Порушення сну
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кілька епідеміологічних досліджень продемонстрували широку поширеність розладів сну. Розлади сну часто завдають людям страждання, знижують якість життя і продуктивність їх діяльності, нерідко є причиною загибелі людей (в дорожньо-транспортних пригодах, що виникли з вини заснули водіїв), несуть в собі безліч інших загроз здоров'ю. Порушення сну наносять і величезних економічних збитків. Дослідження, проведені службою Геллапа (Gallup) в 1991 і 1995 роках, показали, що хворі з розладами сну нерідко не пред'являють відповідних скарг, і лікарі часто вже не діагностують ці стани. Відповідно, значна частина хворих з вираженими порушеннями сну залишаються без належного лікування.
Ефективне лікування розладів сну вимагає вміння розпізнавати симптоми, які спочатку бувають не виражені явно. У лікаря повинен бути «досвідчене» очей і чутливий слух, що виявляти подібні симптоми. Він повинен вміти ставити специфічні питання, які дозволяють виявити порушення сну. Якщо симптоми виявлені, то необхідно комплексне обстеження, що дозволяє встановити діагноз захворювання і, якщо це можливо, його етіологію. Найбільш раціональний план лікування можна розробити в тому випадку, коли відомий діагноз і зрозумілий провідний механізм порушення сну.
Лікування розладів сну залежить від їх причини. У багатьох випадках найкращий результат дає продумане поєднання лікарських і нелекарственних методів лікування. Так як лікарські засоби відіграють важливу роль в лікуванні цілої низки розладів сну, добре знання препаратів є передумовою для оптимальної фармакотерапії. Дуже важливо знати як сильні, так і слабкі сторони препаратів, які використовуються при розладах сну. Знання навіть невеликих відмінностей в фармакологічні властивості препаратів може істотно підвищити ефективність терапії і поліпшити її переносимість. З одного боку, діагностика та лікування розладів сну бувають важким завданням, але, з іншого боку, для лікаря це можливість отримати професійне задоволення, надаючи реальну кваліфіковану допомогу і полегшуючи страждання багатьох людей.
[Епідеміологія розладів сну
Поширеність розладів сну і скарг на поганий сон була предметом декількох досліджень. Опитування, проведені в США, європейських країнах і Австралії, показали, що від 30 до 40% дорослого населення повідомляють про порушення сну або, принаймні, про деякій мірі незадоволеності сном, які відзначалися протягом попереднього року. Наприклад, дослідження 3000 дорослих осіб в США, проведене в 1985 році, виявило инсомнию в 35% випадків, причому у 17% обстежених инсомния носила виражений або стійкий характер (Mellinger et al., 1985). Відзначено, що 85% осіб, які страждають вираженою, стійкої инсомнией, не отримували будь-якого лікування.
Національний фонд досліджень сну США і інститут Геллапа в 1991 і 1995 роках провели опитування відповідно 1000 і тисячу двадцять сім осіб з метою встановити частоту і характер порушень сну. Результати цих опитувань були, в цілому, можна порівняти і містили цілий ряд важливих і цікавих спостережень. Як і попередні дослідження, опитування показали, що від однієї третини до половини дорослого населення відзначають принаймні епізодично проблеми зі сном. Причому 9-12% опитаних страждали від инсомнии систематично або часто. Опитування 1995 року показало також, що дорослі з вираженими порушеннями сну нижче оцінюють загальний стан свого здоров'я.
Фізіологія сну
В середньому людина проводить уві сні третину свого життя. Сон (або, принаймні, чергування періодів активності і спокою) є невід'ємним механізмом фізіологічної адаптації у всіх живих істот. Це підтверджує теорію, згідно з якою сон виконує важливі функції по підтримці життєвої активності на оптимальному рівні. Дивно, але наші уявлення про такому важливому питанні, як призначення сну, примітивні і аморфні. Для розробки фундаментальних концепцій в цій галузі необхідні додаткові дослідження. Проте, нижче представлені основні відомості про фізіологію сну, в тому числі про основні механізми його регулювання та гіпотези, що пояснюють його функції.
Пацієнти часто задають питання - скільки їм необхідно спати. Хоча у відповідь найчастіше говорять про 8 годинах, деяким індивідуумам досить спати 4,1 / 2 години, тоді як іншим потрібно 10 годин сну. Таким чином, 8 годин - це всього лише середня величина, а в цілому цей показник схильний до значних індивідуальним варіаціям. Проте, оскільки люди, у яких тривалість сну істотно відрізняється від середньої, складають абсолютну меншість, вони потребують відповідного обстеженні для виявлення можливих розладів сну.
Діагностика порушень сну
Підхід до діагностики та лікування розладів сну, представлений в цьому розділі, орієнтований на лікарів, які ведуть амбулаторний прийом пацієнтів. Сучасна ситуація така, що лікар загальної практики, до якого за дверима сидить велика черга, може витратити на прийом хворого лише дуже обмежений час. Проте ми настійно рекомендуємо обов'язково поставити пацієнту кілька питань, що стосуються якості сну, наявності денної сонливості і стану працездатності. Якщо пацієнт, відповідаючи на ці питання, повідомить про те чи інше порушення, його слід піддати всебічному і глибокому обстеженню.
Вже було зазначено, що далеко не всі пацієнти, які страждають порушенням сну, згадують про нього під час візиту до лікаря. Ще рідше пацієнти спеціально звертаються до лікаря з цього приводу. Проте порушення сну досить поширені і мають несприятливий вплив на самопочуття, працездатність, якість життя, загальний стан здоров'я та емоційне благополуччя. З урахуванням цих обставин коротка, але ємна ( «скринінгова») оцінка стану сну і неспання повинна стати неодмінною частиною звичайного амбулаторного обстеження хворого.
Первісна оцінка якість сну повинна включати кілька аспектів, пов'язаних з частими розладами сну. Найбільш поширеним розладом сну є инсомния, однак це не нозологічний і навіть не синдромальний діагноз, а скоріше констатація того, що якість сну незадовільно.
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування порушень сну
Інсомнія - це симптом порушеного сну, який може бути проявом різних захворювань. Тому першим кроком на шляху до лікування інсомнії повинні бути наполегливі пошуки причини розладу сну. Тільки при встановленні причини інсомнії можна розробити ефективну стратегію її терапії. Оскільки причини бувають різними, то і лікування може істотно варіювати. У деяких випадках хворим перш за все необхідно допомогти впоратися зі стресом - для цього можуть знадобитися консультація психотерапевта або психолога. У тих випадках, коли порушення сну сприяють шкідливі звички або неправильні дії хворих, їх важливо переконати слідувати правилам гігієни сну. Якщо порушення сну пов'язані з соматичним або неврологічним захворюванням, зловживанням психоактивними речовинами, застосуванням лікарських засобів, то корекція цих станів - найбільш ефективний шлях до нормалізації сну.
Інсомнія нерідко розвивається на тлі психічних розладів, перш за все депресії. Якщо у хворого діагностована велика депресія, то його завжди ретельно обстежують на предмет инсомнии. Наприклад, в Шкалою Гамільтона (Hamilton Depression Rating Scale), часто використовуваної для оцінки тяжкості депресії, 3 пункту з 21 присвячені порушень сну.