Остеохондроз куприка (кокцигодинія)

Кокцігодінія - синдром, основним симптомом якого є нападоподібний або постійна біль в куприку. Вперше описаний в 1859 р Дж. Сімпсоном.

У зв'язку з анатомічними особливостями будови органів малого таза кокцигодинія в 2-3 рази частіше зустрічається у жінок, часто виникає біль в куприку при вагітності. Вік хворих найрізноманітніший, однак частіше - від 40 до 60 років. Виявлено патогенетичний взаємозв'язок кокцигодинії з патологією не тільки опорно-рухового апарату тазового регіону, а й із захворюваннями його органів. Так, паракокцігеальная біль становить 0,8% у жінок, у проктологічних хворих - 1,5; 0,6% - у урологічних хворих. Кокцигодинії поєднуються з такими розладами, як поллакиурия, нетримання сечі, хронічні і часто рецидивуючі захворювання сечового міхура, статевих органів, прямої кишки, вісцероптоз, кістозні утворення малого таза. Особливе місце при болях в куприку займають рефлекторно-спастичні і м'язово-тонічні реакції. Болі в каудальної частини хребта обумовлені ушкодженням як самої кістково-хрящової частини, так і його м'язово-фіброзним оточенням з нервово-судинними елементами.

[1], [2]

Причини кокцигодинії

На поліетіологічность кокцигодинії вказують більшість дослідників:

1. He викликає сумнівів порушення мобільності в куприкової діартрози. В результаті травми виникають підвивихи і вивихи в крижово-куприкової суглобі, гіпермобільність або його нерухомість, які змінюють біомеханіку тазового дна і малого таза, викликаючи міалгії.
2. Ішемізація нервового апарату, в першу чергу копчикового, пресакральних і подчревного нервових сплетінь, формує «внутрітазовиі симпатичний плексит», «реактивні неврити», тунельні нейропатії.
3. Ускладнення після пологів або пологи великим плодом при наявності у жінок вузького таза. При цьому крижово-куприковий суглоб легко травмується з розвитком в хрящовій диску дегенеративно-дистрофічних процесів.
4. Наявність ортопедичних дефектів таза і поперекової області, включаючи аномалії розвитку сакральної і тазової областей. Посттравматичні деформації, явища Люмбалізація і сакралізації, гіпоплазії куприка і тазових кісток, суглобів, аномалії осьового скелета або сполучної тканини, що супроводжується різноманітними змінами регіонального гомеостазу.
5. Патологічні процеси в органах і клітковині малого таза (уретрити, простатити, коллікуліта, сальпінгоофорити, спастичний проктіти, невральні кісти та ін.) Призводять до рефлекторних м'язово-тонічним реакцій або невральним подразнень.
6. Хірургічні втручання на промежині, аноректальної області, органах малого таза, а також тактичні помилки нерідко призводять до розвитку масованого передаються статевим шляхом в малому тазу або зв'язкового-фасциальном апараті і больовий трансформації.
7. Формування локальних м'язових гіпертонусом, тригерних пунктів в м'язовій системі; патобіомеханіческіе зміни в м'язі, що піднімає задній прохід, включаючи анальний сфінктер, і великого сідничного м'яза, що прикріплюються безпосередньо до куприка; в м'язах тазу (копчиковой, запирательной, грушоподібної); в м'язах, що прикріплюються до гілок лонних і сідничних кісток; задня група стегна і приводять м'язи.

Thiele (1963) звернув увагу на спазм тазових м'язів при кокцигодинії - леватора ануса, копчиковой, грушоподібної. Після досліджень R.Maigne мишечнотоніческій синдром став розглядатися вирішальним серед патогенетичних ланок кокцигодинії. Неодноразово наголошувалося на рефлекторна природа м'язових реакцій.

На думку ряду дослідників, в генезі кокцигодинії значну роль відіграють функціонально-анатомічні зміни таза, крижів і куприка, що призводять до порушення їх кінетики і прогресивної м'язово-зв'язкової дистонії. Під впливом різноманітних факторів (травматичних, нейродистрофических, судинно-дистрофічних, метаболічних) відбувається формування патоморфологічних змін в связхочном апараті - утворення фасцитом, лігаментіти або лігаментоз. Найбільш значущими для виникнення захворювання слід вважати:

• Крижово-куприкова зв'язки - чотири спинні, дві бічні, дві вентральні.
• Куприка-твердомозгово-оболочечная зв'язка, що є продовженням кінцевої нитки твердої оболонки спинного мозку.
• Крижово-бугорная і крижово-остисті парні зв'язки, також частиною своїх волокон прикріплюються до передніх стінок куприка.
• Крижово-клубові, особливо вентральні, зв'язки.
• Сухожильная дуга, що представляє собою лінію початкової фіксації м'язи в області низхідних гілок лонних кісток.
• Куприка-ректальна, непарна, що представляє собою в верхніх відділах тонкий мягкоеластічний фіброзний тяж, в нижніх - щільне анококцігеальное сухожилля, переплітається з м'язом, що піднімає анус.
• У жінок - зв'язки матки, в першу чергу, крижово-маткові, в нижніх відділах досягають куприка, широкі зв'язки матки, лоно-маткові зв'язки, круглі зв'язки матки, що утворюють підвішуючий динамічний каркас цього органу та інших утворень малого таза. Певне значення має фіброзно-еластичний апарат прямокишково-маточного і матково-міхурової просторів.
• У чоловіків - фіброзно-зв'язковий апарат прямокишково-міхурової і, нижче, прямокишково-передміхурової просторів, утворені пластинкою тазової функції.
• Лонно-міхурово зв'язки, що утворюють разом з м'язами звід урогенітальної діафрагми.

Можливо, що непряме значення в генезі кокцигодинії можуть мати клубово-стегнові, лонно-стегнові та сідничного-стегнові зв'язки.

[3], [4]

Анатомія куприка

Копчик - непарна кістка, нижня частина хребетного стовпа. Копчик має вигляд плоского, дугоподібно викривленого назад і нерівного з боків клина. Довжина куприка в два рази більше його ширини. Копчик складається з копчикових хребців, що представляють собою залишки тіл хвостових хребців. У 61% випадків куприк містить 4 хребця, в 30% - 3 хребця і в 9% - 5 хребців. Синостозирования копчикових хребців починається у віці 12-14 років і йде від низу до верху. Дистальні хребці зазвичай зрощені між собою після 40 років. З'єднання між тілами V кресцовом хребта і I куприкова відбувається за допомогою міжхребцевого диска, що дозволяє куприка відхилятися назад (наприклад, під час пологової діяльності). Однак асиміляція в хребцях крижово-куприкового відділу явище нерідке, при цьому останній крижовий хребець може кістково спаюватися з куприкова з однієї або з двох сторін. У той же час куприкові хребці між собою з'єднуються за допомогою синхондрозу.

У літньому віці, особливо у чоловіків, все куприкові хребці, за винятком першого зростаються. У жінок куприк розташований більш поверхнево, ніж у чоловіків, що обумовлено анатомічними особливостями таза (збільшення нахилу його в перед). Стійкий зв'язок між куприком і хрестцем, крім того, здійснюється за допомогою продовження передньої і задньої поздовжніх, а також бокових зв'язок (lig. Sacrococcygeal).

Симптоми кокцигодинії

Для кокцигодинії характерний комплекс порушень, який включає: біль в куприку, порушення психічного стану, синдроми суглобової і тазового кільця, зв'язкової-фасціальний синдром, синдром внутрішніх органів, малого таза і черевної порожнини, дісіммунози, вегетативні порушення. Перші чотири ознаки виявляються при захворюванні постійно (облігатні ознаки кокцигодинії), останні три - періодично (факультативні ознаки кокцигодинії).

Захворювання кокцигодинія характеризується затятим больовим синдромом. Пацієнти не можуть точно локалізувати свої больові відчуття, вказують на їх мозаїчність. Найчастіше біль в куприку носить характер ниючий, розпирала, що тягне, іноді пекучої. Болі в ряді випадків зменшуються або зникають в положенні хворого стоячи, лежачи і посилюються в положенні сидячи, особливо на жорсткому, при кашлі і фізичному навантаженні. Через біль пацієнти змушені сидіти на одній половині таза, руху їх стають обережними.

Порушення психічної сфери: порушується цикл сну і неспання, з'являються вегетативні порушення (головний біль, відчуття жару в області живота, попереку, вазомотроние розлади і ін.). З'являються невизначені страхи, тривожність, внутрішній неспокій.

Розвиваються порушення в опорно-руховому апараті: патологічні зміни крижово-куприкових, крижово-клубових і тазостегнових суглобів зустрічаються у більшості пацієнтів. При цьому страждає кінетика, перевантажуються суглоби нижніх кінцівок, виникає неоптимальний руховий стереотип (формується асиметрія опорної функції при сидінні, виникають біомеханічні порушення тазового кільця, деформації хребта, змінюється хода). Виникає регіонарна зв'язкового-фасциальная патологія, зміщення і дискінезії тазових органів.

При кокцигодинії наступають функціональні розлади внутрішніх органів, в першу чергу, малого тазу, потім - черевної порожнини. Серед порушень тазових органів переважають дискінезії прямої кишки, урологічні розлади зустрічаються у 25% хворих кокцигодинії. Нерідко до цих розладів приєднуються вегетативні порушення: задишка, серцебиття, запаморочення, відчуття жару або холоду, периферичний ангіоспазм, артеріальна дистонія.

Кокцігодінія характеризується сезонністю загострень.