Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта

Шийна вертеброгенная патологія майже завжди починається з болю або відчуття дискомфорту в області шиї.

Болі в шийній області (в спокої або при навантаженні) посилюються після спокою, на початку руху або при звичайних побутових навантаженнях (при різких рухах).

Виразність болю буває трьох ступенів:

• I - біль виникає лише при максимальних за обсягом і силі рухах в хребті;
• II - біль заспокоюється лише в певному положенні хребта;
• III - біль постійна.

У статусі відзначається скутість шийного відділу, вимушене положення голови, болючість зон нейроостеофіброза (при давності процесу).

Описаний шийний симптомокомплекс відноситься до синдромам вертебральним. Церебральні, спинальні, пекторальние і брахіального визначають як екстравертебральних синдроми. Вони можуть бути компресійний, рефлекторними або міоадаптівние (постуральними і вікарним).

Компресійні синдроми підрозділяються:

• на корінцеві (радикулопатії);
• спінальні (мієлопатії);
• нейрососудістие.

Рефлекторні синдроми в свою чергу класифікуються як:

• м'язово-тонічні;
• нейродистрофические (нейроостеофиброз);
• нейрососудістие.

Міоадаптівние вікарні синдроми виникають при перенапруженні відносно здорових м'язів, коли вони беруть на себе неадекватну функцію уражених. У клініці шийної екстравертебральних патології частіше зустрічаються рефлекторні синдроми.

[1], [2], [3], [4]

Периартроз плечового суглоба

Крім больових явищ, ирритация вегетативних утворень обумовлює розвиток складних нейродистрофических порушень. Виникаючі в капсулі суглоба дистрофічні зміни і реактивне запалення призводять до появи болів, иррадиирующих в шию і плече. Спроби ротації і відведення руки зазвичай болючі, в той час як маятнікообразние руху руки вперед-назад залишаються вільними. Дещо специфічною є біль при спробі відведення руки за спину. Пацієнт щадить руку, а це ще більше погіршує розвиток рубцевого переродження періартікулярно тканин. Виникає синдром «замороженої руки». У ряді випадків після стихання болів визначається в тій чи іншій мірі анкілоз плечового суглоба - плече і лопатка при пасивних рухах утворюють єдиний комплекс, тому підняття руки вище горизонтального рівня виявляється часом неможливим. Все це супроводжується розвитком атрофії м'язів, що оточують суглоб і при реперкуссіі - в капсулі суглоба з'являється підвищення сухожильно-надкостнічних рефлексів на однойменній руці.

[5],

Синдром плече-кисть, або синдром Стейн-брокера

Основною умовою виникнення синдрому плече-кисть є залучення шийних симпатичних утворень, зокрема, симпатичного стовбура.

Специфіка синдрому обумовлена поєднанням ряду факторів, що призводять до ушкодженню кисті і плеча. Основні з них:

• фактори викликають (вертебральні патологічні осередки);
• фактори реалізують (місцеві пошкодження, які обумовлюють нейро-дистрофічні і нейрососудістие зміни в області плеча і кисті, в їх симпатичних періартикулярних сплетеннях);
• фактори сприяють (общецеребральние, общевегетатівние, які ведуть до здійснення специфічних рефлекторних процесів).

Мають значення перенесені в минулому вісцеральні захворювання, предуготованность центральних вегетативних механізмів внаслідок травми, струсу, контузії мозку та ін.

Розглядаючи окремо характер процесу плече і кисті, слід зазначити, що в зоні плеча процес носить переважно нейродистрофічий характер, а в області кисті - нейросудинний.

Клініка складається з болів в суглобах і м'язах ураженої руки, гіперестезії і підвищення температури шкіри, набряклості і ціанозу кисті. Пізніше виникає атрофія шкіри і підшкірної клітковини, обмежуються руху руки з утворенням згинальних контрактур. Нарешті, в третій стадії виявляється атрофія м'язів і дифузний остеопороз кісток руки (кісткова дистрофія Зудека).

[6], [7], [8], [9]

Синдром передній сходовому м'язи

Відомо, що цей м'яз, починаючись від передніх горбків поперечних відростків III-IV шийних хребців, прикріплюється до верхньої поверхні I ребра. Латеральні до цього ребру прикріплюється має подібне напрямок волокон і медійна сходова м'яз. Між цими м'язами над I ребром залишається щілину трикутної форми, через яку проходять плечове сплетіння і артерія підключичної. Зазначені анатомічні відносини визначають можливість здавлення судинно-нервового пучка в разі спазму сходовому м'язи, причиною якого може служити ирритация иннервирующих її корінців З ₅ _ ₇ і симпатичних волокон. Компресії зазвичай піддається тільки нижній пучок плечового сплетення (утворений корінцями С3 і Th1).

Хворий скаржиться на відчуття болю, тяжкості в руці. Біль може бути легкою, ниючий, але може бути і різкою. Біль посилюється в нічний час, особливо при глибокому вдиху, при нахилі голови на здорову сторону, вона поширюється іноді на плечовий пояс, пахвову область і грудну клітку (тому в ряді випадків виникає підозра на ушкодження коронарних судин). Болі посилюються також при відведенні руки. Хворі відзначають відчуття поколювання й оніміння в руці, частіше по ульнарному краю кисті та передпліччя. Виявляється при огляді припухлість надключичній ямки, хворобливість передньої сходовому м'язи, місця її прикріплення до I ребру (тест Вартенберга). М'яз під пальцями відчувається ущільненої, збільшеної в розмірі. Може виникнути і слабкість кисті. Це, однак, не істинний парез, так як зі зникненням судинних порушень і болю, зникає і слабкість.

При відведенні голови на здорову сторону може змінюватися кровонаповнення пальпируемой променевої артерії. Якщо болі посилюються при повороті голови в хвору сторону, більш імовірна компресія корінця.

[10], [11]

Епікондиліт (епіконділез) ліктьового суглоба

Ушкодження надкостнічние-зв'язкових структур цього легко травмуються ділянки (місця прикріплення ряду м'язів передпліччя) проявляється характерною тріадою симптомів: болем при пальпації надмищелка, зниженням сили в кисті і посиленням болю при пронації, супінації і тильному згинанні кисті.

Характерна м'язова слабкість виявляється наступними тестами:

• симптом Томпса: при спробі утримати стислу в кулак кисть в положенні тильного згинання, кисть швидко опускається;
• симптом Велша: одночасне розгинання і супінація передпліччя - на ураженій стороні відстає;
• при динамометр з ураженої сторони виявляється слабкість кисті;
• при закладі руки за поперек посилюється біль.

Отже, епікондиліт (епіконділез) при шийної патології є частиною широкого кола нейродистрофических явищ в місцях прикріплення фіброзних тканин до кісткових виступів. Явища ці виникають під впливом з ураженого хребта або інших ушкоджень прилеглих тканин. Формування того чи іншого патологічного синдрому обумовлено фоновим станом периферії, де був предуготованного субстрат.

[12], [13]

Кардіалгіческій синдром

Патологія шийних вертебральних структур позначається і на захворюваннях серця. В іннервації серця приймає участь верхній, середній і нижній серцеві нерви, які отримують імпульси від шийних симпатичних вузлів. Таким чином, при шийної патології може виникнути кардіалгіческій синдром, який слід відрізняти від стенокардії або інфаркту міокарда. В гнізді даного больового феномена лежать два основних механізми:

• це - ирритация синувертебрального нерва, постгангліонарні гілки симпатичного ланцюжка, що залучає потім в процес зірчастий ганглій, який забезпечує симпатичну іннервацію серця;
• болю в м'язах передньої поверхні грудної стінки, иннервируемой корінцями С5-7.

Кардіалгіческіх болю мало поступаються медикаментозного впливу, і зокрема, не полегшуються при прийомі нітрогліцерину і валідолу. Відсутність змін на повторних ЕКГ, що не виявляють будь-якої динаміки навіть на висоті болю, підтверджують діагноз некоронарного больового синдрому.

[14]

Синдром хребетної артерії

Особливість будови шийного відділу хребта полягає в наявності отворів в поперечних відростках З ₂ -З ₆ хребців. Ці отвори утворюють канал, через який проходить головна галузь підключичної артерії - хребетна артерія з однойменною нервом.

Від хребетної артерії відходять гілки, що беруть участь у формуванні синувертебрального нерва Люшка, який іннервує капсульно-зв'язковий апарат шийних ПДС, окістя хребців і міжхребцеві диски.

Залежно від того, чи відбувається спазм артерії внаслідок подразнення еферентних волокон хребетного нерва (сплетіння) або внаслідок рефлекторного відповіді на подразнення аферентних структур, хребетна артерія може проявити свою клінічну нестабільність в 2 формах:

• в формі компрессионно-ирритативного синдрому хребетної артерії;
• в формі рефлекторного ангіоспастичний синдрому.

Компресійно-іррітатівний форма синдрому виникає внаслідок механічної компресії хребетної артерії. В результаті має місце подразнення її еферентних симпатичних утворень з порушенням вертебро-базилярного кровотоку та ішемією мозкових структур.

Компреміроваться артерія може на різних рівнях:

• до входження її в канал поперечних відростків; частіше причиною компресії служить спазмированная сходова м'яз;
• в каналі поперечних відростків; в даному випадку це відбувається при збільшенні, деформації крючковідних відростків, спрямованих латерально і надають компресію на медіальну стінку артерії; при підвивихах по Ковачу, коли передній верхній кут верхнього суглобового відростка соскользнувшего вперед хребця тисне на задню стінку артерії; подібну дію на артерію надають суглобові відростки при наявності передніх їх розростань внаслідок спондилоартрозу і периартроза;
• в місці виходу з каналу поперечних відростків; компресія артерії виникає при аномаліях верхніх шийних хребців; можливо притиснення артерії до суглобу С1-С2спазмірованной нижньої косою м'язом голови.

УВАГА! Це єдина ділянка в «каналі» хребетної артерії, де вона ззаду не прикрита суглобовими відростками і де вона і пальпується ( «точка хребетної артерії»).

Рефлекторний ангиоспастический синдром хребетної артерії виникає в зв'язку з спільністю іннервації самої артерії, міжхребцевих дисків і міжхребцевих суглобів. При дистрофічних процесах в диску відбувається роздратування симпатичних і інших рецепторних утворень, потік патологічних імпульсів досягає симпатичної мережі хребетної артерії. У відповідь на роздратування цих еферентних симпатичних утворень хребетна артерія реагує спазмом.

До клінічних проявів синдрому хребетної артерії відносяться:

• приступообразні головні болі;
• іррадіація головного болю: розпочавшись в шийно-потиличної області, вона поширюється на область лоба, очей, скронь, вух;
• болю захоплюють половину голови;
• виразна зв'язок головного болю з рухом голови, тривалою роботою, пов'язаною з напругою м'язів шиї, незручному положенні голови під час сну;
• при рухах голови (нахили, повороти) нерідко виникає біль, чується «хрускіт», спостерігаються кохлео-вестибулярні порушення: запаморочення системного характеру, шум, дзвін у вухах, зниження слуху, особливо на висоті болю, туман перед очима, миготіння «мушок» ( зорові порушення);
• підвищений артеріальний тиск ( «цервікальна гіпертонія»).

Хоча клінічні прояви обох форм синдрому подібні, все ж рефлекторний ангиоспастический синдром має свої характерні ознаки. Для нього характерні:

• двобічність і диффузность церебральних вегетососудістих розладів;
• переважання вегетативних проявів над вогнищевими;
• відносно менша зв'язок нападів з поворотами голови;
• компрессионно-іррітатівний синдром частіше зустрічається при патології нижньошийного відділу хребта і поєднується з брахіального і пекторальних синдромами, рефлекторний - при ушкодженні верхнього і середнього шийних рівнів.

Одне з основних місць в клініці синдрому Барре займають общеневротіческіх симптоми: слабкість, нездужання, дратівливість, порушення сну, постійне відчуття тяжкості в голові, погіршення пам'яті.

На відміну від переднього шийного симпатичного синдрому, який характеризується комплексом Горнера, задній шийний симпатичний синдром настільки ж бідний об'єктивними симптомами, як багатий суб'єктивними.

Корінцевий синдром

Компресія спинномозкового корінця в шийному відділі хребта зустрічається відносно рідко порівняно з рефлекторними синдромами. Це пояснюється наступними обставинами:

• міцні зв'язки унковертебральних «суглобів» добре захищають корінець від можливого здавлювання форамінальні грижею диска;
• величина міжхребцевого отвору досить мала і ймовірність випадання грижі у нього - найменша.

Компресія корінця або корешковой артерії здійснюється різними структурами:

• передній відділ міжхребцевого отвору звужується за рахунок грижі диска або кістково-хрящових розростань при унковертебральном артрозі;
• задній відділ отвори звужується при спондилоартрозі і цервікоспонділоперіартрозе;
• при остеохондрозі зменшується вертикальний розмір міжхребцевого отвору.

Корінцевий синдром може виникнути і при подразненні стінки корешковой артерії зі спазмом останньої, що призводить до ішемії корінця.

З компресією кожного корінця пов'язані певні рухові, чутливі і рефлекторні порушення:

• Корінець С1 (краніовертебрального хребетно-руховий сегмент) лежить в борозні хребетної артерії. Виявляється в клініці болем і порушенням чутливості в тім'яній області.
• Корінець С2 (бездисковий хребетно-руховий сегмент C1-2). При ушкодженні з'являється біль в тім'яно-потиличної області. Можлива гіпотрофія під'язичних м'язів. Супроводжується порушенням чутливості в тім'яно-потиличної області.
• Корінець З ₃ (диск, суглоб і міжхребцевий отвір З ₂ _ ₃ ). У клінічній картині превалює біль у відповідній половині шиї і відчуття набряклості язика на цій стороні, утруднене володіння язиком. Парез і гіпотрофія під'язичних м'язів. Порушення обумовлені анастомозами корінця з під'язиковим нервом.
• Корінець З ₄ (диск, суглоб і міжхребцевий отвір З ₃ _ ₄ ). Болі в надпліччя, ключиці. Слабкість, зниження тонусу і гіпертрофія пасової, трапецієподібної, що піднімає лопатку і найдовшого м'язу голови і шиї. У зв'язку з наявністю в корінці волокон диафрагмального нерва можливі порушення дихальної функції, а також наявність болю в ділянці серця або печінки.
• Корінець З ₅ (диск, суглоб і міжхребцевий отвір З ₄ _ ₅ ). Болііррадіюють від шиї до надпліччя і зовнішньої поверхні плеча. Слабкість і гіпотрофія дельтоподібного м'язи. Порушення чутливості по зовнішній поверхні плеча.
• Корінець З ₆ (диск, суглоб і міжхребцевий отвір З ₅ _ ₆ ). Болі поширюються з шиї на лопатку, надпліччя і до великого пальця, супроводжуючись парестезиями дистальної зони дерматома. Слабкість і гіпотрофія двоголового м'яза. Зниження або відсутність рефлексу з вказаною м'язи.
• Корінець З ₇ (диск, суглоб і міжхребцевий отвір З ₆ _ ₇ ). Болііррадіюють з шиї під лопатку по зовнішньо-задній поверхні плеча і дорсальній поверхні передпліччя до II і III пальцях, можливі парестезії в дистальному відділі зазначеної зони. Слабкість і гіпотрофія триголовий м'язи, зниження або зникнення рефлексу з неї. Порушення чутливості шкіри по зовнішній поверхні передпліччя на кисть до тильної поверхні II-III пальців.
• Корінець З ₈ (диск, суглоб і міжхребцевий отвір З ₇ -Thj). Біль Ирра-діірует від шиї до ліктьового краю передпліччя і до мізинця, парестезії в дистальних відділах цієї зони. Можлива часткова гіпотрофія і зниження рефлексу з триголовий м'язи, м'язів піднесення мізинця.

[15], [16], [17]