Нормальна рентгеноанатомія стравоходу

Натщесерце стравохід являє собою вузьку трубку зі згорнутими стінками. Його не видно на звичайних рентгенограмах. Під час акту ковтання можна побачити бульбашки повітря, що проковтуються разом з їжею, що рухаються по стравоходу, але стінки стравоходу все ще не дають зображення, тому основою рентгенологічного дослідження є штучне контрастування водною суспензією сульфату барію. Навіть спостереження першої невеликої порції рідкої водної суспензії дозволяє приблизно оцінити акт ковтання, рух контрастної маси по стравоходу, функцію стравохідно-шлункового переходу та надходження барію в шлунок. Прийом пацієнтом густої водної суспензії (пасти) сульфату барію дає можливість неквапливо оглянути всі сегменти стравоходу в різних проекціях і в різних положеннях тіла та, крім флюороскопії, зробити всі необхідні знімки або відеозапис.

Стравохід, заповнений контрастною масою, викликає на рентгенограмах інтенсивну стрічкоподібну тінь діаметром на різних ділянках від 1 до 3 см. Тінь починається на рівні CVI, де на його задньому контурі помітно плоске заглиблення, спричинене крикофарингеальним м'язом. Це перше фізіологічне звуження стравоходу (перший стравохідний сфінктер). На рівні дуги аорти на лівому контурі тіні стравоходу визначається плоске заглиблення (друге фізіологічне звуження) і трохи нижче - неглибоке заглиблення від лівого головного бронха (третє фізіологічне звуження). Над діафрагмою на вдиху, особливо в горизонтальному положенні, стравохід утворює грушоподібне розширення - ампулу стравоходу.

На вдиху просування контрастної маси зупиняється на рівні стравохідного отвору діафрагми; тінь стравоходу в цьому місці переривається. Довжина внутрішньодіафрагмального сегмента стравоходу становить 1-1,5 см. Над-, внутрішньо- та піддіафрагмальні сегменти утворюють так званий стравохідно-шлунковий перехід, або переддень. Їх вважають нижнім стравохідним сфінктером (четвертим фізіологічним звуженням). Правий контур піддіафрагмального сегмента безпосередньо продовжує малу кривизну шлунка, а лівий контур утворює кардіальну вирізку (кут Гіса) з контуром склепіння шлунка. У здорових людей кут Гіса завжди менше 90°.

Контури тіні стравоходу завжди рівні. Перистальтичні скорочення викликають хвилі, що рухаються по контурах (зі швидкістю 2-4 см за 1 сек). Після того, як основна частина контрастної маси пройшла в шлунок, у міжскладкових проміжках стравоходу залишається покриття з сульфату барію. Завдяки цьому на зображеннях видно складки (в нормі 3-4) слизової оболонки. Вони мають поздовжній напрямок, хвилясті обриси та змінюються в момент проходження перистальтичних хвиль.

Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити всі фази активності стравоходу: його розслаблення при надходженні контрастної речовини, наступні скорочення та, нарешті, фазу повного колапсу (рухової паузи). Одночасно визначається функція верхнього та нижнього стравохідних сфінктерів. Моторику стравоходу також можна досліджувати за допомогою динамічної сцинтиграфії. Для цього пацієнта просять проковтнути 10 мл води, що містить колоїд, мічений 99mTc, активністю 20 МБк. Рух радіоактивного болюсу реєструється на гамма-камері. У нормі колоїд проходить через стравохід менш ніж за 15 с.

Сторонні тіла глотки та стравоходу

Кожен пацієнт, який проковтнув стороннє тіло, повинен перебувати під медичним наглядом до його видалення або виходу через природні ходи. Металеві сторонні тіла та великі кістки виявляються за допомогою флюороскопії, рентгенограм та комп'ютерної томографії. Легко визначити їх природу та локалізацію. Гострі предмети (голки, цвяхи, шматочки кісток) можуть застрягти в нижніх відділах глотки та грушоподібній пазусі. Якщо вони низькоконтрастні, то непрямим симптомом є деформація просвіту глотки внаслідок набряку м'яких тканин. Збільшення об'єму превертебральної тканини спостерігається при перфорації стороннім тілом стінки шийного відділу стравоходу. Сонографія та АТ сприяють виявленню цього ураження (тінь стороннього тіла, дрібні бульбашки повітря в м'яких тканинах, скупчення в них рідини).

Якщо рентген не виявляє стороннього тіла в глотці та стравоході, роблять знімки органів черевної порожнини, оскільки стороннє тіло могло переміститися в шлунок або тонку кишку. Якщо передбачається, що стороннє тіло, невидиме на рентгенівському знімку, все ще знаходиться в стравоході, пацієнту пропонують випити повну чайну ложку густої суспензії сульфату барію, а потім два-три ковтки води. Зазвичай вода змиває контрастну масу, але якщо стороннє тіло є, воно частково затримується на ній. Особлива увага приділяється ділянкам фізіологічних звужень, оскільки більшість сторонніх тіл застрягають саме там.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]