Медичний експерт статті
Нові публікації
Порушення сну
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кілька епідеміологічних досліджень продемонстрували високу поширеність порушень сну. Розлади сну часто завдають страждань, знижують якість життя та продуктивність діяльності, часто є причиною смерті (у дорожньо-транспортних пригодах, спричинених сонливими водіями) та створюють багато інших ризиків для здоров'я. Розлади сну також завдають величезних економічних збитків. Дослідження Gallup 1991 та 1995 років показали, що пацієнти з розладами сну часто не скаржаться на них, а лікарі часто не діагностують ці стани. Відповідно, значна частина пацієнтів з важкими розладами сну залишається без належного лікування.
Ефективне лікування порушень сну вимагає вміння розпізнавати симптоми, які спочатку можуть бути неочевидними. Лікар повинен мати гостре око та чутливий слух, щоб виявити такі симптоми. Він чи вона повинні вміти ставити конкретні запитання, які допоможуть виявити порушення сну. Якщо симптоми виявлені, необхідне комплексне обстеження для встановлення діагнозу захворювання та, якщо можливо, його етіології. Найбільш раціональний план лікування можна розробити, коли діагноз відомий, а основний механізм порушення сну зрозумілий.
Лікування порушень сну залежить від їх причини. У багатьох випадках найкращий результат досягається завдяки продуманому поєднанню медикаментозних та немедикаментозних методів лікування. Оскільки медикаментозні препарати відіграють важливу роль у лікуванні низки порушень сну, добре знання препаратів є необхідною умовою для оптимальної фармакотерапії. Дуже важливо знати як сильні, так і слабкі сторони препаратів, що використовуються при порушеннях сну. Знання навіть невеликих відмінностей у фармакологічних властивостях препаратів може значно підвищити ефективність терапії та покращити її переносимість. З одного боку, діагностика та лікування порушень сну може бути складним завданням, але з іншого боку, для лікаря це можливість отримати професійне задоволення, надаючи реальну, кваліфіковану допомогу та полегшуючи страждання багатьох людей.
Епідеміологія розладів сну
Поширеність розладів сну та скарг на поганий сон була предметом кількох досліджень. Опитування, проведені в Сполучених Штатах, Європі та Австралії, показали, що від 30 до 40% дорослих повідомляють про порушення сну або принаймні певний ступінь незадоволення сном протягом попереднього року. Наприклад, дослідження 1985 року, проведене серед 3000 дорослих у Сполучених Штатах, виявило, що безсоння становило 35%, причому 17% опитаних мали важке або стійке безсоння (Mellinger et al., 1985). З тих, хто мав важке, стійке безсоння, 85% не отримували жодного лікування.
У 1991 та 1995 роках Національний фонд дослідження сну та Інститут Геллапа опитали 1000 та 1027 осіб відповідно, щоб визначити частоту та характер порушень сну. Результати цих опитувань були загалом порівнянні та містили низку важливих і цікавих спостережень. Як і попередні дослідження, опитування показали, що від третини до половини дорослого населення повідомляють про принаймні епізодичні проблеми зі сном, причому 9-12% респондентів систематично або часто страждають від безсоння. Опитування 1995 року також показало, що дорослі з важкими розладами сну оцінюють свій загальний стан здоров'я нижче.
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Фізіологія сну
В середньому людина проводить третину свого життя уві сні. Сон (або принаймні чергування періодів активності та відпочинку) є невід'ємним механізмом фізіологічної адаптації у всіх живих істот. Це підтверджує теорію про те, що сон виконує важливі функції у підтримці життєдіяльності на оптимальному рівні. Дивно, але наше розуміння такого важливого питання, як мета сну, є примітивним та аморфним. Для розробки фундаментальних концепцій у цій галузі необхідні подальші дослідження. Однак нижче наведено базовий огляд фізіології сну, включаючи основні механізми його регуляції та гіпотези, що пояснюють його функції.
Пацієнти часто запитують, скільки їм потрібно спати. Хоча найпоширеніша відповідь — 8 годин, деяким людям потрібно 4,5 години сну, а іншим — 10 годин. Таким чином, 8 годин — це лише середнє значення, і загалом цей показник може мати значні індивідуальні коливання. Однак, оскільки люди, тривалість сну яких значно відрізняється від середньої, становлять абсолютну меншість, їм потрібне відповідне обстеження для виявлення можливих порушень сну.
Діагностика порушень сну
Підхід до діагностики та лікування розладів сну, представлений у цьому розділі, орієнтований на лікарів, які приймають пацієнтів в амбулаторних клініках. Поточна ситуація така, що лікар загальної практики з довгою чергою біля дверей може витрачати дуже обмежений час на прийом пацієнта. Тим не менш, ми наполегливо рекомендуємо вам поставити пацієнту кілька запитань щодо якості сну, наявності денної сонливості та стану працездатності. Якщо пацієнт повідомляє про будь-які порушення у відповідь на ці запитання, його слід піддати комплексному та поглибленому обстеженню.
Вже зазначалося, що не всі пацієнти, які страждають на розлади сну, згадують про це під час візиту до лікаря. Ще рідше пацієнти спеціально звертаються до лікаря з цього приводу. Тим не менш, розлади сну є досить поширеними та негативно впливають на самопочуття, працездатність, якість життя, загальний стан здоров'я та емоційне благополуччя. З огляду на ці обставини, коротка, але комплексна («скринінгова») оцінка стану сну та неспання повинна стати невід'ємною частиною планового амбулаторного обстеження пацієнта.
Початкова оцінка якості сну повинна включати кілька аспектів, пов'язаних із поширеними розладами сну. Найпоширенішим розладом сну є безсоння, але це не нозологічний чи навіть синдромальний діагноз, а радше констатація того, що якість сну незадовільна.
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування порушень сну
Безсоння – це симптом порушення сну, який може бути проявом різних захворювань. Тому першим кроком до лікування безсоння має бути наполегливий пошук причини розладу сну. Тільки встановивши причину безсоння, можна розробити ефективну стратегію його лікування. Оскільки причини різні, лікування може суттєво відрізнятися. У деяких випадках пацієнтам, перш за все, потрібна допомога, щоб впоратися зі стресом – для цього може знадобитися консультація психотерапевта або психолога. У випадках, коли розлади сну викликані шкідливими звичками або неправильними діями пацієнтів, важливо переконати їх дотримуватися правил гігієни сну. Якщо розлади сну пов'язані із соматичним або неврологічним захворюванням, зловживанням психоактивними речовинами, вживанням наркотиків, то корекція цих станів є найефективнішим способом нормалізації сну.
Безсоння часто розвивається на тлі психічних розладів, насамперед депресії. Якщо у пацієнта діагностують велику депресію, його завжди ретельно обстежують на наявність безсоння. Наприклад, у шкалі оцінки депресії Гамільтона, яка часто використовується для оцінки тяжкості депресії, 3 з 21 пунктів присвячені розладам сну.