Остеохондроз грудного відділу хребта

На відміну від дискогенних синдромів поперекового та шийного відділів хребта, неврологічні ускладнення протрузій дисків у грудній ділянці залишаються предметом клінічної казуїстики й донині.

Рідкість клінічних проявів грудного остеохондрозу тим більш очевидна, що кількість дисків у цьому відділі вдвічі більша, ніж кількість дисків як у шийному, так і в поперековому відділах. Крім того, спондилографічні ознаки остеохондрозу виявляються в грудному відділі набагато частіше, ніж у шийному та поперековому.

Певну роль відіграє менша рухливість грудних хребців, а також деякі особливості будови грудних дисків – мала товщина дисків.

Фізіологічний кіфоз грудного відділу спричиняє концентрацію максимального механічного навантаження на передніх, а не задніх відділах дисків. Як наслідок, існує значно вища ймовірність розвитку передніх, а не задніх гриж та остеофітів у грудному відділі, які, як відомо, не мають клінічного значення.

Найчастіше уражаються Th ₁₀, Th _{11 та} Th _12. Протрузії цих трьох дисків становлять більше половини всіх випадків торакальної дископатії.

Залежно від розташування випинань у клінічній картині розрізняють три основні синдроми:

1. При медіальній грижі – симетричний парапарез та парагіпестезія без корінцевих синдромів;
2. При медіолатеральній грижі – асиметричний спинальний комплекс з переважанням пошкодження на стороні виступаючого диска, що поєднується з корінцевим болем;
3. Ізольований радикулярний синдром, зазвичай спричинений латеральною грижею.

Першим симптомом захворювання є біль; рідше захворювання починається з оніміння або слабкості ніг і ще рідше з розладів органів малого таза.

Залежно від місця розташування ураженого диска, біль може мати характер міжреберної, черевної або пахової невралгії, або поширюватися з грудно-черевної області на нижні кінцівки.

Захисні м'язові контрактури спостерігаються при грудних радикулосипаталгіях значно рідше, ніж у пацієнтів з дискогенним люмбоішіалгією.

Патогенетичною основою ускладнень грудних протрузій є компресійні радикуло- та мієлопатії. Дисциркуляторні порушення також мають безсумнівне значення.

Наявність великої кількості симпатичних волокон у грудних корінцях не тільки зумовлює специфічне вегетативне забарвлення грудних радикулопатій, але й може спричинити розвиток вісцерального болю та дискінезії. Наприклад, псевдоангінальні напади спостерігаються при протрузіях верхніх грудних дисків. Особливим варіантом больового синдрому, пов'язаного з грудними протрузіями, є «поперечний» або «сагітальний» біль у грудях та верхній частині живота.

Вазомоторні порушення нижніх кінцівок під впливом тривалого спазму, спричиненого больовими імпульсами, є поширеним проявом грудного остеохондрозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рефлекторні синдроми (торакалгія)

Дорзалгія. Ниючий біль, що посилюється під час руху, під час їзди по нерівній дорозі або на холоді. Локалізація болю:

• у міжлопатковій ділянці (печучий характер);
• у міжреберних проміжках (біль посилюється при форсованому вдиху та розтягуванні).

Рефлекторне напруження паравертебральних м'язів спостерігається при дорсалгії, частіше асиметричне, більш виражене на опуклому боці деформації.

УВАГА! Напруга в паравертебральних м'язах зазвичай не така виражена, як на шийному або поперековому рівні.

Синдром передньої грудної стінки. Виникнення болю може бути спричинене рефлекторним напруженням та дистрофічними змінами:

• грудиноключично-соскоподібні м'язи, що беруть початок від грудини;
• сходові м'язи, що прикріплюються до I-II ребер;
• підключичний м'яз (сприяється аномалії реберно-ключичної щілини);
• великий грудний м'яз та інші тканини передньої стінки грудної клітки.

Біль посилюється при фізичному навантаженні на м'язи грудної клітки, при поворотах голови та тулуба.

УВАГА! Біль при стенокардії найчастіше виникає після емоційного, загального фізичного навантаження або прийому їжі.

Найбільш болючі ділянки знаходяться вздовж середньоключичної лінії (рівень III-IV реберно-хондрального зчленування) та вздовж вільного краю великого грудного м'яза.

Синдром грудини (ділянка початку грудино-ключично-соскоподібного м'яза). Біль від області мечоподібного відростка поширюється:

• в обох підключичних ділянках;
• вздовж передньо-внутрішніх поверхонь пояса верхньої кінцівки.

У разі патології синдесмозу (синхондрозу) VII-X ребер підвищена рухливість кінця одного хряща призводить до його зісковзування та травматизації нервових утворень (рецепторів, стовбурів, у тому числі симпатичних). Подразнення навколишніх тканин викликає ниючий біль, іноді іррадіюючий в область плечового суглоба.