Ішемічна хвороба серця: загальні відомості

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – це ураження міокарда, спричинене порушенням коронарного кровотоку. Синонімом терміна «ішемічна хвороба серця» є термін «ішемічна хвороба серця». Ураження коронарних артерій можуть мати органічне або функціональне походження. Органічними ураженнями є атеросклероз коронарних артерій, функціональними факторами – спазм, транзиторна агрегація тромбоцитів та тромбоз. Атеросклеротичний стеноз коронарних артерій виявляється приблизно у 95% пацієнтів з ІХС. Лише у 5% пацієнтів спостерігаються нормальні або незначно змінені коронарні артерії.

Випадки ішемії міокарда, спричинені порушеннями коронарного кровотоку іншої етіології (аномалії розвитку коронарних артерій, ішемічна хвороба серця, аортальний стеноз, відносна коронарна недостатність з гіпертрофією міокарда) не пов'язані з ішемічною хворобою серця та розглядаються в рамках відповідних захворювань («ішемія без ішемічної хвороби серця»).

Ішемія – це недостатнє кровопостачання. Ішемія міокарда виникає, коли потреба міокарда в кисні перевищує здатність доставляти його через коронарні артерії. Тому причиною ішемії може бути або збільшення потреби міокарда в кисні (на тлі зниження здатності коронарних артерій збільшувати коронарний кровотік – зменшення коронарного резерву), або первинне зниження коронарного кровотоку.

У нормі, зі збільшенням потреби міокарда в кисні, коронарні артерії та артеріоли розширюються зі збільшенням коронарного кровотоку в 5-6 разів (коронарний резерв). При стенозі коронарних артерій коронарний резерв зменшується.

Основною причиною раптового зниження коронарного кровотоку є спазм коронарних артерій. У багатьох пацієнтів з ішемічною хворобою серця спостерігається поєднання атеросклеротичних уражень та схильності до спазму коронарних артерій. Додаткове зниження коронарного кровотоку спричинене агрегацією тромбоцитів та тромбозом коронарних артерій.

Ішемічна хвороба серця, найчастіше пов'язана з атеросклеротичним процесом, передбачає погіршення кровотоку по коронарних артеріях. Клінічні прояви ішемічної хвороби серця (ІХС) включають тиху ішемію, стенокардію, гострий коронарний синдром (нестабільну стенокардію, інфаркт міокарда) та раптову серцеву смерть. Діагноз ґрунтується на характерних симптомах, ЕКГ, стрес-тестах та іноді (коронарографії). Профілактика включає зміну коригованих (модифікованих) факторів ризику (таких як гіперхолестеринемія, фізична неактивність, куріння). Лікування включає призначення препаратів та процедур, спрямованих на зменшення ішемії та відновлення або покращення коронарного кровотоку.

У Сполучених Штатах ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті в обох статей (третина всіх смертей). Смертність серед чоловіків європеоїдної раси становить приблизно 1 на 10 000 у віковій групі від 25 до 34 років та майже 1 на 100 у віковій групі від 55 до 64 років. Смертність серед чоловіків європеоїдної раси віком від 35 до 44 років у 6,1 раза вища, ніж серед жінок європеоїдної раси того ж віку. З невідомих причин статева різниця менш виражена серед представників інших рас.

Смертність серед жінок зростає після менопаузи і до 75 років дорівнює або навіть вища, ніж у чоловіків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Клінічні форми ішемічної хвороби серця

Існує 3 основні клінічні форми ішемічної хвороби серця:

1. Стенокардія

• Стенокардія
• Спонтанна стенокардія (стенокардія спокою)
• Нестабільна стенокардія

2. Інфаркт міокарда

• Інфаркт міокарда з зубцем Q
• Інфаркт міокарда без зубця Q

3. Постінфарктний кардіосклероз

Основні ускладнення ішемічної хвороби серця:

1. Раптова коронарна смерть
2. Порушення серцевого ритму
3. Серцева недостатність

До встановлення точного діагнозу нестабільну стенокардію та інфаркт міокарда об'єднують під терміном «гострий коронарний синдром». Окрім перелічених клінічних форм ішемічної хвороби серця, існує так звана «безбольова ішемія міокарда» («мовчазна» ішемія).

Серед усіх пацієнтів з ішемічною хворобою серця можна виділити дві основні групи (два крайні варіанти клінічного перебігу ішемічної хвороби серця):

1. пацієнти, у яких раптово розвиваються гострі ускладнення ішемічної хвороби серця – гострі коронарні синдроми: нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, раптова смерть;
2. пацієнти з поступовим прогресуванням стенокардії.

У першому випадку причинами є розрив атеросклеротичної бляшки, спазм коронарної артерії та гостра тромботична оклюзія. Більш схильні до розриву малі («гемодинамічно незначущі») бляшки, які стенозують менше 50% просвіту коронарної артерії та не викликають стенокардії. Це бляшки з підвищеним вмістом ліпідів і тонкою капсулою (так звані «вразливі», «нестабільні» бляшки).

У другому випадку спостерігається поступове прогресування стенозу з формуванням «гемодинамічно значущої» бляшки, стенозуючої понад 50% просвіту коронарної артерії. У цьому випадку формуються «стабільні» бляшки з щільною капсулою та нижчим вмістом ліпідів. Такі стабільні бляшки менш схильні до розриву та є причиною стабільної стенокардії.

Таким чином, певною мірою відбулася зміна уявлень про клінічне значення ступеня стенозу коронарних артерій – незважаючи на те, що клінічні прояви ішемії міокарда виникають при більш вираженому стенозі, гострі коронарні синдроми частіше спостерігаються при незначному стенозі, що зумовлено розривом невеликих, але «вразливих» атеросклеротичних бляшок. На жаль, першим проявом ішемічної хвороби серця часто є гострі коронарні синдроми (у понад 60% пацієнтів).

[ 13 ], [ 14 ]

Профілактика ішемічної хвороби серця

Профілактика ішемічної хвороби серця передбачає усунення факторів ризику атеросклерозу: відмова від куріння, зменшення надмірної маси тіла, здорове харчування, раціональна фізична активність, нормалізація ліпідного профілю сироватки крові (особливо застосування інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази – статинів), контроль артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.