Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта

Вертеброгенна патологія шийного відділу хребта майже завжди починається з болю або дискомфорту в області шиї.

Біль у шийному відділі (у стані спокою або під навантаженням) посилюється після відпочинку, на початку руху або при звичайних повсякденних навантаженнях (при різких рухах).

Інтенсивність болю може бути трьох ступенів:

• I – біль виникає лише при максимальному обсязі та силі рухів у хребті;
• II – біль полегшується лише в певному положенні хребта;
• III – постійний біль.

Статус характеризується скутістю шийного відділу хребта, вимушеним положенням голови та болем у ділянках нейроостеофіброзу (якщо процес має тривалий характер).

Описаний шийний симптомокомплекс належить до вертебральних синдромів. Церебральні, спинальні, грудні та плечові визначаються як екстравертебральні синдроми. Вони можуть бути компресійними, рефлекторними або міоадаптивними (постуральними та вікарними).

Компресійні синдроми поділяються на:

• на радикулярну (радикулопатію);
• спинальний (мієлопатія);
• нейроваскулярний.

Рефлекторні синдроми, у свою чергу, класифікуються як:

• м'язово-тонічний;
• нейродистрофічний (нейростеофіброз);
• нейроваскулярний.

Міоадаптивні вікарні синдроми виникають при перенапруженні відносно здорових м'язів, коли вони беруть на себе неадекватну функцію уражених. У клініці шийної екстравертебральної патології рефлекторні синдроми зустрічаються частіше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Періартрит плечового суглоба

Окрім болю, подразнення вегетативних утворень спричиняє розвиток складних нейродистрофічних розладів. Дистрофічні зміни та реактивне запалення, що виникають у суглобовій капсулі, призводять до болю, що іррадіює в шию та плече. Спроби обертання та відведення руки зазвичай болючі, тоді як маятникоподібні рухи руки вперед і назад залишаються вільними. Біль специфічний при спробі відведення руки за спину. Пацієнт щадить руку, і це ще більше посилює розвиток рубцевого переродження навколосуглобових тканин. Виникає синдром «замороженої руки». У деяких випадках після стихання болю визначається анкілоз плечового суглоба тієї чи іншої міри – плече та лопатка утворюють єдиний комплекс під час пасивних рухів, тому підняття руки вище горизонтального рівня іноді неможливе. Все це супроводжується розвитком атрофії м’язів, що оточують суглоб, і при реперкусії з’являється посилення сухожильно-періостальних рефлексів у суглобовій капсулі на тій самій руці.

[ 5 ]

Синдром плеча-кисті, або синдром Штейна-Брокера

Основною умовою виникнення плечово-кисткового синдрому є залучення шийних симпатичних утворень, зокрема, симпатичного стовбура.

Специфічність синдрому визначається поєднанням кількох факторів, що призводять до пошкодження кисті та плеча. Основними з них є:

• фактори, що викликають (патологічні вогнища хребців);
• реалізуючі фактори (локальні пошкодження, що викликають нейродистрофічні та нейроваскулярні зміни в області плеча та кисті, в їх симпатичних періартикулярних сплетеннях);
• сприяючі фактори (загальноцеребральні, загальновегетативні, що призводять до реалізації специфічних рефлекторних процесів).

Важливе значення мають перенесені вісцеральні захворювання, передпідготовленість центральних вегетативних механізмів внаслідок травми, струсу мозку, забою мозку тощо.

Розглядаючи характер процесу плеча та кисті окремо, слід зазначити, що в області плеча процес має переважно нейродистрофічний характер, а в області кисті – нейроваскулярний.

Клінічна картина складається з болю в суглобах і м'язах ураженої руки, гіперестезії та підвищення температури шкіри, набряку та ціанозу кисті. Пізніше виникає атрофія шкіри та підшкірної клітковини, рухи кисті обмежені з утворенням згинальних контрактур. Нарешті, на третій стадії виявляються м'язова атрофія та дифузний остеопороз кісток руки (кісткова дистрофія Судека).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Синдром передньої сходової кістки

Відомо, що цей м'яз, починаючись від передніх горбків поперечних відростків III-IV шийних хребців, прикріплюється до верхньої поверхні 1-го ребра. Латерально до цього ребра прикріплюється медіальний сходовий м'яз, який має подібний напрямок волокон. Між цими м'язами, над 1-м ребром, залишається трикутна щілина, через яку проходять плечове сплетення та підключична артерія. Зазначені анатомічні співвідношення визначають можливість стиснення судинно-нервового пучка у разі спазму сходового м'яза, причиною якого може бути подразнення іннервуючих його корінців C5-7 _{тасимпатичних} волокон. Зазвичай стисканню підлягає лише нижній пучок плечового сплетення (утворений корінцями C3 та Th1).

Пацієнт скаржиться на відчуття болю та тяжкості в руці. Біль може бути легким та ниючим, але може бути й різким. Біль посилюється вночі, особливо при глибокому вдиху, при нахилі голови в здоровий бік, іноді поширюється на плечовий пояс, пахвову область та грудну клітку (тому в деяких випадках є підозра на ураження коронарних судин). Біль також посилюється при відведенні руки. Пацієнти відзначають відчуття поколювання та оніміння в руці, найчастіше по ліктьовому краю кисті та передпліччя. Під час огляду виявляється набряк надключичної ямки, болючість переднього сходового м'яза, місця його прикріплення до 1-го ребра (проба Вартенберга). М'яз під пальцями відчувається ущільненим, збільшеним у розмірах. Також може виникати слабкість кисті. Це, однак, не є справжнім парезом, оскільки зі зникненням судинних порушень та болю зникає і слабкість.

При повороті голови в здоровий бік кровонаповнення пальпованої променевої артерії може змінитися. Якщо біль посилюється при повороті голови в болючий бік, більш імовірна компресія корінців.

[ 10 ], [ 11 ]

Епікондиліт (епікондильоз) ліктьового суглоба

Пошкодження періостально-зв'язкових структур цієї легко травмованої ділянки (місця прикріплення низки м'язів передпліччя) проявляється характерною тріадою симптомів: біль при пальпації надвиростка, зниження сили в кисті та посилення болю під час пронації, супінації та тильного згинання кисті.

Характерна м'язова слабкість виявляється за допомогою таких тестів:

• Симптом Томпсона: при спробі утримати стиснутий кулак у тильно згинальному положенні рука швидко опускається;
• Симптом Велча: одночасне розгинання та супінація передпліч – відстає на ураженій стороні;
• Динамометрія на ураженій стороні виявляє слабкість кисті;
• Коли я кладу руку за поперек, біль посилюється.

Таким чином, епікондиліт (епікондильоз) при патології шийного відділу хребта є частиною широкого спектру нейродистрофічних явищ у місцях прикріплення фіброзних тканин до кісткових виступів. Ці явища виникають під впливом ураженого відділу хребта або інших уражень сусідніх тканин. Формування того чи іншого патологічного синдрому зумовлене фоновим станом периферії, де готувався субстрат.

[ 12 ], [ 13 ]

Кардіалгічний синдром

Патологія шийних хребцевих структур також впливає на захворювання серця. Верхні, середні та нижні серцеві нерви, отримуючи імпульси від шийних симпатичних вузлів, беруть участь в іннервації серця. Таким чином, при патології шийного відділу хребта може виникнути кардіалгічний синдром, який слід відрізняти від стенокардії або інфаркту міокарда. В основі цього больового явища лежать два основних механізми:

• це подразнення синувертебрального нерва, постгангліонарної гілки симпатичного ланцюга, до якого потім залучається зірчастий ганглій, що забезпечує симпатичну іннервацію серця;
• біль у м'язах передньої поверхні грудної стінки, іннервованих корінцями C5-7.

Кардіалгічні болі не набагато поступаються медикаментозному лікуванню, і зокрема, не полегшуються прийомом нітрогліцерину та валідолу. Відсутність змін на повторних ЕКГ, які не виявляють жодної динаміки навіть на піку болю, підтверджують діагноз некоронарного больового синдрому.

[ 14 ]

Синдром хребетної артерії

Особливістю будови шийного відділу хребта є наявність отворів у поперечних відростках хребців C2 _-C6. Ці отвори утворюють канал, через який проходить головна гілка підключичної артерії - хребетна артерія з однойменним нервом.

Хребетна артерія дає початок гілкам, що беруть участь в утворенні синувертебрального нерва Лушка, який іннервує капсульно-зв'язковий апарат шийних суглобів хребта, окістя хребців та міжхребцеві диски.

Залежно від того, чи виникає спазм артерії внаслідок подразнення еферентних волокон спинномозкового нерва (сплетення) чи внаслідок рефлекторної реакції на подразнення аферентних структур, хребетна артерія може проявляти свою клінічну нестабільність у 2 формах:

• у вигляді компресійно-іритативного синдрому хребетної артерії;
• у вигляді рефлекторного ангіоспастичного синдрому.

Компресійно-іритативна форма синдрому виникає внаслідок механічного здавлення хребетної артерії. В результаті відбувається подразнення її еферентних симпатичних утворень з порушенням вертебрально-базилярного кровотоку та ішемією структур мозку.

Артерія може бути стиснута на різних рівнях:

• перед тим, як воно ввійде в канал поперечних відростків; найчастіше причиною здавлення є спазмований сходовий м'яз;
• у каналі поперечних відростків; у цьому випадку це відбувається при збільшенні, деформації гачкоподібних відростків, спрямованих латерально та чинять компресію на медіальну стінку артерії; при підвивихах за Ковачем, коли передній верхній кут верхнього суглобового відростка хребця, що зісковзнув вперед, чинить тиск на задню стінку артерії; подібний вплив на артерію чинять суглобові відростки за наявності їх передніх розростань внаслідок спондилоартрозу та періартриту;
• у місці виходу каналу поперечних відростків; здавлення артерії відбувається при аномаліях верхніх шийних хребців; можливе здавлення артерії до суглоба C1-C2 спазмованим нижнім косим м'язом голови.

УВАГА! Це єдина ділянка в «каналі» хребетної артерії, де вона не покрита суглобовими відростками ззаду і де вона пальпується («точка хребетної артерії»).

Рефлекторний ангіоспастичний синдром хребетної артерії виникає через спільну іннервацію самої артерії, міжхребцевих дисків та міжхребцевих суглобів. Під час дистрофічних процесів у диску відбувається подразнення симпатичних та інших рецепторних утворень, потік патологічних імпульсів досягає симпатичної мережі хребетної артерії. У відповідь на подразнення цих еферентних симпатичних утворень хребетна артерія реагує спазмом.

Клінічні прояви синдрому хребетної артерії включають:

• пароксизмальні головні болі;
• іррадіація головного болю: починаючись у шийно-потиличній ділянці, вона поширюється на лоб, очі, скроні, вуха;
• біль охоплює половину голови;
• чіткий зв'язок між головними болями та рухами голови, тривалою роботою, пов'язаною з напругою м'язів шиї, та незручним положенням голови під час сну;
• при рухах голови (нахилах, поворотах) часто виникає біль, чути «хрускіт», спостерігаються кохлеовестибулярні розлади: системне запаморочення, шум, дзвін у вухах, зниження слуху, особливо на висоті болю, туман перед очима, мерехтіння «мушок» (порушення зору);
• високий кров'яний тиск («цервікальна гіпертензія»).

Хоча клінічні прояви обох форм синдрому схожі, рефлекторний ангіоспастичний синдром все ж має свої відмінні риси. Він характеризується:

• двосторонність та дифузність церебральних вегето-судинних порушень;
• переважання вегетативних проявів над вогнищевими;
• відносно менший зв'язок нападів з поворотами голови;
• компресійно-іритативний синдром частіше зустрічається при патології нижнього шийного відділу хребта та поєднується з плечовим та грудним синдромами, рефлекторний – з ураженням верхнього та середнього шийних рівнів.

Одне з основних місць у клініці синдрому Барре займають загальноневротичні симптоми: слабкість, нездужання, дратівливість, порушення сну, постійне відчуття тяжкості в голові, погіршення пам'яті.

На відміну від переднього шийного симпатичного синдрому, що характеризується комплексом Горнера, задній шийний симпатичний синдром настільки ж бідний на об'єктивні симптоми, наскільки й багатий на суб'єктивні.

Радикулярний синдром

Здавлення корінців спинного мозку в шийному відділі хребта зустрічається відносно рідко порівняно з рефлекторними синдромами. Це пояснюється такими обставинами:

• міцні зв'язки унковертебральних «суглобів» добре захищають корінець від можливого здавлення грижею форамінального диска;
• розмір міжхребцевого отвору досить малий і ймовірність потрапляння грижі в нього найнижча.

Компресія кореневої або радикулярної артерії здійснюється різними структурами:

• передня частина міжхребцевого отвору звужується через грижу міжхребцевого диска або кістково-хрящових розростань при унковертебральному артрозі;
• задня частина отвору звужується при спондилоартрозі та цервікоспонділоперіартрозі;
• при остеохондрозі вертикальний розмір міжхребцевого отвору зменшується.

Радикулярний синдром може виникати також при подразненні стінки радикулярної артерії зі спазмом останньої, що призводить до ішемії корінця.

Стиснення кожного корінця пов'язане з певними руховими, сенсорними та рефлекторними порушеннями:

• Корінець С1 (краніовертебральний руховий сегмент хребця) лежить у борозні хребетної артерії. Клінічно він проявляється болем та порушенням чутливості в тім'яній ділянці.
• Корінець С2 (недисковий спинномозковий руховий сегмент С1-2). При пошкодженні з'являється біль у тім'яно-потиличній ділянці. Можлива гіпотрофія під'язикових м'язів. Супроводжується порушенням чутливості в тім'яно-потиличній ділянці.
• Корінець С ₃ (диск, суглоб та міжхребцевий отвір С ₂ _ ₃ ). Клінічна картина характеризується болем у відповідній половині шиї та відчуттям набряку язика з цього боку, утрудненням користування язиком. Парез та гіпотрофія під'язикових м'язів. Порушення зумовлені анастомозами корінця з під'язиковим нервом.
• Корінець С ₄ (диск, суглоб та міжхребцевий отвір С ₃ _ ₄ ). Біль у плечовому поясі, ключиці. Слабкість, зниження тонусу та гіпертрофія селезінкового, трапецієподібного м'яза, м'яза, що піднімає лопатку, та довгого м'яза голови та шийного м'яза. Через наявність діафрагмальних нервових волокон у корінці можливі порушення дихальної функції, а також біль у ділянці серця або печінки.
• Корінець C5 ₍ диск, суглоб та міжхребцевий отвір C4_5 ₎. Біль іррадіює від шиї до плечового пояса та зовнішньої поверхні плеча. Слабкість та гіпотрофія дельтоподібного м'яза. Порушення чутливості вздовж _{зовнішньої} поверхні плеча.
• Корінець C ₆ (диск, суглоб та міжхребцевий отвір C ₅ _ ₆ ). Біль поширюється від шиї до лопатки, плечового пояса та великого пальця, супроводжується парестезією дистальної зони дерматома. Слабкість та гіпотрофія двоголового м'яза. Зниження або відсутність рефлексу з зазначеного м'яза.
• Корінець С7 ₍ диск, суглоб та міжхребцевий отвір С6_7 _{). Біль іррадіює від шиї підлопаткою} по зовнішній задній поверхні плеча та тильній поверхні передпліччя до II та III пальців, можлива парестезія в дистальній частині цієї зони. Слабкість та гіпотрофія триголового м'яза, зниження або зникнення рефлексу з нього. Порушення чутливості шкіри по зовнішній поверхні передпліччя до кисті до тильної поверхні II-III пальців.
• Корінець C8 ₍ диск, суглоб та міжхребцевий отвір C7 - _Thj ). Біль іррадіює від шиї до ліктьового краю передпліччя та до мізинця, парестезія в дистальних відділах цієї зони. Можливі часткова гіпотрофія та зниження рефлексу з триголового м'яза та м'язів підйому мізинця.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]