Біль в грудях зліва: ниючий, колючий, гостра, тягне, тупа

Біль в грудях зліва часто може бути викликана серцевим нападом. Але в 80% випадків це далеко не так. Причинами болю в грудях зліва можуть бути захворювання дихальної системи, органів травлення, а також м'язів, шкіри і кісток. Як розібратися в причинах болі в грудях зліва? Які симптоми болю в грудях зліва, а також діагностика і лікування?

[1], [2], [3]

Серцево-судинні захворювання

Почнемо з найнебезпечніших причин, що викликають болі в грудях зліва. Це серцево-судинні захворювання. Їх список досить довгий, але важливо знати всі ці пункти, щоб вчасно викликати лікаря при болях в грудях зліва. Захворювання, пов'язані з болями в грудях через збої в роботі серця, бувають коронарогенних і некоронарогеннимі.

До коронарогенних захворювань серця належать ішемія міокарда та гострий інфаркт міокарда. Це грізні захворювання серця і судин, які можуть викликати летальний результат, якщо вчасно не надати людині медичну допомогу.

[4], [5], [6], [7]

Серцевий напад (гострий інфаркт міокарда і ішемія)

Серцевий напад через гострого інфаркту міокарда або ішемії відбувається, коли блокується кровотік в артерії, які постачають кров'ю серце (коронарні артерії). Через це м'язи серця не отримують достатньо кисню. Щоб уникнути пошкодження, погіршення стану і атрофію серцевого м'яза.

Причини серцевого нападу

Серцевий напад викликаний коронарними захворюваннями серця, або на ішемічну хворобу серця. Серцево-судинні захворювання можуть бути викликані накопиченням холестерину в коронарних артеріях (атеросклероз), згустками крові, які можуть пошкодити кровотоку, або спазмом судин, що постачають кров'ю серце.

[8], [9], [10], [11]

Фактори ризику серцевого нападу

• високий кровяний тиск
• діабет
• куріння
• високий рівень холестерину
• спадковість - серцево-судинні захворювання у близьких родичів, що виникають у віці молодше 60 років,
• ожиріння

Після менопаузи у жінок виникає вищий ризик серцевого нападу, ніж в пременопаузі. Вважається, що це пов'язано з втратою захисного ефекту гормону естрогену в менопаузі. Тому жінкам в період перед клімаксом потрібна замісна гормональна терапія, щоб врівноважити гормональний баланс в організмі.

Симптоми серцевого нападу

Типова біль під час серцевого нападу виникає в середині і лівій стороні грудей, а також може поширюватися на ліве плече, ліву руку, щелепу, живіт або спину. Будьте уважні: у різних людей під час серцевого нападу можуть бути різні симптоми.

Пов'язані з болем у грудях симптоми - задишка, підвищена пітливість, нудота і блювота.

Симптоми болю в грудях зліва при серцевому нападі у жінок можуть не відрізнятися від чоловічих. І все ж у жінок симптоми можуть бути атиповими (нехарактерними). При болю в грудях зліва у жінок можуть виникати такі ознаки серцевого нападу:

• дискомфорт в животі,
• печія,
• запаморочення,
• незрозуміла втома.

Діагностика

1. Дослідження методом пальпації грудної клітки
2. Електрокардіограма (ЕКГ), для діагностики роботи серця. Після ЕКГ можна вже сказати, які судини серця заблоковані або звужені.
3. Дослідження ферментів, які виробляють клітини серцевого м'яза, коли вона не отримує достатньо кисню. Ці ферменти можна виявити при аналізі крові.

Лікування

Перш за все, при серцевому нападі потрібно викликати швидку допомогу. Поки пацієнт чекає швидку, вони повинен прийняти нітрогліцерин для зниження болю в грудях.

Стаціонарне лікування інфаркту або ішемії, які викликали серцевий напад, спрямоване, насамперед, на збільшення кровотоку по артеріях. Важливо розблокувати кровотік і самі артерії, а також виключити ризик проходження кров'яних згустків до серця. Лікарські засоби, які застосовують для цієї мети, включають аспірин, гепарин, тромболітичні препарати.

Друга мета при купировании серцевого нападу - уповільнити частоту серцевих скорочень, це зменшує навантаження на серце і знижує біль у грудях зліва.

Ангіопластика - спосіб розблокування артерії.

Ангіографія - її роблять в першу чергу, щоб знайти звуження або закупорки в артеріях. Дуже тонка пластикова трубка, катетер, вводиться в артерію. Це розширює її, забезпечуючи більш широкий прохід для крові. Іноді використовується стент (металева гнучка конструкція), щоб розширити артерії і дати свободу кровотоку.

Хірургію при болях в грудях зліва застосовують, якщо лікування не вдалося. Це може бути ангіопластика або шунтування серця.

Некоронарогенні захворювання серця

Ця група серцевих захворювань теж здатна викликати болі в грудях зліва. Але ці захворювання дуже важко діагностувати, тому що вони до сих пір недостатньо вивчені медиками. До того ж, багато хто з цих захворювань мають дуже розмиті, нечіткі симптоми. Найпоширеніші некоронарогенні ураження серцево-судинної системи - перикардит, артеріальна гіпертонія, також пов'язана з перикардом, міокардит, кардіоміопатія, вади серця, вроджені та набуті, пролапс мітрального клапана, нейроциркуляторна дистонія (що включає 4 види кардиалгии), стенокардія. Розглянемо найбільш небезпечні для життя захворювання, які викликають серцевий біль в грудях зліва.

Гострий перикардит

Це запалення перикарда, мішечка, який вкриває серце. Його називають серцевої сумкою або сполучної оболонкою серця. Роль перикарда - відгороджувати серце від всіх інших органів, які розташовані в грудній клітці. Перикард дає можливість серцю краще наповнюватися кров'ю, а також під час фізичних перевантажень утримує наш «моторчик» від розтягнень і зміщення зі свого анатомічного місця.

Перикард - це порожнина між двома листочками сполучної тканини. Усередині між стінками серця і перикардом знаходиться рідина, яка захищає ці листочки від тертя. Рідини не так уже й мало - 25 мл. Коли перикард запалюється, виникає біль у грудях зліва.

[12], [13], [14]

Причини перикардиту

Перикардит може бути викликаний вірусною інфекцією, бактеріальною інфекцією, раковою пухлиною, безконтрольним прийомом лікарських препаратів, променевою терапією та хронічною нирковою недостатністю.

Гострий приступ через запалення перикарда може посилюватися ще більш небезпечним для життя станом - тампонадой серця. Це накопичення рідини навколо серця, яке не дає йому ефективно перекачувати кров по тілу. Тампонада серця може характеризуватися несподіваною втратою свідомості, сильними болями в грудях, утрудненим диханням.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми гострого перикардиту

Біль в грудях зліва при перикардиті зазвичай описується як гостра або колючий. Вона виникає також в середині грудей, посилюється через глибокого вдиху.

Цей біль легко сплутати з болем через серцевий напад, тому що вона може віддавати в ліву частину спини або плеча.

Відмітна риса гострого перикардиту в порівнянні з інфарктом або ішемією - то, що біль посилюється в горизонтальному положенні і стихає, коли людина нахиляється вперед. Це пояснюється тим, що, коли людина лежить, запалена оболонка перикарда близько стосується серця, викликаючи біль. Коли людина нахиляється вперед, утворюється простір між перикардом і серцем, і біль в грудях зліва і посередині стихає.

Супутні симптоми - людини кидає то в холод, то в жар, у нього утруднене дихання або біль у горлі при ковтанні.

Лікування перикардиту

Вірусний перикардит зазвичай проходить через 7-21 день терапії нестероїдними протизапальними препаратами, такими як аспірин і ібупрофен. Якщо є загроза тампонади, то лікар зробить пункцію рідини з перикарда через шкіру. Також виконується дренування разом з УЗД, і зайва рідина з перикарда викачується.

Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана - це аномалія одного із серцевих клапанів. Це захворювання супроводжується порушенням роботи клапана, який знаходиться між шлуночком серця і його лівим передсердям. Це захворювання, небезпечне для життя, може бути причиною сильного болю в грудях зліва.

Симптоми пролапса мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана зазвичай проходить без симптомів, але деякі люди можуть відчувати прискорене серцебиття і болі в грудях зліва. Ці болі можуть супроводжуватися також втомою, запамороченням і задишкою.

Біль в грудях, пов'язана з пролапсом мітрального клапана, відрізняється від болю при стенокардії тим, що вона різка, нікуди не віддає і не пов'язана з фізичними навантаженнями.

Можуть також виникнути ускладнення, які викликають інфікування клапанів серця, регургитацию мітрального клапана (аномальний приплив крові в камери серця) і неправильні серцеві ритми, іноді закінчуються раптовою смертю.

Стенокардія

Стенокардія - це біль в грудях через недостатню кількість кисню, що надходить в серце з кровотоком. Недостатність постачання кров'ю серця викликана закупоркою або звуженням кровоносних судин. Стенокардія відрізняється від серцевого нападу тим, що артерії при стенокардії в повному обсязі блоковані, і це не викликає пошкоджень серця, несумісних з життям.

Невелика стенокардія (так звана стабільна) може виникати під час фізичних навантажень, біль в грудях припиняється після відпочинку. "Нестабільна" стенокардія призводить до сильних і непередбачуваним болів, які не проходять повністю навіть у стані спокою.

[21], [22], [23], [24]

Причини стенокардії

Стенокардія може бути викликана спазмом, звуженням або часткової блокуванням артерії, яка постачає кров до серця.

Найбільш поширена причина стенокардії - ішемічна хвороба серця, при якій згусток крові або накопичення холестерину всередині кровоносних судин (атеросклероз) затримує приплив крові, але не повністю блокує кровоносні судини.

Стенокардія може бути викликана фізичним навантаженням, емоційним стресом або аритмією, при яких серце б'ється дуже швидко.

[25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми стенокардії

Стенокардія іноді схожа на напад інфаркту, але виникає при фізичних навантаженнях і проходить після відпочинку, чого при інфаркті або ішемічному нападі ніколи не буває. Стенокардія стає небезпечною для життя, коли біль в грудях зліва виникає в стані спокою, збільшується частота серцевих скорочень або їх інтенсивність.

Біль при стенокардії не проходить після прийому однієї таблетки нітрогліцерину, як це буває при інфаркті. Потрібно, по крайней мере, три таблетки нітрогліцерину з проміжками в п'ять хвилин, щоб напад став не таким інтенсивним.

Діагностика

Стенокардія діагностується тими ж методами, які лікарі використовують для діагностики серцевих нападів.

Діагноз «стенокардія» ставиться тільки після того, як можливість серцевого нападу була виключена. Це роблять шляхом аналізу серцевих ферментів, про який ми писали вище.

Хоча ЕКГ може показати відхилення в роботі серця, ці зміни часто лікуються.

Стрес-тест: моніторинг ЕКГ під час фізичного навантаження і в стані спокою. Результати тестів потім порівнюють, щоб визначити, як на серце діє навантаження. За допомогою цього тесту виявляють блокування або затор в кровоносних судинах, що ведуть до серця.

Катетеризація серця (вставляння катетера) використовується для ідентифікації блокування артерій.

Особливий вид діагностики (ангіографія або артеріографія), використовується для виявлення блокування або інших порушень роботи кровоносних судин.

[30], [31]

Лікування стенокардії

Таблетки нітрогліцерину під язик - найперше засіб допомоги при стенокардії до приїзду швидкої допомоги. Нітрогліцерин може допомогти збільшити приплив крові до заблокованих або звуженим артеріях.

Якщо біль у грудях триває протягом наступних п'яти хвилин, потрібно взяти під язик ще одну таблетку нітрогліцерину. Якщо поліпшень немає, через п'ять хвилин повторити те ж дію до приїзду швидкої допомоги.

При стаціонарному лікуванні стенокардії використовуються β-адреноблокатори, щоб зняти напад болю в грудях зліва і посередині. Представники цих блокаторів - атенолол, метопролол і бісопролол.

Аневризма аорти (інші назви - розшарування аорти, розрив аорти)

Аорта - це головна артерія, яка постачає кров до життєво важливих органів, таким як мозок, серце, нирки, легені і кишечник. Розшарування аорти означає означає розрив внутрішньої оболонки аорти. Він може привести до сильних внутрішніх кровотеч і припинити приплив крові до життєво важливих органів. При цьому тільки 20-30 відсотків людей виживають. Аневризма (розрив) може відбутися в аорті грудей або черевної порожнини. Чоловіки схильні до вищого ризику розриву аорти, ніж жінки.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Причини розшарування аорти

Розшарування аорти може бути викликано причинами, через які руйнується внутрішня оболонка аорти. Це неконтрольоване високий артеріальний тиск, розрив сполучної тканини, хвороби, вживання сильнодіючих препаратів без рецепта лікаря, похилий вік, вагітність, вроджені вади серця і катетеризація серця при діагностиці.

[39], [40]

Симптоми розриву аорти

Болі в грудях зліва, пов'язані з розшаруванням аорти, виникають раптово і характеризуються як "розривають, потужні". Біль може віддавати в спину або між лопаток. Оскільки аорта постачає кров всьому організму, симптоми її розриву можуть включати:

• болю як при стенокардії з переривчастим диханням
• задишка
• непритомність
• біль в животі
• симптоми інсульту (оніміння кінцівок і язика, втрата рухової функції однієї частини тіла)

Діагностика

Діагноз розшарування аорти на основі симптомів пацієнта включає

• Рентген грудної клітини (на рентгенівських знімках будуть видні неправильні контури розірваної аорти або її розширення).
• Ехокардіографію (зі спеціалізованим УЗД серця, коли зонд вводиться в стравохід під місцевою або загальною анестезією).
• Розсічення аорти лікар може дуже точно визначити при КТ (комп'ютерної томографії) грудної клітки або ангіографії.

[41],

Лікування розриву аорти

• Знеболюючі препарати типу морфіну, допаміну, мезатону
• Препарати, що знижують артеріальний тиск - сечогінні засоби, Берліприл ®, анаприлін, диротон і інші.
• Ліки, які уповільнюють частоту серцевих скорочень і розширюють артерії
• Хірургічне лікування потрібно для розтину (розриву) аорти, яке пошкоджує висхідну (від низу до верху) частину аорти.

Захворювання стравоходу, що викликають біль у грудях зліва

Часто болю в грудях зліва виникають через захворювань шлунково-кишкового тракту. Зокрема, через рефлюксної хвороби, яку в народі називають печією. За симптомами ця біль може бути схожа на серцевий напад, але це не так.

[42], [43]

Причини кислотного рефлюксу

• Захворювання шлунково-кишкового тракту
• переїдання
• підвищена кислотність
• Порушення роботи шлункового сфінктера
• цукровий діабет
• склеродермія

Печія може бути викликана будь-яких чинників, який знижує тиск на нижню частину стравоходу, викликає припинення активності стравоходу або тривале спорожнення шлунка. Цей стан може бути викликано:

• вживанням їжі з високим вмістом жирів
• використанням нікотину
• вживанням алкоголю
• прийомом кофеїну під час вагітності
• деякими лікарськими препаратами або гормонами (наприклад, нітрати, блокатори кальцієвих каналів, антихолінергічні засоби, естрогени, прогестерон)
• Кислотний рефлюкс і болю в грудях зліва можуть бути також викликані дріжджами, грибками, вірусами, бактеріями або роздратуванням через алергенів.

[44], [45],

Симптоми

• гострий біль, яка турбує людини в лівій стороні грудей
• біль, що віддає в грудину, спину, шию і плече
• болю під час ковтання
• кровотеча в стравоході
• печія
• слинотеча
• дискомфорт у грудях
• тиск в грудях
• рясне потовиділення
• блідість обличчя
• нудота і блювота
• біль в горлі
• кислий або гіркий присмак у роті або горлі
• містифікація
• постійний сухий кашель.

Діагностика

1. Дослідження симптомів і пальпація в області грудей
2. рентгеноскопія
3. Проби Бернштейна (коли вводять кислоту в стравохід, щоб вивчити реакцію на неї)
4. Езофагоскопія (обстеження стравоходу за допомогою гнучкого шланга, підключеного до монітора, де лікар може бачити результати)

[46]

Лікування

Можна знизити біль в грудях зліва при кислотному рефлюксі простим способом - підняти узголів'я ліжка на 15 см вище або просто підкласти вищу подушку під голову. Так їдка рідина зі шлунка - кислота - не буде перетікати в стравохід.

Важливо приймати препарати, які знижують кислотність шлунка - ранисан, напрімерціметідін

Не потрібно палити, а їсти, навпаки, потрібно, але тільки корисні продукти: вівсянку, овочі, фрукти, треба виключити смажену і жирну їжу, обмежити шоколад і каву.

Іноді лікар призначає антациди, антибіотики, противірусні або протигрибкові препарати, ліки для розслаблення м'язів стравоходу або їх комбінації.

Болі в грудях зліва, викликані захворюваннями дихальної системи

До таких найбільш поширених захворювань відноситься легенева емболія (тромбування артерії), спонтанний пневмоторакс, пневмонія.

Легенева емболія

Легенева емболія - це тромб в одному з великих кровоносних судин, який забезпечує кров'ю легені. Це потенційно небезпечне для життя стан, що не пов'язане із захворюваннями серця і судин.

Причини легеневої емболії

Фактори ризику легеневої емболії включають:

• малорухливий спосіб життя,
• ожиріння,
• тривалу нерухомість,
• перелом гомілкових кісток ніг,
• вагітність,
• рак,
• спадкову схильність до легеневої емболії,
• порушення серцевого ритму (аритмія),
• сердечний приступ
• застійну серцеву недостатність.

Жінки, які використовують протизаплідні таблетки і часто курять, піддаються більш високому ризику захворюваності легеневої емболії, ніж жінки, які не курять (особливо старше 35).

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Легенева емболія - симптоми

Симптоми легеневої емболії включають

1. раптове утруднення дихання
2. прискорене дихання
3. різкий біль в середині грудей, яка збільшується при глибоких вдихів

Діагноз емболії легеневої артерії

• Опис симптомів пацієнта при опитуванні лікаря
• результати ЕКГ
• Рентген грудної клітини
• Лікар може провести аналіз крові з артерій пацієнта, щоб перевірити рівень кисню в ній. Порушення кровотоку вказують на захворювання легенів, яке не дає можливості пацієнту отримувати достатньо кисню.
• Вентиляційно-перфузійні сканування (V / Q сканування) - дає можливість порівняти приплив крові і надходження кисню в різні ділянки легенів. Проблеми тільки в одному сегменті можуть вказувати на емболію.
• КТ легенів (комп'ютерна томографія)

Лікування

Будь-, у кого діагностовано емболія легеневої артерії, потребує термінової госпіталізації.

Лікування зазвичай передбачає додатковий кисень, який закачується в кров, і ліки для запобігання подальшого згортання крові, як правило, гепарин.

Якщо емболія дуже велика, в деяких ситуаціях пацієнт приймає препарати для розчинення тромба.

Деяким людям лікар пропонує операцію, щоб запобігти утворенню тромбів

[53], [54], [55], [56], [57]

Спонтанний пневмоторакс

Колапс легкого цей стан виникає, коли повітря надходить в простір між грудної стінки і легеневої тканини. Як правило, негативний тиск у грудній порожнині дозволяє легким розширюватися. Коли відбувається спонтанний пневмоторакс, повітря надходить в грудну порожнину. Коли тиск баланс втрачається, легені не в змозі повторно розширюватися. Це відсікає нормальне постачання киснем в організмі.

Спонтанний пневмоторакс - причини

Спонтанний пневмоторакс (колапс легені) виникає, коли навколо легких виникає так звана подушка з повітря. Область, в яку потрапляє повітря (а він не повинен туди потрапити), називається плевральної.

Причини пневмотораксу

Травми грудей - найпоширеніша причина цього стану. Травми можуть трапитися через удар, падіння, незручного повороту, поранення, хірургічної операції.

Деякі дуже худі і високі люди можуть страждати від спонтанного пневмотораксу через розтягування тканин легенів і аномальних повітряних мішечків, які утворюються у верхній частині легенів. Цілком можливо, що ці повітряні мішечки можуть розірватися від простих дій - чхання або кашлю.

Інші фактори ризику виникнення пневмотораксу - СНІД, пневмонія, емфізема легенів, важка астма, муковісцидоз, рак, вживання антибіотиків

[58], [59], [60]

Симптоми пневмотораксу

• раптове утруднення дихання,
• різкі болі в грудях,
• почастішання серцевого ритму,
• запаморочення,
• слабкість

Діагностика пневмотораксу

1. Спонтанний пневмоторакс діагностується, перш за все, шляхом медичного огляду і рентгена грудної клітини.
2. КТ (комп'ютерна томографія) може бути корисна для визначення невеликого пневмотораксу.
3. Рентгенографія черевної порожнини в положенні лежачи на лівому боці.

Лікування

Пневмоторакс, який виник без видимої причини, не завжди вимагає серйозного лікування. Іноді людині досить провести шість годин на лікарні під наглядом лікаря і повторно обстежити груди за допомогою рентгена.

Якщо протягом цього часу величина пневмотораксу не змінюється, пацієнта, як правило, виписують з рекомендацією відвідати лікаря через дві доби.

Якщо у пацієнта розвиваються нові больові симптоми або обсяг пневмотораксу збільшується, його покладуть для стаціонарного лікування.

Перфорований внутрішніх органів: перфорована органі є отвір або розрив в стіні будь-якій області шлунково-кишкового тракту. Це дозволяє повітрю надходити в черевну порожнину, яка дратує діафрагму, і може викликати біль у грудях.

[61], [62]

Пневмонія і болю в грудях зліва

Пневмонія - це інфекційне захворювання легенів. Біль в грудях зліва при пневмонії виникає через запалення слизової оболонки легень.

Причини пневмонії

Пневмонія може бути викликана вірусної, бактеріальної або грибкової інфекцією легенів.

[63], [64], [65]

Симптоми пневмонії

Біль в грудях зліва через пневмонію виникає і посилюється під час тривалого кашлю або глибокого дихання

Біль при пневмонії, як правило, одностороння

Інші супутні болю симптоми - озноб, кашель із слизом (мокротиння), висока температура, а також утруднене дихання.

Діагностика

Пневмонія діагностується за допомогою фізичного обстеження, рентгена грудної клітини, прослуховування хворого за допомогою стетоскопа.

Лікування пневмонії

Пневмонію зазвичай лікують антибіотиками, а знеболююче лікар прописує, щоб зменшити біль у грудях зліва.

Незалежно від того, яка причина болю в грудях зліва, потрібні обов'язкові обстеження у лікаря. Це допоможе вчасно і головне - правильно визначити діагноз і призначити оптимальне лікування. Це дасть можливість людині вилікуватися і запобігти болю в грудях зліва.