Загрудинний біль

Загрудинний біль - це скарга, яку часто чують лікарі, особливо лікарі швидкої допомоги. Діагностика цих болів досить складна, тому що це можуть бути як прямі болю, так і иррадиирующие - віддають в груди від інших органів.

Чому загрудинная болю складно діагностується?

• Якщо загрудінні болю локалізуються вгорі грудей або живота, то це може бути серцево-судинне захворювання
• Якщо біль за грудиною пов'язана з внутрішніми органами, то вона може віддавати і в груди, і в черевну порожнину
• Людина може описувати біль по-своєму, тобто сприймати її індивідуально, і за цими ознаками дуже складно розпізнати справжню причину болю
• Велике значення у визначенні причини загрудинноїболю має анамнез - а для його ретельного проведення потрібна максимальна взаємодія лікаря і хворого, а також висока кваліфікація лікаря
• Фізичні дані пацієнта дуже важливі для визначення причин загрудинноїболю, але для цього знадобляться також і додаткові тести

Чим викликається загрудинний біль?

При загрудинноїболю гострого походження лікар може припустити наступні причини, які загрожують життю людини. Серед найпоширеніших захворювань, що викликають загрудинную біль, можуть бути наступні:

1. гострий інфаркт міокарда
2. нестабільна стенокардія
3. тромбоемболія легеневої артерії
4. розрив стравоходу
5. розшарування аорти
6. спонтанний пневмоторакс

Якщо всі ці захворювання виключені (а всі вони загрожують життю), то людині потрібні додаткові діагностичні обстеження. Вони проводяться в поліклініці, а при гострих болях - спостереження в стаціонарі.

Який буває загрудинний біль?

Біль може бути ріжучим, гострим, пронизливим - такий біль може бути м'язово-скелетної за походженням. При цьому у 74% пацієнтів лікарі можуть діагностувати плеврити. З усіх хворих 14% загрудінні болю можуть бути неплевретіческого характеру.

Симптоми болю при різних захворюваннях складно діагностувати ще й через те, що вони можуть бути не цілком характерними для того чи іншого захворювання. Наприклад, загрудинний біль у хворих з інфарктом може сприйматися як пекуча, хоча іноді проявляється як давить. І навпаки, при хворобі шлунка біль може бути пекучою, але її сприймають як біль через інфаркт.

Куди може віддавати загрудинний біль?

Біль при стенокардії майже завжди доповнюється ретростернального компонентом, як і при інших причинах болю, викликаних захворюваннями внутрішніх органів. Такі болі можуть віддавати зовсім в інші місця, не ті, звідки походить саме джерело болю. Стенокардія зазвичай дає болю, що віддають в плече, шию, внутрішню частину рук (або тільки лівої руки).

Пацієнти, які скаржаться на розшарування аорти, віддає в верхню частину черевної порожнини і спину. Це залежить від того, наскільки встигла расслоиться аорта.

Коли у хворого гастрорефлюксная хвороба, іншими словами, стравохідний рефлюкс, біль нечасто віддає в іншу область, але все ж такі випадки бувають. У 20% біль може віддавати в область спини, іноді в - руки і плечі (коли болю особливо виражені і захворювання знаходиться в гострій стадії).

Коли починаються і скільки тривають загрудінні болю?

Загрудінні болю, які бувають через грудної жаби (стенокардії), тривають набагато менше, ніж болю при інфаркті. Їх тривалість - від 5 до 15 хвилин, а при інфаркті болю цим часом не обмежуються. Болі при стенокардії проходять після прийому нітрогліцерину і при цьому дуже важливо лежати спокійно, не рухатися і не проявляти активність.

Якщо стенокардія нестабільна, біль за грудиною може не пройти протягом 15 хвилин. Болі за грудиною можуть тривати навіть в стані спокою і після нітрогліцерину не проходять.

А при варіантної стенокардії загрудинний біль може виникнути навіть вночі, не кажучи вже про стан спокою. Нітрогліцерин може допомогти цій болю затихнути. Ті, у кого варіантна стенокардія, можуть навіть займатися помірною фізичною активністю.

Болі при інфаркті наростають і не проходять після півгодини. Загрудинний біль при ішемії серця може поступово наростати, потім досягати піку, а потім людина не витримує і викликає «швидку допомогу». Біль в грудях унаслідок розшарування аорти або ж при легеневій тромбофлебіт може бути спочатку інтенсивної, а потім поступово стихати.

Біль при харчових захворюваннях може проявлятися як пекуча, або ж болить у горлі при ковтанні, або спазмує. Печія найчастіше проявляється через чверть години-годину після прийому їжі, особливо якщо це було рясне блюдо і жирне до того ж. Печія може активізуватися при певних позах. Наприклад, коли людина нахиляється або ж лягає на лівий бік або спину.

Загрудинний біль в стравоході називається одінофігіей, якщо ця біль виникає під час проходження грудки їжі через стравохід. Характер цього болю може бути пекучим, тому що їжа подразнює слизову оболонку стравоходу. Біль може бути короткочасною, але досить гострою, особливо якщо їжа проходить через найвужче місце стравоходу.

Якщо стравохід спазмує, біль може носити тупий характер і локалізувати в самому центрі грудей. Тривалість цього болю може варіювати від пари болісних секунд до 10 хвилин.

Через схожою симптоматики біль в стравоході і біль в серці дуже складно розрізнити. Крім того, захворювання можуть комбінуватися. Статистика стверджує, що майже третина пацієнтів з інфарктом міокарда або стенокардію нестабільного характеру можуть скаржитися ще й на біль через печії. Така загрудинний біль може різати людини протягом декількох годин, хоча мінімальна її тривалість - декілька секунд. Крім того, загрудинний біль проявляється при пальпації різних ділянок грудної клітки.

Що заважає точній діагностиці загрудинноїболю?

Спеціальні схеми для визначення причин загрудинноїболю вже давно розроблені. Але існують додаткові обставини, які можуть заважати точної діагностики.

Діагностика, яка стосується обстеження хворих з гострим інфарктом міокарда, утруднена через те, що лікарі не враховують інших причин загрудинноїболю, крім інфаркту міоакарда. Але ж причиною можуть бути і болю в шлунково-кишковому тракті, які залишаються нерозпізнаними.

Імовірність діагностики тієї чи іншої хвороби дуже складно застосувати до пацієнта з тими чи іншими особливостями.

Не кожна діагностика може виявити всі симптоми захворювань, тому що кожен хворий індивідуальний

Діагностика загрудинноїболю

У відділенні швидкої допомоги типовий підхід до болю в грудях включає діагностику найнебезпечніших причин: інфаркт, емболія легеневої артерії, розшарування аорти, розрив стравоходу, пневмоторакс і тампонада серця. Часто справжню причину загрудинної болю виявити не так просто.

Якщо у людини приблизно гострий коронарний синдром ( «нестабільна стенокардія»), багато лікарів докладають метод анамнезу, потім ЕКГ, потім діагностику серцевих ферментів. В окремих випадках тільки комплексна діагностика може визначити причину.

Як і з усіма захворюваннями, при яких основним симптомом буває загрудинний біль, допоможе ретельний анамнез і фізичне обстеження. Експрес-діагностика може врятувати життя людині і часто може бути проведена без допомоги рентгена або аналізу крові (наприклад, при розшаруванні аорти). Але в загальному для встановлення діагнозу часто необхідні додаткові дослідження.

Лікар при визначенні причин загрудинноїболю приділяє увагу останніми змінами в стані здоров'я, сімейного анамнезу (при передчасному атеросклерозі, підвищеному холестерин), курінні, цукровому діабеті та інших факторах ризику.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

При визначенні болів використовуються наступні діагностичні методи:

• Рентгенівське обстеження грудної клітини та / або черевної порожнини
• КТ-сканування може бути дуже хорошим, але не завжди доступним методом (наприклад, в районній поліклініці).
• Електрокардіограма (ЕКГ)
• КТ-ангіографія легеневих (при підозрі на емболію легеневої артерії)
• Аналізи крові:
• Клінічний аналіз крові
• Аналіз на електроліти та функцію нирок (креатинін)
• печінковіферменти
• Сироватка ліпази, з метою виключити гострий панкреатит

Загрудинний біль може бути ознакою серйозних захворювань, які вимагають ретельного обстеження і лікування, тому не можна ігнорувати цей симптом.