Біль у грудях зліва: ниючий, колючий, гострий, тягнучий, тупий

Біль у лівій частині грудної клітки часто може бути спричинений серцевим нападом. Але у 80% випадків це далеко не так. Біль у лівій частині грудної клітки може бути спричинений захворюваннями дихальної системи, органів травлення, а також м’язів, шкіри та кісток. Як зрозуміти причини болю в лівій частині грудної клітки? Які симптоми болю в лівій частині грудної клітки, а також діагностика та лікування?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Серцево-судинні захворювання

Почнемо з найнебезпечніших причин болю в грудях зліва. Це серцево-судинні захворювання. Їх список досить довгий, але важливо знати всі ці моменти, щоб вчасно викликати лікаря при болю в грудях зліва. Захворювання, пов'язані з болем у грудях через проблеми з серцем, бувають коронарними та некоронарними.

До коронарогенних захворювань серця належать ішемія міокарда та гострий інфаркт міокарда. Це серйозні захворювання серця та судин, які можуть призвести до смерті, якщо людина вчасно не отримає медичну допомогу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Серцевий напад (гострий інфаркт міокарда та ішемія)

Серцевий напад, спричинений гострим інфарктом міокарда або ішемією, виникає, коли кровотік до артерій, що постачають кров до серця (коронарних артерій), блокується. Це запобігає отриманню серцевим м’язом достатньої кількості кисню. Це може спричинити пошкодження, погіршення стану та атрофію серцевого м’яза.

Причини серцевого нападу

Серцевий напад спричинений ішемічною хворобою серця або ішемічною хворобою серця. Серцеві захворювання можуть бути спричинені накопиченням холестерину в коронарних артеріях (атеросклероз), тромбами, які можуть перешкоджати кровотоку, або спазмом кровоносних судин, що постачають кров до серця.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику серцевого нападу

• гіпертонія
• діабет
• куріння
• високий рівень холестерину
• спадковість – серцево-судинні захворювання у близьких родичів, що виникають у віці до 60 років,
• ожиріння

Після менопаузи жінки мають вищий ризик серцевого нападу, ніж жінки в пременопаузі. Вважається, що це пов'язано з втратою захисного ефекту гормону естрогену під час менопаузи. Тому жінкам у пременопаузі потрібна замісна гормональна терапія, щоб збалансувати гормональний баланс в організмі.

Симптоми серцевого нападу

Типовий біль під час серцевого нападу виникає в середній та лівій частині грудної клітки, а також може поширюватися на ліве плече, ліву руку, щелепу, живіт або спину. Майте на увазі, що у різних людей симптоми під час серцевого нападу можуть бути різними.

Симптоми, пов'язані з болем у грудях, включають задишку, підвищене потовиділення, нудоту та блювоту.

Симптоми болю в лівій частині грудної клітки під час інфаркту у жінок можуть не відрізнятися від симптомів у чоловіків. Однак у жінок симптоми можуть бути нетиповими (нехарактерними). При болю в лівій частині грудної клітки у жінок можуть виникати такі ознаки інфаркту:

• дискомфорт у животі,
• печія,
• запаморочення,
• незрозуміла втома.

Діагностика

1. Пальпаторне обстеження грудної клітки
2. Електрокардіограма (ЕКГ) для діагностики функції серця. Після ЕКГ вже можна сказати, які судини серця заблоковані або звужені.
3. Дослідження ферментів, які виробляють клітини серцевого м'яза, коли вони не отримують достатньо кисню. Ці ферменти можна виявити в аналізі крові.

Лікування

Перше, що потрібно зробити при серцевому нападі, це викликати швидку допомогу. Поки пацієнт чекає на швидку, йому слід прийняти нітрогліцерин для полегшення болю в грудях.

Стаціонарне лікування інфаркту або ішемії, що спричинили серцевий напад, в першу чергу спрямоване на збільшення кровотоку по артеріях. Важливо розблокувати кровотік і самі артерії, а також усунути ризик утворення тромбів у серце. Для цього використовуються такі ліки, як аспірин, гепарин, тромболітичні препарати.

Другою метою лікування серцевого нападу є уповільнення частоти серцевих скорочень, що зменшує навантаження на серце та зменшує біль у лівій частині грудної клітки.

Ангіопластика – це метод розблокування артерії.

Ангіографія – це робиться переважно для виявлення звужень або закупорок в артеріях. В артерію вводиться дуже тонка пластикова трубка, яка називається катетером. Це розширює її, забезпечуючи ширший прохід для крові. Іноді використовується стент (гнучка металева конструкція), щоб розширити артерії та дозволити крові вільно текти.

Хірургічне втручання при болю в лівій частині грудної клітки застосовується, якщо лікування не дає результатів. Це може включати ангіопластику або операцію шунтування серця.

Неішемічна хвороба серця

Ця група серцевих захворювань також може викликати біль у грудях зліва. Але ці захворювання дуже важко діагностувати, оскільки вони ще недостатньо вивчені лікарями. Крім того, багато з цих захворювань мають дуже розпливчасті, нечіткі симптоми. Найпоширенішими некоронарними серцево-судинними ураженнями є перикардит, артеріальна гіпертензія, також пов'язана з перикардом, міокардит, кардіоміопатія, вади серця, вроджені та набуті, пролапс мітрального клапана, нейроциркуляторна дистонія (включаючи 4 види кардіалгії), стенокардія. Розглянемо найбільш небезпечні для життя захворювання, які викликають біль у серці в грудях зліва.

Гострий перикардит

Це запалення перикарда – мішка, що покриває серце. Він називається перикардом або сполучною тканиною серця. Роль перикарда полягає в тому, щоб відокремлювати серце від усіх інших органів, розташованих у грудній клітці. Перикард дозволяє серцю краще наповнюватися кров’ю, а під час фізичного навантаження він запобігає розтягуванню та зміщенню нашого «мотора» зі свого анатомічного місця.

Перикард – це порожнина між двома листками сполучної тканини. Усередині, між стінками серця та перикардом, знаходиться рідина, яка захищає ці листки від тертя. Рідини досить багато – 25 мл. При запаленні перикарда виникає біль у грудях зліва.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини перикардиту

Перикардит може бути спричинений вірусною інфекцією, бактеріальною інфекцією, раком, безконтрольним застосуванням ліків, променевою терапією та хронічною нирковою недостатністю.

Гострий напад, спричинений запаленням перикарда, може посилюватися ще більш небезпечним для життя станом, який називається тампонадою серця. Це накопичення рідини навколо серця, яке перешкоджає йому ефективно перекачувати кров по всьому тілу. Тампонада серця може характеризуватися раптовою втратою свідомості, сильним болем у грудях та утрудненим диханням.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми гострого перикардиту

Біль у лівій частині грудної клітки при перикардиті зазвичай описується як гострий або колючий. Він також виникає в середині грудної клітки та посилюється при глибокому вдиху.

Цей біль легко сплутати з болем при серцевому нападі, оскільки він може іррадіювати в ліву сторону спини або плеча.

Відмінною рисою гострого перикардиту порівняно з інфарктом або ішемією є те, що біль посилюється в горизонтальному положенні та стихає, коли людина нахиляється вперед. Це пояснюється тим, що коли людина лежить, запалена перикардіальна оболонка щільно торкається серця, викликаючи біль. Коли людина нахиляється вперед, між перикардом і серцем утворюється простір, і біль у грудях зліва та посередині стихає.

Супутні симптоми включають відчуття жару та холоду, утруднене дихання або біль у горлі під час ковтання.

Лікування перикардиту

Вірусний перикардит зазвичай проходить після 7-21 дня терапії нестероїдними протизапальними препаратами, такими як аспірин та ібупрофен. Якщо існує ризик тампонади, лікар проколе рідину з перикарда через шкіру. Також проводиться дренаж разом з ультразвуковим дослідженням, і надлишок рідини відкачується з перикарда.

Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана – це аномалія одного з клапанів серця. Цей стан супроводжується порушенням роботи клапана, який розташований між шлуночком серця та його лівим передсердям. Цей небезпечний для життя стан може спричинити сильний біль у грудях з лівого боку.

Симптоми пролапсу мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана зазвичай не викликає жодних симптомів, але деякі люди можуть відчувати прискорене серцебиття та біль у грудях з лівого боку. Цей біль також може супроводжуватися втомою, запамороченням та задишкою.

Біль у грудях, пов'язаний з пролапсом мітрального клапана, відрізняється від болю при стенокардії тим, що він різкий, нікуди не іррадіює та не пов'язаний з фізичною активністю.

Також можуть виникнути ускладнення, що спричиняють інфекцію серцевих клапанів, регургітацію мітрального клапана (аномальний кровотік у камери серця) та порушення серцевого ритму, що іноді призводить до раптової смерті.

Стенокардія

Стенокардія — це біль у грудях, спричинений недостатнім надходженням кисню до серця через кров. Відсутність кровопостачання серця спричинена закупоркою або звуженням кровоносних судин. Стенокардія відрізняється від серцевого нападу тим, що артерії при стенокардії не повністю закупорюються, і вона не спричиняє небезпечної для життя шкоди серцю.

Легка стенокардія (так звана стабільна) може виникати під час фізичного навантаження, а біль у грудях припиняється після відпочинку. «Нестабільна» стенокардія призводить до сильного та непередбачуваного болю, який не зникає повністю навіть у стані спокою.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Причини стенокардії

Стенокардія може бути викликана спазмом, звуженням або частковою закупоркою артерії, яка постачає кров до серця.

Найпоширенішою причиною стенокардії є ішемічна хвороба серця, при якій тромб або накопичення холестерину всередині кровоносної судини (атеросклероз) обмежує кровотік, але не блокує кровоносну судину повністю.

Стенокардія може бути викликана фізичним навантаженням, емоційним стресом або аритмією, при якій серце б'ється дуже швидко.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Симптоми стенокардії

Стенокардія іноді нагадує серцевий напад, але вона виникає під час фізичного навантаження та минає після відпочинку, чого ніколи не буває при інфаркті чи ішемічній атаці. Стенокардія стає небезпечною для життя, коли біль у грудях зліва виникає у стані спокою, частота або інтенсивність серцевих скорочень збільшуються.

Біль при стенокардії не минає після прийому однієї таблетки нітрогліцерину, як це буває при інфаркті. Потрібно прийняти щонайменше три таблетки нітрогліцерину з інтервалом у п'ять хвилин, щоб зробити напад менш інтенсивним.

Діагностика

Діагностика стенокардії ставиться за допомогою тих самих методів, які лікарі використовують для діагностики серцевих нападів.

Діагноз стенокардії ставиться лише після виключення можливості серцевого нападу. Це робиться шляхом аналізу серцевих ферментів, про які ми писали вище.

Хоча ЕКГ може показувати порушення функції серця, ці зміни часто піддаються лікуванню.

Стрес-тест: моніторинг ЕКГ під час фізичного навантаження та у стані спокою. Результати тесту потім порівнюються, щоб визначити, як стрес впливає на ваше серце. Цей тест може виявити закупорку або застій у кровоносних судинах, що ведуть до вашого серця.

Катетеризація серця (введення катетера) використовується для виявлення закупорок в артеріях.

Для виявлення закупорок або інших проблем із кровоносними судинами використовується спеціальний тип діагностичного тесту (ангіографія або артеріографія).

[ 30 ], [ 31 ]

Лікування стенокардії

Таблетки нітрогліцерину під язик є першою лінією лікування стенокардії до прибуття служби швидкої допомоги. Нітрогліцерин може допомогти збільшити кровотік до заблокованих або звужених артерій.

Якщо біль у грудях триває протягом наступних п’яти хвилин, прийміть ще одну таблетку нітрогліцерину під язик. Якщо покращення немає, повторіть ту саму дію через п’ять хвилин, доки не приїде швидка допомога.

При стаціонарному лікуванні стенокардії для купірування нападу болю в грудях зліва та посередині використовуються β-адреноблокатори. Представниками цих блокаторів є атенолол, метопролол та бісопролол.

Аневризма аорти (інші назви: розшарування аорти, розрив аорти)

Аорта — це головна артерія, яка постачає кров до життєво важливих органів, таких як мозок, серце, нирки, легені та кишечник. Розшарування аорти означає розрив слизової оболонки аорти. Це може спричинити сильну внутрішню кровотечу та зупинити кровотік до життєво важливих органів. Виживають лише від 20 до 30 відсотків людей. Аневризма (розрив) може виникнути в аорті в грудній клітці або черевній порожнині. Чоловіки мають вищий ризик розриву аорти, ніж жінки.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Причини розшарування аорти

Розшарування аорти може бути спричинене станами, що призводять до руйнування внутрішньої оболонки аорти, включаючи неконтрольований високий кров'яний тиск, розрив сполучної тканини, хвороби, безрецептурне вживання сильнодіючих препаратів, похилий вік, вагітність, вроджені вади серця та катетеризацію серця для діагностики.

[ 39 ], [ 40 ]

Симптоми розриву аорти

Біль у лівій частині грудної клітки, пов'язаний з розшаровуванням аорти, виникає раптово та описується як «розривний, сильний». Біль може віддавати в спину або між лопатками. Оскільки аорта постачає кров до всього тіла, симптоми розриву аорти можуть включати:

• біль, схожий на стенокардію, з переривчастим диханням
• задишка
• непритомність
• біль у животі
• симптоми інсульту (оніміння кінцівок та язика, втрата рухової функції в одній частині тіла)

Діагностика

Діагностика розшарування аорти на основі симптомів пацієнта включає

• Рентген грудної клітки (рентгенівські знімки покажуть нерівні контури розірваної аорти або її розширення).
• Ехокардіографія (при спеціалізованому УЗД серця, коли зонд вводиться в стравохід під місцевою або загальною анестезією).
• Розшарування аорти може бути дуже точно визначено лікарем за допомогою КТ (комп'ютерної томографії) грудної клітки або ангіографії.

[ 41 ]

Лікування розриву аорти

• Знеболювальні засоби, такі як морфін, дофамін, мезатон
• Препарати, що знижують артеріальний тиск – діуретики, берліприл, анаприлін, диротон та інші.
• Ліки, що уповільнюють серцевий ритм і розширюють артерії
• Хірургічне втручання необхідне для розрізання (розриву) аорти, що пошкоджує висхідну (знизу вгору) частину аорти.

Захворювання стравоходу, що викликають біль у лівій частині грудної клітки

Часто біль у грудях з лівого боку виникає через захворювання шлунково-кишкового тракту. Зокрема, через рефлюксну хворобу, яку зазвичай називають печією. Симптоми цього болю можуть бути схожими на серцевий напад, але це не так.

[ 42 ], [ 43 ]

Причини кислотного рефлюксу

• Шлунково-кишкові захворювання
• Переїдання
• Підвищена кислотність
• Дисфункція шлункового сфінктера
• цукровий діабет
• склеродермія

Печія може бути спричинена будь-яким фактором, який зменшує тиск на нижній відділ стравоходу, спричиняє припинення стравохідної активності або затримує спорожнення шлунка. Цей стан може бути спричинений:

• вживання їжі з високим вмістом жиру
• вживання нікотину
• споживання алкоголю
• споживання кофеїну під час вагітності
• деякі ліки або гормони (наприклад, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, антихолінергічні засоби, естрогени, прогестерон)
• Кислотний рефлюкс та біль у грудях з лівого боку також можуть бути викликані дріжджами, грибками, вірусами, бактеріями або подразненням від алергенів.

[ 44 ], [ 45 ]

Симптоми

• різкий біль, який турбує людину в лівій частині грудної клітки
• біль, що віддає в груди, спину, шию та плече
• біль при ковтанні
• кровотеча в стравоході
• печія
• слиновиділення
• дискомфорт у грудях
• тиск у грудях
• рясне потовиділення
• блідість обличчя
• нудота та блювота
• біль у горлі
• кислий або гіркий смак у роті або горлі
• хрипота
• постійний сухий кашель.

Діагностика

1. Огляд симптомів та пальпація грудної клітки
2. Рентген
3. проби Бернштейна (коли кислоту вводять у стравохід для вивчення реакції на неї)
4. Езофагоскопія (обстеження стравоходу за допомогою гнучкої трубки, підключеної до монітора, де лікар може бачити результати)

[ 46 ]

Лікування

Зменшити біль у лівій частині грудей від кислотного рефлюксу можна простим способом – підніміть узголів’я ліжка на 15 см вище або просто підкладіть під голову вищу подушку. Таким чином, їдка рідина зі шлунка – кислота – не потрапить у стравохід.

Важливо приймати ліки, що знижують кислотність шлунка – ранісан, наприклад, циметидин

Не потрібно палити, а навпаки, потрібно їсти, але тільки корисну їжу: вівсянку, овочі, фрукти, потрібно виключити смажену та жирну їжу, обмежити шоколад та каву.

Іноді лікар призначить антациди, антибіотики, противірусні або протигрибкові препарати, препарати для розслаблення м’язів стравоходу або їх комбінацію.

Біль у грудях з лівого боку, спричинений респіраторними захворюваннями

Найпоширенішими захворюваннями є легенева емболія (тромбоз артерії), спонтанний пневмоторакс та пневмонія.

Легенева емболія

Легенева емболія – це утворення тромбу в одній з великих кровоносних судин, що постачають кров до легень. Це потенційно небезпечний для життя стан, не пов’язаний із захворюванням серця чи судин.

Причини легеневої емболії

Фактори ризику легеневої емболії включають:

• малорухливий спосіб життя,
• ожиріння,
• тривала нерухомість,
• перелом великогомілкових кісток ніг,
• вагітність,
• Рак,
• спадкова схильність до легеневої емболії,
• порушення серцевого ритму (аритмія),
• інфаркт
• застійна серцева недостатність.

Жінки, які часто вживають протизаплідні таблетки та курять, мають вищий ризик розвитку легеневої емболії, ніж жінки, які не курять (особливо ті, кому за 35 років).

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Легенева емболія - симптоми

Симптоми легеневої емболії включають

1. раптове утруднення дихання
2. прискорене дихання
3. різкий біль у середині грудної клітки, що посилюється при глибокому вдиху

Діагностика легеневої емболії

• Опис симптомів пацієнта під час співбесіди з лікарем
• Результати ЕКГ
• Рентген грудної клітки
• Лікар може перевірити кров з артерій пацієнта, щоб перевірити рівень кисню в ній. Порушення кровотоку вказує на захворювання легень, яке перешкоджає отриманню пацієнтом достатньої кількості кисню.
• Вентиляційно-перфузійне сканування (V/Q сканування) – дозволяє порівняти кровотік і постачання кисню до різних частин легень. Проблеми лише в одному сегменті можуть свідчити про емболію.
• КТ легень (комп'ютерна томографія)

Лікування

Будь-хто, у кого діагностовано легеневу емболію, потребує негайної госпіталізації.

Лікування зазвичай включає додаткове закачування кисню в кров та ліки для запобігання подальшому згортанню крові, зазвичай гепарин.

Якщо емболія дуже велика, в деяких ситуаціях пацієнт приймає ліки для розчинення тромбу.

Деяким людям лікарі пропонують хірургічне втручання для запобігання утворенню тромбів.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Спонтанний пневмоторакс

Колапс легені – це стан, який виникає, коли повітря потрапляє в простір між стінкою грудної клітки та легеневою тканиною. Зазвичай негативний тиск у грудній порожнині дозволяє легеням розширюватися. Коли виникає спонтанний пневмоторакс, повітря потрапляє в грудну порожнину. Коли баланс тиску втрачається, легені не можуть знову розширитися. Це перекриває нормальне постачання організму киснем.

Спонтанний пневмоторакс - причини

Спонтанний пневмоторакс (колапс легені) виникає, коли навколо легень утворюється так звана повітряна подушка. Ділянка, куди потрапляє повітря (а воно не повинно туди потрапляти), називається плевральною ділянкою.

Причини пневмотораксу

Травма грудної клітки є найпоширенішою причиною цього стану. Травма може виникнути внаслідок удару, падіння, незграбного повороту, травми або хірургічного втручання.

Деякі дуже худі та високі люди можуть страждати від спонтанного пневмотораксу через розтягнення легеневої тканини та аномальні повітряні мішечки, що утворюються у верхній частині легень. Цілком можливо, що ці повітряні мішечки можуть розриватися від простих дій, таких як чхання або кашель.

Інші фактори ризику розвитку пневмотораксу включають СНІД, пневмонію, емфізему, важку астму, муковісцидоз, рак та вживання антибіотиків.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Симптоми пневмотораксу

• раптове утруднення дихання,
• різкі болі в грудях,
• підвищений пульс,
• запаморочення,
• слабкість

Діагностика пневмотораксу

1. Спонтанний пневмоторакс діагностується переважно за допомогою фізикального огляду та рентгенографії грудної клітки.
2. КТ (комп'ютерна томографія) може бути корисною для виявлення невеликого пневмотораксу.
3. Рентген черевної порожнини в положенні на лівому боці.

Лікування

Пневмоторакс, що виникає без видимої причини, не завжди потребує серйозного лікування. Іноді людині достатньо провести шість годин у лікарні під наглядом лікаря та повторно обстежити грудну клітку за допомогою рентгена.

Якщо розміри пневмотораксу не змінюються протягом цього часу, пацієнта зазвичай виписують з рекомендацією звернутися до лікаря через два дні.

Якщо у пацієнта з’являться нові больові симптоми або збільшиться об’єм пневмотораксу, його госпіталізують на стаціонарне лікування.

Перфоровані нутрощі: Перфоровані нутрощі – це отвір або розрив у стінці будь-якої ділянки шлунково-кишкового тракту. Це дозволяє повітрю потрапляти в черевну порожнину, що подразнює діафрагму та може спричинити біль у грудях.

[ 61 ], [ 62 ]

Пневмонія та біль у грудях зліва

Пневмонія – це інфекційне захворювання легень. Біль у грудях зліва при пневмонії виникає через запалення слизової оболонки легень.

Причини пневмонії

Пневмонія може бути викликана вірусною, бактеріальною або грибковою інфекцією легень.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Симптоми пневмонії

Біль у грудях з лівого боку через пневмонію виникає та посилюється під час тривалого кашлю або глибокого дихання

Біль при пневмонії зазвичай односторонній

Інші симптоми, пов'язані з болем, включають озноб, кашель зі слизом (мокротинням), високу температуру та утруднене дихання.

Діагностика

Пневмонію діагностують за допомогою фізикального огляду, рентгену грудної клітки та прослуховування пацієнта стетоскопом.

Лікування пневмонії

Пневмонію зазвичай лікують антибіотиками, а лікар призначає знеболювальні препарати для полегшення болю в грудях зліва.

Незалежно від причини болю в грудях зліва, необхідні обов'язкові обстеження у лікаря. Це допоможе вчасно визначити діагноз і найголовніше – правильно та призначити оптимальне лікування. Це дасть людині можливість одужати та запобігти болю в грудях зліва.