Медичний експерт статті
Нові публікації
Безбольова ішемія міокарда
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У пацієнтів зі стенокардією та/або спонтанною стенокардією (включаючи нестабільну стенокардію ) до 50-75% епізодів ішемії міокарда є безболісними (безсимптомними, «німими»). Можна сказати, що безболісна ішемія міокарда є найпоширенішим проявом ішемічної хвороби серця. Однак у повністю безсимптомних осіб епізоди безболісної ішемії («ізольована» безболісна ішемія, як єдиний прояв ішемічної хвороби серця) реєструються рідко (приблизно у 5% обстежених).
[ Діагностика німої міокардіальної ішемії
Наявність німої ішемії можна виявити лише інструментальними методами обстеження, найчастіше за допомогою тесту з фізичним навантаженням та моніторингу ЕКГ. Ознакою безболісної ішемії є горизонтальна або коса депресія сегмента ST. Тривалість реєстрації депресії сегмента ST під час моніторингу ЕКГ повинна перевищувати 1 хв. Існує навіть варіант безболісної ішемії без змін на ЕКГ – «латентна», «секретна», «надмовчазна» («підпільна») ішемія, яка виявляється за допомогою сцинтиграфії міокарда.
Приблизно у 25% випадків основним фактором є зниження коронарного кровотоку, ймовірно, через коронарну вазоконстрикцію. Досить часто ознаки безболісної ішемії виникають під час напруженої розумової діяльності, психоемоційного стресу та куріння. Клінічне та прогностичне значення епізодів безболісної ішемії міокарда приблизно таке ж, як і при стенокардії. Ймовірність ускладнень та прогноз визначаються ступенем ураження коронарних артерій та міокарда, а не тяжкістю больового синдрому чи величиною відхилення сегмента ST. Доведено, наприклад, що виявлення безболісної ішемії у пацієнтів з нестабільною стенокардією є дуже несприятливою прогностичною ознакою.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Прогноз та лікування німої міокардіальної ішемії
Було проведено кілька досліджень, щоб визначити, чи може усунення німої ішемії покращити прогноз у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Результати цих досліджень суперечливі, але є більше доказів на користь необхідності лікування німої ішемії. Бета-блокатори є найефективнішими. Наприклад, було показано, що атенолол ефективніший за плацебо при лікуванні німої ішемії, а бісопролол ефективніший за пролонговане лікування ніфедипіну.
Додатково про лікування