Ехоенцефалоскопія

Ехоенцефалоскопія (ЕхоЕС, синонім - М-метод) - це метод виявлення внутрішньочерепної патології, заснований на ехолокації так званих сагітальних структур головного мозку, які в нормі займають серединне положення відносно скроневих кісток черепа. Коли проводиться графічна реєстрація відбитих сигналів, дослідження називається ехоенцефалографією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до ехоенцефалоскопії

Основною метою ехоенцефалоскопії є експрес-діагностика об'ємних півкульових відростків. Метод дозволяє отримати непрямі діагностичні ознаки наявності/відсутності одностороннього об'ємного супратенторіального півкульового відростка, оцінити приблизні розміри та локалізацію об'ємного утворення в межах ураженої півкулі, а також стан шлуночкової системи та лікворообігу.

Точність перелічених діагностичних критеріїв становить 90-96%. У деяких спостереженнях, крім непрямих критеріїв, вдається отримати прямі ознаки патологічних процесів півкуль, тобто сигнали, безпосередньо відбиті від пухлини, внутрішньомозкового крововиливу, травматичної менінгеальної гематоми, невеликої аневризми або кісти. Ймовірність їх виявлення дуже незначна – 6-10%. Ехоенцефалоскопія найбільш інформативна у разі латералізованих об'ємних супратенторіальних уражень (первинні або метастатичні пухлини, внутрішньомозковий крововилив, менінгеальна травматична гематома, абсцес, туберкулома). Отримане зміщення М-ехо дозволяє визначити наявність, сторону, приблизну локалізацію та об'єм, а в деяких випадках і найімовірніший характер патологічного утворення.

Ехоенцефалоскопія абсолютно безпечна як для пацієнта, так і для оператора. Допустима потужність ультразвукових коливань, яка знаходиться на межі шкідливого впливу на біологічні тканини, становить 13,25 Вт/см2 ^, а інтенсивність ультразвукового випромінювання під час ехоенцефалоскопії не перевищує сотих часток вата на 1 см2 ^. Протипоказань до ехоенцефалоскопії практично немає; описано успішне дослідження безпосередньо на місці аварії навіть при відкритій черепно-мозковій травмі, коли положення М-ехо можна було визначити з боку «неураженої» півкулі через неушкоджені кістки черепа.

Фізичні принципи ехоенцефалоскопії

Метод ехоенцефалоскопії був впроваджений у клінічну практику в 1956 році завдяки новаторським дослідженням шведського нейрохірурга Л. Лекселла, який використав модифікований прилад для промислової дефектоскопії, відомий у техніці як метод «неруйнівного контролю» та заснований на здатності ультразвуку відбиватися від меж середовищ з різним акустичним опором. Від ультразвукового датчика в імпульсному режимі сигнал луни проникає крізь кістку в мозок. При цьому реєструються три найбільш типових та повторюваних відбитих сигнали. Перший сигнал - від кісткової пластинки черепа, на якій встановлено ультразвуковий датчик, так званий початковий комплекс (ПК). Другий сигнал утворюється завдяки відбиттю ультразвукового променя від серединних структур мозку. До них належать міжпівкульна щілина, прозора перегородка, третій шлуночок та шишкоподібна залоза. Загальноприйнято позначати всі перераховані утворення як середнє відлуння (М-ехо). Третій зареєстрований сигнал викликаний відбиттям ультразвуку від внутрішньої поверхні скроневої кістки, протилежної розташуванню випромінювача - кінцевий комплекс (КК). Окрім цих найпотужніших, постійних та типових для здорового мозку сигналів, у більшості випадків можна зареєструвати сигнали малої амплітуди, розташовані по обидва боки від М-ехо. Вони викликані відбиттям ультразвуку від скроневих рогів бічних шлуночків мозку та називаються латеральними сигналами. У нормі латеральні сигнали мають меншу потужність порівняно з М-ехо та розташовані симетрично відносно серединних структур.

І.А. Скорунський (1969), який ретельно вивчав ехоенцефалотопографію в експериментальних та клінічних умовах, запропонував умовний поділ сигналів від серединних структур на передній (від прозорої перегородки) та середньо-задній (III шлуночок та епіфіз) відділи М-ехо. Наразі для опису ехограм загальноприйнято наступну символіку: NC - початковий комплекс; M - М-ехо; Sp D - положення прозорої перегородки праворуч; Sp S - положення прозорої перегородки ліворуч; MD - відстань до М-ехо праворуч; MS - відстань до М-ехо ліворуч; CC - кінцевий комплекс; Dbt (tr) - міжскроневий діаметр у режимі пропускання; P - амплітуда пульсації М-ехо у відсотках. Основні параметри ехоенцефалоскопів (ехоенцефалографів) такі.

• Глибина зондування – це найбільша відстань у тканинах, на якій ще можливо отримати інформацію. Цей показник визначається величиною поглинання ультразвукових коливань у досліджуваних тканинах, їх частотою, розміром випромінювача та рівнем посилення приймальної частини приладу. У вітчизняних приладах використовуються датчики діаметром 20 мм з частотою випромінювання 0,88 МГц. Зазначені параметри дозволяють отримати глибину зондування до 220 мм. Оскільки середній міжскроневий розмір черепа дорослої людини, як правило, не перевищує 15-16 см, глибина зондування до 220 мм видається абсолютно достатньою.
• Роздільна здатність пристрою – це мінімальна відстань між двома об'єктами, на якій відбиті від них сигнали ще можуть сприйматися як два окремі імпульси. Оптимальна частота повторення імпульсів (при частоті ультразвуку 0,5-5 МГц) встановлюється емпірично і становить 200-250 за секунду. За цих умов розташування досягається хороша якість запису сигналу та висока роздільна здатність.

Методика проведення та інтерпретації результатів ехоенцефалоскопії

Ехоенцефалоскопію можна проводити практично в будь-яких умовах: у лікарні, амбулаторії, в машині швидкої допомоги, біля ліжка пацієнта або в польових умовах (за наявності автономного джерела живлення). Спеціальної підготовки пацієнта не потрібно. Важливим методологічним аспектом, особливо для початківців-дослідників, є оптимальне положення пацієнта та лікаря. У переважній більшості випадків дослідження зручніше проводити в положенні пацієнта лежачи на спині, бажано без подушки; лікар знаходиться на рухомому кріслі ліворуч і трохи позаду голови пацієнта, при цьому екран і панель приладу розташовані безпосередньо перед ним. Лікар вільно та одночасно з певною опорою на тім'яно-скроневу область пацієнта виконує ехолокацію правою рукою, повертаючи голову пацієнта ліворуч або праворуч за потреби, водночас вільною лівою рукою здійснюючи необхідні рухи ехо-далекоміра.

Після змащування лобно-скроневих відділів голови контактним гелем ехолокацію виконують в імпульсному режимі (серія хвиль тривалістю 5x10 ⁶ с, 5-20 хвиль у кожному імпульсі). Стандартний датчик діаметром 20 мм і частотою 0,88 МГц спочатку встановлюють у латеральній частині брови або на лобовому горбку, орієнтуючи його у бік соскоподібного відростка протилежної скроневої кістки. При певному досвіді оператора сигнал, відбитий від прозорої перегородки, можна зареєструвати поблизу НЧ приблизно у 50-60% спостережень. Допоміжною точкою відліку в цьому випадку є значно потужніший і постійний сигнал від скроневого рогу бічного шлуночка, зазвичай визначається на 3-5 мм далі, ніж сигнал від прозорої перегородки. Після визначення сигналу від прозорої перегородки датчик поступово переміщують від межі волосистої частини у напрямку «вушної вертикалі». При цьому розташовуються середньо-задні відділи М-ехо, відбитого третім шлуночком, та шишкоподібною залозою. Ця частина дослідження значно простіша. Найлегше виявити М-ехо, коли датчик розташований на 3-4 см вище та на 1-2 см попереду зовнішнього слухового проходу – в зоні проекції третього шлуночка та шишкоподібної залози на скроневі кістки. Розташування в цій області дозволяє зареєструвати найпотужніше серединне ехо, яке також має найвищу амплітуду пульсації.

Таким чином, до основних ознак М-ехо належать домінування, значне лінійне розширення та більш виражена пульсація порівняно з латеральними сигналами. Ще однією ознакою М-ехо є збільшення відстані М-ехо спереду назад на 2-4 мм (виявляється приблизно у 88% пацієнтів). Це пов'язано з тим, що переважна більшість людей мають овальну форму черепа, тобто діаметр полярних часток (чола та потилиці) менший, ніж центральних (тім'яної та скроневої зон). Отже, у здорової людини з міжскроневим розміром (або, іншими словами, термінальним комплексом) 14 см прозора перегородка ліворуч і праворуч знаходиться на відстані 6,6 см, а третій шлуночок і шишкоподібна залоза - на відстані 7 см.

Головною метою EchoES є якомога точніше визначення відстані М-ехо. Ідентифікацію М-ехо та вимірювання відстані до серединних структур слід проводити неодноразово та дуже ретельно, особливо у складних та сумнівних випадках. З іншого боку, у типових ситуаціях, за відсутності патології, картина М-ехо настільки проста та стереотипна, що її інтерпретація не становить труднощів. Для точного вимірювання відстаней необхідно чітко сумістити основу переднього краю М-ехо з опорною міткою з почерговим розташуванням праворуч та ліворуч. Слід пам'ятати, що зазвичай існує кілька варіантів ехограм.

Після виявлення М-ехо вимірюють його ширину, для чого маркер спочатку підводять до передньої, а потім до задньої передньої частини. Слід зазначити, що дані про взаємозв'язок між міжскроневим діаметром і шириною третього шлуночка, отримані H. Pia у 1968 році шляхом порівняння ехоенцефалоскопії з результатами пневмоенцефалографії та патоморфологічних досліджень, добре корелюють з даними КТ.

Зв'язок між шириною третього шлуночка та міжскроневим розміром

Ширина третього шлуночка, мм	Міжскроневий розмір, см
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Потім відзначають наявність, кількість, симетрію та амплітуду бічних сигналів. Амплітуда пульсації ехо-сигналу розраховується наступним чином. Отримавши на екрані зображення сигналу, що цікавить, наприклад, третього шлуночка, змінюючи силу натискання та кут нахилу, знаходимо таке розташування датчика на шкірі голови, при якому амплітуда цього сигналу буде максимальною. Потім пульсуючий комплекс подумки розділяємо на відсотки так, щоб пік імпульсу відповідав 0%, а основа - 100%. Положення піку імпульсу при його мінімальному значенні амплітуди покаже величину амплітуди пульсації сигналу, виражену у відсотках. Нормою вважається амплітуда пульсації 10-30%. Деякі вітчизняні ехоенцефалографи мають функцію, яка графічно фіксує амплітуду пульсації відбитих сигналів. Для цього при локалізації третього шлуночка лічильну позначку точно підводять під передній край М-ехо, виділяючи таким чином так званий зондувальний імпульс, після чого прилад перемикають у режим запису пульсуючого комплексу.

Слід зазначити, що реєстрація ехопульсації мозку є унікальною, але явно недооціненою можливістю ехоенцефалоскопії. Відомо, що в нерозтяжній порожнині черепа під час систоли та діастоли відбуваються послідовні об'ємні коливання середовищ, пов'язані з ритмічними коливаннями крові, розташованої інтракраніально. Це призводить до зміни меж шлуночкової системи мозку відносно фіксованого променя датчика, що реєструється у вигляді ехопульсації. Ряд дослідників відзначав вплив венозного компонента церебральної гемодинаміки на ехопульсацію. Зокрема, було зазначено, що ворсинчасте сплетення діє як насос, відсмоктуючи спинномозкову рідину зі шлуночків у напрямку спинномозкового каналу та створюючи градієнт тиску на рівні внутрішньочерепної системи-спинномозкового каналу. У 1981 році було проведено експериментальне дослідження на собаках з моделюванням наростаючого набряку мозку з безперервним вимірюванням артеріального, венозного, спинномозкового тиску, моніторингом ехопульсації та ультразвуковою доплерографією (УЗДГ) магістральних судин голови. Результати експерименту переконливо продемонстрували взаємозалежність між значенням внутрішньочерепного тиску, характером та амплітудою пульсації М-ехо, а також показниками екстра- та внутрішньомозкового артеріального та венозного кровообігу. При помірному підвищенні тиску спинномозкової рідини третій шлуночок, в нормі невелика щілиноподібна порожнина з практично паралельними стінками, стає помірно розтягнутим. Дуже ймовірною стає можливість отримання відбитих сигналів з помірним збільшенням амплітуди, що відображається на ехопульсограмі як збільшення пульсації до 50-70%. При ще більш значному підвищенні внутрішньочерепного тиску часто реєструється зовсім незвичайний характер ехопульсації, не синхронний з ритмом серцевих скорочень (як у нормі), а «тремтячий» (хвилеподібний). При вираженому підвищенні внутрішньочерепного тиску венозні сплетення колабуються. Таким чином, при значно утрудненому відтоку спинномозкової рідини шлуночки мозку надмірно розширюються та набувають округлої форми. Більше того, у випадках асиметричної гідроцефалії, яка часто спостерігається при односторонніх об'ємних відростках у півкулях, стиснення гомолатерального міжшлуночкового отвору Монро вивихнутим бічним шлуночком призводить до різкого посилення впливу струменя спинномозкової рідини на протилежну стінку третього шлуночка, викликаючи його тремтіння. Таким чином, феномен пульсації М-ехо, зафіксований простим і доступним методом на тлі різкого розширення третього та бічних шлуночків у поєднанні з внутрішньочерепною венозною дисциркуляцією за даними ультразвукової доплерографії та транскраніальної доплерографії (ТКДГ),є надзвичайно характерним симптомом оклюзійної гідроцефалії.

Після завершення імпульсного режиму датчики перемикаються на дослідження на пропускання, при якому один датчик випромінює, а інший приймає випромінений сигнал після його проходження через сагітальні структури. Це своєрідна перевірка «теоретичної» середньої лінії черепа, при якій за відсутності зміщення середньої лінії структур сигнал від «середини» черепа точно збігатиметься з позначкою вимірювання відстані, залишеною під час останнього зондування переднього краю М-ехо.

При зміщенні М-ехо його значення визначається наступним чином: меншу відстань (b) віднімають від більшої відстані до М-ехо (a) і отриману різницю ділять навпіл. Ділення на 2 виконується тому, що при вимірюванні відстані до структур середньої лінії одне й те саме зміщення враховується двічі: один раз шляхом додавання його до відстані до теоретичної сагітальної площини (з боку більшої відстані) та інший раз шляхом віднімання його від неї (з боку меншої відстані).

CM=(ab)/2

Для правильної інтерпретації даних ехоенцефалоскопії принципове значення має питання фізіологічно допустимих меж дислокації М-ехо. Велика заслуга у вирішенні цієї проблеми належить Л.Р. Зенкову (1969), який переконливо продемонстрував, що допустимим слід вважати відхилення М-ехо не більше 0,57 мм. На його думку, якщо зміщення перевищує 0,6 мм, ймовірність об'ємного процесу становить 4%; зміщення М-ехо на 1 мм збільшує цей показник до 73%, а зміщення на 2 мм - до 99%. Хоча деякі автори вважають такі кореляції дещо перебільшеними, тим не менш, з цього дослідження, ретельно перевіреного ангіографією та хірургічними втручаннями, очевидно, якою мірою ризикують помилитися дослідники, які вважають фізіологічно допустимим зміщення на 2-3 мм. Ці автори значно звужують діагностичні можливості ехоенцефалоскопії, штучно виключаючи невеликі зміщення, які слід виявляти, коли починається пошкодження півкуль головного мозку.

Ехоенцефалоскопія при пухлинах півкуль головного мозку

Розмір зміщення при визначенні М-ехо в області над зовнішнім слуховим проходом залежить від локалізації пухлини вздовж довгої осі півкулі. Найбільше зміщення реєструється при скроневих (в середньому 11 мм) та тім'яних (7 мм) пухлинах. Природно, менші зміщення реєструються при пухлинах полярних часток - потиличної (5 мм) та лобової (4 мм). При пухлинах серединної локалізації зміщення може бути відсутнім або воно не перевищує 2 мм. Чіткого зв'язку між величиною зміщення та характером пухлини немає, але загалом при доброякісних пухлинах зміщення в середньому менше (7 мм), ніж при злоякісних (11 мм).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ехоенцефалоскопія при півкульовому інсульті

Цілі ехоенцефалоскопії при гемісферичних інсультах такі.

• Приблизно визначити характер гострого порушення мозкового кровообігу.
• Оцінити, наскільки ефективно було усунуто набряк головного мозку.
• Передбачити перебіг інсульту (особливо крововиливу).
• Визначити показання до нейрохірургічного втручання.
• Для оцінки ефективності хірургічного лікування.

Спочатку існувала думка, що півкульна крововилив супроводжується зміщенням М-ехо у 93% випадків, тоді як при ішемічному інсульті частота дислокації не перевищує 6%. Згодом ретельно перевірені спостереження показали, що цей підхід є неточним, оскільки півкульний інфаркт головного мозку викликає зміщення серединних структур набагато частіше - до 20% випадків. Причиною таких значних розбіжностей в оцінці можливостей ехоенцефалоскопії були методологічні помилки, допущені низкою дослідників. По-перше, це недооцінка зв'язку між частотою виникнення, характером клінічної картини та часом проведення ехоенцефалоскопії. Автори, які проводили ехоенцефалоскопію в перші години гострого порушення мозкового кровообігу, але не проводили динамічного спостереження, дійсно відзначали зміщення серединних структур у більшості пацієнтів з півкульними крововиливами та відсутність такого при інфаркті головного мозку. Однак щоденний моніторинг показав, що якщо внутрішньомозковий крововилив характеризується виникненням дислокації (в середньому на 5 мм) одразу після розвитку інсульту, то при інфаркті головного мозку зміщення М-ехо (в середньому на 1,5-2,5 мм) відбувається у 20% пацієнтів через 24-42 години. Крім того, деякі автори вважали зміщення понад 3 мм діагностично значущим. Зрозуміло, що в цьому випадку діагностичні можливості ехоенцефалоскопії були штучно занижені, оскільки саме при ішемічних інсультах дислокація часто не перевищує 2-3 мм. Таким чином, у діагностиці півкульного інсульту критерій наявності або відсутності зміщення М-ехо не можна вважати абсолютно надійним, проте загалом можна вважати, що півкульні крововиливи зазвичай викликають зміщення М-ехо (в середньому на 5 мм), тоді як інфаркт головного мозку або не супроводжується дислокацією, або вона не перевищує 2,5 мм. Встановлено, що найбільш виражені дислокації серединних структур при інфаркті головного мозку спостерігаються у разі тривалого тромбозу внутрішньої сонної артерії з розривом кола Віллізія.

Що стосується прогнозу перебігу внутрішньомозкових гематом, то нами виявлено виражену кореляцію між локалізацією, розміром, швидкістю розвитку крововиливу та розміром і динамікою зміщення М-ехо. Так, при дислокації М-ехо менше 4 мм, за відсутності ускладнень, захворювання найчастіше закінчується благополучно як з точки зору життя, так і відновлення втрачених функцій. Навпаки, при зміщенні серединних структур на 5-6 мм летальність зростала на 45-50% або зберігалися грубі вогнищеві симптоми. Прогноз ставав майже абсолютно несприятливим при зміщенні М-ехо більше 7 мм (летальність 98%). Важливо зазначити, що сучасні порівняння даних КТ та ехоенцефалоскопії щодо прогнозу крововиливу підтвердили ці давно отримані дані. Таким чином, повторна ехоенцефалоскопія у пацієнта з гострим порушенням мозкового кровообігу, особливо в поєднанні з ультразвуковою доплерографією/ТКДГ, має велике значення для неінвазивної оцінки динаміки порушень гемо- та лікворообігу. Зокрема, деякі дослідження з клінічного та інструментального моніторингу інсульту показали, що як пацієнти з тяжкою черепно-мозковою травмою, так і пацієнти з прогресуючим перебігом гострого порушення мозкового кровообігу характеризуються так званими іктусами – раптовими повторними ішемічно-лікворними динамічними кризами. Вони виникають особливо часто в передсвітанкові години, а в ряді спостережень наростання набряку (зсув М-ехо) разом з появою «тремтячих» ехо-пульсацій третього шлуночка передувало клінічній картині прориву крові в шлуночкову систему мозку з явищами різкої венозної дисциркуляції, а іноді й елементами реверберації у внутрішньочерепних судинах. Тому такий легкий та доступний комплексний ультразвуковий моніторинг стану пацієнта може бути вагомою підставою для повторної КТ/МРТ та консультації судинного хірурга для визначення доцільності декомпресивної краніотомії.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ехоенцефалоскопія при черепно-мозковій травмі

Дорожньо-транспортні пригоди наразі визначені як одне з основних джерел смерті (насамперед від черепно-мозкової травми). Досвід обстеження понад 1500 пацієнтів з тяжкими черепно-мозковими травмами за допомогою ехоенцефалоскопії та ультразвукової доплерографії (результати яких порівнювалися з даними КТ/МРТ, хірургічного втручання та/або розтину) свідчить про високу інформативність цих методів у розпізнаванні ускладнень черепно-мозкової травми. Була описана тріада ультразвукових явищ травматичної субдуральної гематоми:

• Зміщення М-ехо на 3-11 мм контралатерально до гематоми;
• наявність сигналу перед кінцевим комплексом, безпосередньо відбитого від менінгеальної гематоми при спостереженні з боку неураженої півкулі;
• реєстрація за допомогою ультразвукової доплерографії потужного ретроградного кровотоку з офтальмологічної вени на ураженій стороні.

Реєстрація вищезазначених ультразвукових феноменів дозволяє встановити наявність, сторону та приблизний розмір субтекального скупчення крові у 96% випадків. Тому деякі автори вважають обов'язковим проведення ехоенцефалоскопії у всіх пацієнтів, які перенесли навіть легку ЧМТ, оскільки ніколи не може бути повної впевненості у відсутності субклінічної травматичної менінгеальної гематоми. У переважній більшості випадків неускладненої ЧМТ ця проста процедура виявляє або абсолютно нормальну картину, або незначні непрямі ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску (збільшення амплітуди пульсації М-ехо за відсутності його зміщення). Водночас вирішується важливе питання про доцільність дорогої КТ/МРТ. Таким чином, саме в діагностиці ускладненої ЧМТ, коли наростаючі ознаки компресії мозку іноді не залишають часу або можливості для проведення КТ, а трепанаційна декомпресія може врятувати пацієнта, ехоенцефалоскопія по суті є методом вибору. Саме це застосування одновимірного ультразвукового дослідження мозку принесло таку славу Л. Лекселлу, дослідження якого сучасники назвали «революцією в діагностиці внутрішньочерепних уражень». Наш особистий досвід використання ехоенцефалоскопії в умовах нейрохірургічного відділення лікарні швидкої допомоги (до впровадження КТ у клінічну практику) підтвердив високу інформативність ультразвукової локалізації при цій патології. Точність ехоенцефалоскопії (у порівнянні з клінічною картиною та даними рутинної рентгенографії) у розпізнаванні менінгеальних гематом перевищувала 92%. Більше того, в деяких спостереженнях спостерігалися розбіжності в результатах клінічного та інструментального визначення локалізації травматичної менінгеальної гематоми. За наявності чіткої дислокації М-ехо в бік неураженої півкулі вогнищеві неврологічні симптоми визначалися не контра-, а гомолатерально до виявленої гематоми. Це настільки суперечило класичним канонам топічної діагностики, що спеціалісту з ехоенцефалоскопії іноді доводилося докладати багато зусиль, щоб запобігти плановій краніотомії на стороні, протилежній пірамідальному геміпарезу. Таким чином, крім виявлення гематоми, ехоенцефалоскопія дозволяє чітко визначити сторону ураження і тим самим уникнути серйозної помилки в хірургічному лікуванні. Наявність пірамідних симптомів на стороні, гомолатеральній гематомі, ймовірно, пов'язана з тим, що при різко виражених латеральних зміщеннях мозку відбувається вивих ніжки головного мозку, яка притиснута до гострого краю наметової вирізки.

[ 18 ], [ 19 ]

Ехоенцефалоскопія при гідроцефалії

Гідроцефальний синдром може супроводжувати внутрішньочерепні процеси будь-якої етіології. Алгоритм виявлення гідроцефалії за допомогою ехоенцефалоскопії базується на оцінці відносного положення М-ехо сигналу, виміряного методом передачі, з відбиттями від латеральних сигналів (мідселлярний індекс). Значення цього індексу обернено пропорційне ступеню розширення бічних шлуночків і розраховується за такою формулою.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Де: SI – серединно-сідельний індекс; DT – відстань до теоретичної середньої лінії голови, виміряної методом дослідження на просвіт; DV1 _та DV2 _– відстані до бічних шлуночків.

На основі порівняння даних ехоенцефалоскопії з результатами пневмоенцефалографії Е. Казнер (1978) показав, що СІ у дорослих у нормі >4, значення від 4,1 до 3,9 слід вважати прикордонними з нормою; патологічними – менше 3,8. В останні роки показано високу кореляцію таких показників з результатами КТ.

Типові ультразвукові ознаки гіпертензійно-гідроцефального синдрому:

• розширення та розщеплення до основи сигналу від третього шлуночка;
• збільшення амплітуди та протяжності бічних сигналів;
• посилення та/або хвилеподібний характер пульсації М-ехо;
• збільшення індексу опору кровообігу за даними ультразвукової доплерографії та доплерографії транскраніального тиску;
• реєстрація венозної дисциркуляції в екстра- та інтракраніальних судинах (особливо в орбітальних та яремних венах).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Потенційні джерела помилок при ехоенцефалоскопії

За даними більшості авторів, які мають значний досвід використання ехоенцефалоскопії в рутинній та невідкладній неврології, точність дослідження у визначенні наявності та сторони об'ємних супратенторіальних уражень становить 92-97%. Слід зазначити, що навіть серед найдосвідченіших дослідників частота хибнопозитивних або хибнонегативних результатів найвища при обстеженні пацієнтів з гострим ураженням головного мозку (гостре порушення мозкового кровообігу, ЧМТ). Значний, особливо асиметричний, набряк головного мозку призводить до найбільших труднощів в інтерпретації ехограми: через наявність множинних додаткових відбитих сигналів з особливо різкою гіпертрофією скроневих рогів важко чітко визначити передній фронт М-ехо.

У рідкісних випадках двосторонніх півкульних вогнищ (найчастіше метастазів пухлини) відсутність зміщення М-ехо (через «баланс» утворень в обох півкулях) призводить до хибнонегативного висновку про відсутність об'ємного процесу.

При субтенторіальних пухлинах з оклюзійною симетричною гідроцефалією може виникнути ситуація, коли одна зі стінок третього шлуночка займає оптимальне положення для відбиття ультразвуку, що створює ілюзію зміщення структур середньої лінії. Реєстрація хвилеподібної пульсації М-ехо може допомогти правильно ідентифікувати ураження стовбура мозку.