Загрудинний біль

Біль за грудиною – це скарга, яку часто чують лікарі, особливо лікарі швидкої допомоги. Діагностика цих болів досить складна, оскільки вони можуть бути як прямими, так і іррадіюючими – такими, що поширюються в грудну клітку від інших органів.

Чому біль у грудях важко діагностувати?

• Якщо біль у грудях локалізується у верхній частині грудної клітки або живота, це може бути серцево-судинним захворюванням.
• Якщо біль за грудиною пов'язаний з внутрішніми органами, він може іррадіювати як у грудну клітку, так і в черевну порожнину.
• Людина може описувати біль по-своєму, тобто сприймати його індивідуально, і за цими ознаками дуже важко розпізнати справжню причину болю.
• Анамнез має велике значення у визначенні причини болю в грудях – і його ретельне проведення вимагає максимальної взаємодії між лікарем і пацієнтом, а також високої кваліфікації лікаря
• Фізичні дані пацієнта дуже важливі для визначення причини болю в грудях, але також знадобляться додаткові обстеження.

Що викликає біль у грудях?

У разі гострого болю в грудях лікар може припустити такі причини, що загрожують життю людини. Серед найпоширеніших захворювань, що викликають біль у грудях, можна виділити наступні:

1. гострий інфаркт міокарда
2. нестабільна стенокардія
3. легенева емболія
4. розрив стравоходу
5. розшарування аорти
6. спонтанний пневмоторакс

Якщо всі ці захворювання виключені (і всі вони є небезпечними для життя), то людині потрібні додаткові діагностичні обстеження. Їх проводять у клініці, а у разі гострого болю – спостереження в стаціонарі.

Які бувають види болю в грудях?

Біль може бути ріжучим, гострим, колючим – такий біль може мати опорно-рухове походження. У цьому випадку лікарі можуть діагностувати плеврит у 74% пацієнтів. З усіх пацієнтів 14% болю в грудях можуть мати неплевритичний характер.

Симптоми болю при різних захворюваннях також важко діагностувати, оскільки вони можуть бути не повністю характерними для певного захворювання. Наприклад, біль у грудях у пацієнтів з інфарктом може сприйматися як печіння, хоча іноді він проявляється як тиснучий. І навпаки, при захворюванні шлунка біль може бути пекучим, але сприймається як біль, спричинений інфарктом.

Куди може іррадіювати біль у грудях?

Біль при стенокардії майже завжди супроводжується ретростернальним компонентом, як і при інших причинах болю, спричинених захворюваннями внутрішніх органів. Такі болі можуть віддаватися в зовсім інші місця, не ті, з яких виходить саме джерело болю. Стенокардія зазвичай дає болі, що іррадіюють у плече, шию, внутрішню частину рук (або тільки ліву руку).

Пацієнти, які скаржаться на розшарування аорти, іррадіюють у верхню частину живота та спину. Це залежить від того, наскільки розшарована аорта.

Коли у пацієнта гастрорефлюксна хвороба, іншими словами, стравохідний рефлюкс, біль рідко іррадіює в іншу ділянку, але такі випадки трапляються. У 20% випадків біль може іррадіювати в спину, іноді в руки та плечі (коли біль особливо виражений, а захворювання перебуває в гострій стадії).

Коли починається біль у грудях і скільки він триває?

Біль у грудях, що виникає через стенокардію (напруження грудей), триває набагато менше, ніж біль при інфаркті. Його тривалість становить від 5 до 15 хвилин, і у разі інфаркту біль не обмежується цим часом. Біль при стенокардії минає після прийому нітрогліцерину, і дуже важливо лежати нерухомо, не рухатися і не бути активним.

Якщо стенокардія нестабільна, біль у грудях може не пройти протягом 15 хвилин. Біль у грудях може тривати навіть у стані спокою і не минає після прийому нітрогліцерину.

А при варіантній стенокардії біль у грудях може виникати навіть вночі, не кажучи вже про стан спокою. Нітрогліцерин може допомогти вгамувати цей біль. Люди з варіантною стенокардією можуть навіть займатися помірною фізичною активністю.

Біль під час інфаркту посилюється і не минає через півгодини. Біль у грудях під час ішемії серця може поступово посилюватися, потім досягати піку, і тоді людина не може цього витримати і викликає швидку. Біль у грудях через розшарування аорти або тромбофлебію легень може спочатку бути інтенсивним, а потім поступово вщухати.

Біль при харчових захворюваннях може проявлятися печінням, або болем у горлі при ковтанні, або спазмами. Печія найчастіше проявляється через чверть години-годину після їжі, особливо якщо це була ситна та жирна страва. Печія може активуватися в певних положеннях. Наприклад, коли людина нахиляється або лежить на лівому боці чи спині.

Біль під грудиною в стравоході називається одинофігією, якщо цей біль виникає під час проходження харчової грудки через стравохід. Характер цього болю може бути пекучим, оскільки їжа подразнює слизову оболонку стравоходу. Біль може бути короткочасним, але досить різким, особливо якщо їжа проходить через найвужчу частину стравоходу.

Якщо стравохід спазмований, біль може бути тупим і локалізуватися в самому центрі грудної клітки. Тривалість цього болю може варіюватися від кількох нестерпних секунд до 10 хвилин.

Через схожі симптоми біль у стравоході та біль у серці дуже важко розрізнити. Крім того, захворювання можуть поєднуватися. Статистика свідчить, що майже третина пацієнтів з інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією також можуть скаржитися на біль через печію. Такий біль у грудях може різати людину протягом кількох годин, хоча його мінімальна тривалість становить кілька секунд. Крім того, біль у грудях проявляється при пальпації різних ділянок грудної клітки.

Що заважає точній діагностиці болю в грудях?

Спеціальні схеми для визначення причин болю в грудях розроблені давно. Але є додаткові обставини, які можуть перешкодити точному діагнозу.

Діагностика, яка стосується обстеження пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, ускладнюється тим, що лікарі не враховують інші причини болю в грудях, окрім інфаркту міокарда. Але причиною може бути також біль у шлунково-кишковому тракті, який залишається нерозпізнаним.

Ймовірність діагностування певного захворювання дуже важко застосувати до пацієнта з певними характеристиками.

Не кожна діагностика може виявити всі симптоми захворювань, оскільки кожен пацієнт індивідуальний.

Діагностика болю в грудях

У відділенні невідкладної допомоги типовий підхід до лікування болю в грудях включає діагностику найнебезпечніших причин: інфаркту, тромбоемболії легеневої артерії, розшарування аорти, розриву стравоходу, пневмотораксу та тампонади серця. Часто справжню причину болю в грудях не так легко знайти.

Якщо у людини є підозра на гострий коронарний синдром («нестабільну стенокардію»), багато лікарів спочатку збирають анамнез, потім проводять ЕКГ, а потім проводять аналіз серцевих ферментів. У деяких випадках лише комплексна діагностика може визначити причину.

Як і при всіх станах, при яких біль у грудях є основним симптомом, допоможуть ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження. Швидка діагностика може врятувати життя і часто може бути проведена без необхідності рентгенографії чи аналізів крові (наприклад, при розшаруванні аорти). Але загалом для встановлення діагнозу часто потрібні додаткові обстеження.

При визначенні причин болю в грудях лікар звертає увагу на нещодавні зміни у здоров'ї, сімейний анамнез (з передчасним атеросклерозом, високим рівнем холестерину), куріння, діабет та інші фактори ризику.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Для визначення болю в грудях використовуються такі діагностичні методи:

• Рентгенологічне дослідження грудної клітки та/або черевної порожнини
• Комп'ютерна томографія може бути дуже хорошим методом, але вона не завжди доступна (наприклад, у місцевій клініці).
• Електрокардіограма (ЕКГ)
• КТ-ангіографія легеневих артерій (при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії)
• Аналізи крові:
• Клінічний аналіз крові
• Електролітний та функціональний аналіз нирок (креатинін)
• Ферменти печінки
• Сироваткова ліпаза для виключення гострого панкреатиту

Біль у грудях може бути ознакою серйозних захворювань, які потребують ретельного обстеження та лікування, тому цей симптом не можна ігнорувати.