Ішемічна хвороба серця: загальні відомості

Ішемічною хворобою серця (ІХС) називають ураження міокарда, викликане порушенням коронарного кровотоку. Синонімом терміна «ішемічна хвороба серця» є термін «коронарна хвороба серця». Ураження коронарних артерій може бути органічного або функціонального генезу. Органічне ураження - атеросклероз коронарних артерій, функціональні фактори - спазм, минуща агрегаціятромбоцитів і тромбоз. Атеросклеротичні стенози коронарних артерій виявляються приблизно у 95% хворих на ІХС. Тільки у 5% хворих коронарні артерії нормальні або мало змінені.

Випадки виникнення ішемії міокарда при порушеннях коронарного кровотоку іншої етіології (аномалії розвитку коронарних артерій, коронарііти, аортальнийстеноз, відносна коронарна недостатність при гіпертрофії міокарда) до ІХС не належать і розглядаються в рамках відповідних захворювань ( «ішемія без ІХС»).

Ішемія - це недостатнє кровопостачання. Ішемія міокарда виникає, коли потреба міокарда в кисні перевищує можливості його доставки по коронарних артеріях. Тому причиною виникнення ішемії може бути або підвищення потреби міокарда в кисні (на тлі зниження здатності коронарних артерій до збільшення коронарного кровотоку - зменшення коронарного резерву), або первинне зменшення коронарного кровотоку.

У нормі при підвищенні потреби міокарда в кисні відбувається розширення коронарних артерій і артеріол зі збільшенням коронарного кровотоку в 5-6 разів (коронарний резерв). При стенозах коронарних артерій коронарний резерв зменшується.

Основною причиною раптового зменшення коронарного кровотоку є спазм коронарної артерії. У багатьох хворих на ІХС є поєднання атеросклеротичного ураження і нахили до спазму коронарних артерій. Додаткове зменшення коронарного кровотоку викликають агрегаціятромбоцитів і тромбоз коронарних артерій.

Ішемічна хвороба серця, найбільш часто пов'язана з атеросклеротичним процесом, передбачає погіршення течії крові по коронарних артеріях. Клінічні прояви ішемічної хвороби серця (ІХС) включають безболевую ішемію, стенокардію, гострий коронарний синдром (нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда) і раптову серцеву смерть. Діагноз встановлюють на підставі характерних симптомів, ЕКГ, стрес-тестів і іноді (коронарографії). Профілактика передбачає зміну коррігіруемих (модифікуються) факторів ризику (таких як гіперхолестеринемія, гіподинамія, куріння). Лікування включає призначення препаратів і процедур, спрямованих на зменшення ішемії і відновлення або поліпшення коронарного кровотоку.

У США Ішемічна хвороба серця - провідна причина смерті в осіб обох статей (третина всіх випадків смерті). Смертність серед чоловіків європеоїдної раси знаходиться в межах 1 на 10 000 у віковій групі від 25 до 34 років і майже 1 на 100 у віковій групі від 55 до 64 років. Смертність серед європеоїдних чоловіків у віці від 35 до 44 років в 6,1 разів більше, ніж серед жінок європеоїдної раси відповідного віку. З невідомих причин розходження за статевою ознакою менше виражено серед інших рас.

Смертність серед жінок збільшується після менопаузи, а до 75 років зрівнюється або навіть перевищує її в чоловіків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Клінічні форми ішемічної хвороби серця

Виділяють 3 основні клінічні форми ІХС:

1. стенокардія

• стенокардія напруги
• Спонтанна стенокардія (стенокардія спокою)
• нестабільна стенокардія

2. Інфаркт міокарда

• Інфаркт міокарда з зубцем Q
• Інфаркт міокарда без зубця Q

3. постінфарктний кардіосклероз

Основні ускладнення ІХС:

1. Раптова коронарна смерть
2. Порушення ритму серця
3. Серцева недостатність

До встановлення точного діагнозу нестабільну стенокардію і інфаркт міокарда об'єднують терміном «гострий коронарний синдром». Крім перерахованих клінічних форм ІХС існує так звана «безбольова ішемія міокарда» ( «німа» ішемія).

Серед усіх хворих на ІХС можна виділити дві основні групи (два крайні варіанти клінічного перебігу ІХС):

1. хворі, у яких раптово виникають гострі ускладнення ІХС - гострі коронарні синдроми: нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, раптова смерть;
2. хворі з поступовим прогресуванням стенокардії напруження.

У першому випадку причинами є розрив атеросклеротичної бляшки, спазм коронарної артерії і гостра тромботическая оклюзія. Більш часто розриваються невеликі ( «гемодинамически незначущі») бляшки, стенозирующие менше 50% просвіту коронарної артерії і не викликають стенокардії напруги. Це бляшки з підвищеним вмістом ліпідів і тонкої капсулою (т.зв. «ранимі», «нестабільні» бляшки).

У другому випадку відбувається поступове прогресування стенозування з утворенням «гемодинамічно значимій» бляшки, стенозуючий більше 50% просвіту коронарної артерії. При цьому формуються «стабільні» бляшки з щільною капсулою і меншим вмістом ліпідів. Такі стабільні бляшки менш схильні до розривів і є причиною стабільної стенокардії напруги.

Таким чином, відбулося, в певній мірі, зміна уявлень про клінічному значенні ступеня стенозування коронарних артерій - незважаючи на те, що клінічні прояви ішемії міокарда виникають при більш вираженому стенозировании, гострі коронарні синдроми частіше спостерігаються при незначному стенозировании, внаслідок розриву невеликих, але «вразливих »атеросклеротичних бляшок. На жаль, першим проявом ІХС частіше бувають гострі коронарні синдроми (більш ніж у 60% хворих).

[13], [14],

Профілактика ішемічної хвороби серця

Профілактика ІХС передбачає виключення факторів ризику атеросклерозу: припинення куріння, зниження надлишкової маси тіла, здорове харчування, раціональні фізичні навантаження, нормалізацію ліпідного профілю сироватки крові (особливо застосуванням інгібіторів ГМГ-КоА редуктази - статинів), контроль артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.