Безбольова ішемія міокарда
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У хворих зі стенокардією напруги і / або спонтанною стенокардією (в т. Ч. При нестабільної стенокардії ) до 50-75% епізодів ішемії міокарда є безболевого (безсимптомними, «німими»). Можна сказати, що безбольова ішемія міокарда є найчастішим проявом ішемічної хвороби серця. Однак у повністю безсимптомних осіб епізоди безбольової ішемії ( «ізольована» безбольова ішемія, як єдиний прояв ІХС) реєструються рідко (приблизно у 5% обстежених).
[Діагностика безбольової ішемії міокарда
Виявити наявність безбольової ішемії можна тільки за допомогою інструментальних методів дослідження, частіше за все використовують пробу з фізичним навантаженням і моніторування ЕКГ. Ознакою безбольової ішемії є горизонтальна або косонісходящая депресія сегмента ST. Тривалість реєстрації депресії сегмента ST під час моніторування ЕКГ повинна перевищувати 1 хв. Існує навіть варіант безбольової ішемії без змін на ЕКГ - «прихована», «таємна», «супернемая» ( «клендестін») ішемія, яка виявляється за допомогою сцинтиграфії міокарда.
Приблизно в 25% випадків основне значення має зменшення коронарного кровотоку, ймовірно внаслідок коронарної вазоконстрикції. Нерідко виникнення ознак безбольової ішемії відбувається під час інтенсивної розумової активності, психоемоційного напруження, куріння. Клінічне і прогностичне значення епізодів безбольової ішемії міокарда приблизно таке ж, як і стенокардії. Імовірність виникнення ускладнень і прогноз визначаються ступенем ураження коронарних артерій і міокарда, а не виразністю больового синдрому або величиною відхилення сегмента ST. Доведено, наприклад, що виявлення безбольової ішемії у хворих з нестабільною стенокардією є дуже несприятливим прогностичним ознакою.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Прогноз і лікування безбольової ішемії міокарда
Проведено кілька досліджень, спрямованих на з'ясування питання - чи здатне усунення безбольової ішемії поліпшити прогноз у хворих на ІХС. Результати цих досліджень суперечливі, але більше даних - на користь необхідності лікування безбольової ішемії. Найбільш ефективними є бета-блокатори. Було показано, наприклад, що в лікуванні безбольової ішемії атенолол більш ефективний, ніж плацебо, а бісопролол більш ефективний, ніж пролонговані форми ніфедипіну.
Додатково про лікування