального отвору.

У II стадії хвороби грудна частина стравоходу розширена, в ній накопичується рідина. Перистальтика ослаблена, а складки слизової оболонки потовщені. Піддіафрагмальний сегмент стравоходу перед кардіальним отвором звужений, нерідко зігнутий у вигляді дзьоба, однак при глибокому диханні і напруженні форма його змінюється, чого не буває при раковому ураженні. У шлунок барій не надходить протягом 2-3 год і більше. Газовий міхур в шлунку різко зменшений або відсутній.

У III стадії - стадії декомпенсації - стравохід різко розширений, містить рідину, а іноді і залишки їжі. Це призводить до розширення тіні середостіння, в якій стравохід помітний ще до прийому контрастної маси. Барій як би тоне у вмісті стравоходу. Останній утворює вигини. Повітря в шлунку зазвичай відсутня. Спорожнення стравоходу затримується на багато годин, а іноді і кілька діб.

Контрольні рентгенологічні дослідження проводять для перевірки ефективності консервативного або хірургічного лікування, зокрема після накладення стравохідно-шлункового соустя.

Пухлини стравоходу. Доброякісні епітеліальні пухлини (папіломи і аденоми) стравоходу мають вигляд поліпа. Вони обумовлюють дефект наповнення в тіні контрастної речовини. Контури дефекту різкі, іноді мелковолністие, складки слизової оболонки не зруйновані, а огинають пухлину. Доброякісні неепітеліальні пухлини (лейоміоми, фіброми і ін.) Ростуть субмукозного, тому складки слизової оболонки збережені або сплощені. Пухлина дає крайової дефект наповнення з рівними контурами.

Екзофітний рак зростає в просвіт органа і викликає дефект наповнення в тіні контрастної речовини у вигляді округлого, довгастого або грибовидного просвітлення (поліповідний, або грибоподібний, рак). Якщо в центрі пухлини відбувається розпад, то утворюється так званий чашеподобний рак. Він має вигляд великої ніші з нерівними і піднятими, як валик, краями. Ендофітний рак інфільтрує стінку стравоходу, обумовлюючи плоский дефект наповнення і поступове звуження просвіту стравоходу.

Як екзофітний, так і ендофітний рак руйнує складки слизової оболонки і перетворює стінку стравоходу в щільну неперістальті-рующую масу. У міру звуження стравоходу порушується рух по ньому барію. Контури стенозированного ділянки нерівні, над ним визначається супрастенотіческое розширення стравоходу.

Введення в стравохід ультразвукового датчика дозволяє визначити глибину пухлинної інвазії стравохідної стінки і стан регіонарних лімфатичних вузлів. Перед хірургічною операцією необхідно встановити, чи немає інвазії трахеобронхіального дерева і аорти. З цією метою здійснюють КТ або МРТ. Проникнення пухлинної тканини за межі стравоходу обумовлює підвищення щільності медиастинальной клітковини. Променеві дослідження обов'язково повторюють після передопераційної хіміо- або променевої терапії та в післяопераційному періоді.

Дисфагія

Терміном «дисфагія» позначають всі різновиди труднощі ковтання. Це - синдром, який може бути обумовлений різними патологічними процесами: нейром'язовими розладами, запальними та пухлинними ураженнями стравоходу, системними захворюваннями сполучної тканини, убцовимі стриктура і т.д. Основним методом обстеження хворих з дисфагією є рентгенологічний. Він дозволяє отримати уявлення про морфологію глотки і всіх відділів стравоходу і виявити здавлення стравоходу ззовні. У неясних ситуаціях, при негативних результатах рентгенографії, а також при необхідності біопсії показана езофагоскопія. У хворих з функціональними порушеннями, встановленими при рентгенологічному дослідженні, може виявитися необхідною манометр стравоходу (зокрема, при ахалазії стравоходу, склеродермії, дифузному пищеводном спазмі). Загальна схема комплексного дослідження при дисфагії представлена нижче.