Кардіоангіографія та катетеризація серця

Введення катетера через артерію або вену в порожнину серця дозволяє отримати інформацію про значення тиску, характер кровотоку, насичення киснем крові, отриманої з різних камер, а за допомогою введення контрастної речовини та подальшої кардіоангіографії – оцінити морфологічні особливості. Ці дослідження дозволяють отримати високоточну інформацію про морфологічні та функціональні зміни в серці та вирішити різні діагностичні, а все частіше й терапевтичні проблеми.

Для катетеризації серця використовуються спеціальні катетери діаметром 1,5-2,7 мм та довжиною 80-125 см. Для введення катетера ліктьова вена або стегнова артерія проколюються за допомогою спеціальних голок. Існують різні типи катетерів з пристроями, такими як надувні балони, що дозволяють проводити терапевтичні заходи. Через катетери у відповідні порожнини серця вводиться контрастна речовина (кардіотраст) та робиться серія рентгенівських знімків для уточнення морфологічних змін.

Особливе практичне значення має коронарна артеріографія, яку проводять разом з вентрикулографією у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Це дає змогу оцінити та встановити наявність, локалізацію, тяжкість та поширення коронарної обструкції, а також оцінити її причину, тобто наявність атеросклерозу, тромбозу або спазму коронарних артерій. Звуження коронарної артерії на 50-75% її просвіту має гемодинамічне значення. Звуження на 50% має гемодинамічне значення, якщо її довжина достатньо велика. Звуження на 75% і більше є значним, навіть якщо воно присутнє на короткій ділянці судини. Спазм коронарної артерії зазвичай виникає на значній ділянці та підлягає регресії при введенні нітригліцерину. Наразі під час катетеризації серця та коронарних артерій одночасно проводяться терапевтичні заходи щодо реваскуляризації міокарда. При інфаркті міокарда тромболітичні засоби вводяться внутрішньокоронарно.

У разі стенозуючого коронарного склерозу проводиться транслюмінальна коронарна ангіопластика або лазерна реканалізація. Коронарна ангіопластика полягає у підведенні балона до ділянки звуження, який надувається і таким чином усувається звужена ділянка. Оскільки згодом часто відбувається повторне звуження тієї ж ділянки, проводиться спеціальна пластична операція з встановленням ендопротеза, який згодом покривається інтимою.

Показаннями до коронарної ангіографії є необхідність уточнення генезу болю в серці та грудях, рефрактерна стенокардія, питання вибору хірургічного втручання (коронарної ангіопластики або аортокоронарного шунтування). Коронарографія є відносно безпечною процедурою, але під час її проведення можливі ускладнення, зокрема виникнення інфаркту, розшарування або розриву коронарної судини, виникнення тромбофлебіту, неврологічних порушень.

При вадах серця ангіокардіографія дозволяє уточнити анатомічні особливості, включаючи розміри камер серця, наявність регургітації або кровотоку, ступінь звуження того чи іншого отвору.

У порожнинах серця зазвичай визначаються такі параметри: тиск у правому шлуночку становить 15-30 мм рт. ст. (систолічний) та 0-8 мм рт. ст. (діастолічний), у легеневій артерії - 5-30 мм рт. ст. (систолічний) та 3-12 мм рт. ст. (діастолічний), у лівому передсерді (як і в лівому шлуночку) - 100-140 мм рт. ст. (систолічний) та 3-12 мм рт. ст. (діастолічний), в аорті 100-140 мм рт. ст. (систолічний) та 60-80 мм рт. ст. (діастолічний). Насичення киснем крові, отриманої з різних камер серця, варіюється (праве передсердя - 75%, правий шлуночок - 75%, легенева артерія - 75%, ліве передсердя - 95-99%). Вимірюючи тиск у порожнинах серця та досліджуючи насичення крові киснем при її надходженні з різних камер, можна отримати значну додаткову інформацію про морфологічні та функціональні зміни в реокарді. Рівень тиску також дозволяє судити про скоротливу функцію правого та лівого шлуночків. Тиск заклинювання легеневих капілярів при введенні катетера в легеневу артерію (якомога дистальніше) відображає тиск у лівому передсерді та, в свою чергу, характеризує діастолічний тиск у лівому шлуночку. За допомогою катетеризації можна досить точно виміряти серцевий викид (літрів за хвилину) та серцевий індекс (літрів за хвилину на 1 м2 поверхні тіла) ^. У цьому випадку використовується введення рідини певної температури (термодилюція). Спеціальний датчик створює криву, яка з горизонтальною лінією утворює площу, пропорційну серцевому викиду. Наявність внутрішньосерцевого шунта визначається шляхом вимірювання насичення крові киснем у відповідних камерах серця.

Різниця в насиченні крові киснем між правим передсердям і правим шлуночком може виникати при дефекті міжшлуночкової перегородки, що викликає шунтування зліва направо. З урахуванням серцевого викиду можна розрахувати кількість шунтованої крові. За наявності набутих та вроджених вад вирішується питання про тактику та характер хірургічного лікування. В даний час у пацієнтів з певними вадами, такими як мітральний стеноз, хірургічне втручання іноді проводиться з урахуванням даних ехокардіографії без катетеризації. У пацієнтів зі стенозом отворів клапанів замість хірургічного втручання іноді проводиться вальвулопластика балоном.

Тривала катетеризація правих відділів серця та легеневої артерії за допомогою флотуючого балонного катетера (катетера Свана-Ганца) проводиться протягом кількох годин до доби. При цьому контролюється тиск у легеневій артерії та правому передсерді. Показаннями до такого дослідження з балонним катетером є виникнення кардіогенного або іншого шоку, післяопераційний моніторинг пацієнтів з тяжкою серцевою патологією, а також пацієнтів, яким потрібна корекція кількості рідини та центральної гемодинаміки. Це дослідження має значення в диференціальній діагностиці набряку легень серцевого та несерцевого походження, при розриві міжшлуночкової перегородки, розриві папілярного м'яза, гострому інфаркті міокарда та оцінці гіпотензії, що не змінюється при введенні рідини.

Під час катетеризації серця також можливе проведення ендоміокардіальної біопсії тканини лівого або правого шлуночка. Достовірні результати можна отримати лише за умови дослідження тканини з 5-6 різних ділянок міокарда. Це втручання важливе для діагностики відторгнення трансплантованого серця. Крім того, його можна використовувати для діагностики застійної кардіоміопатії та диференціації її від міокардиту (запального ураження міокарда), а також для розпізнавання інфільтративних процесів у міокарді, таких як гемохроматоз, амілоїдоз.

Наразі відбувається постійне вдосконалення методик обстеження серця з використанням, наприклад, ядерного магнітного резонансу тощо, з метою заміни інвазивного втручання (катетеризації серця) неінвазивним обстеженням у багатьох випадках. Прикладом цього є субтракційна цифрова ангіографія, яка передбачає введення контрастної речовини у вену (без катетеризації) з подальшим рентгенологічним дослідженням, дані якого обробляються за допомогою комп'ютера, в результаті чого отримують звичайну рентгенівську коронарографію та оцінку морфологічного стану коронарних артерій. Принципово можлива і вже проводиться внутрішньосерцева кардіоскопія, яка також дозволяє безпосередньо візуально оцінити морфологічні зміни в серці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]