Фізіологія сну

В середньому людина проводить уві сні третину свого життя. Сон (або, принаймні, чергування періодів активності і спокою) є невід'ємним механізмом фізіологічної адаптації у всіх живих істот. Це підтверджує теорію, згідно з якою сон виконує важливі функції по підтримці життєвої активності на оптимальному рівні. Дивно, але наші уявлення про такому важливому питанні, як призначення сну, примітивні і аморфні. Для розробки фундаментальних концепцій в цій галузі необхідні додаткові дослідження. Проте, нижче представлені основні відомості про фізіологію сну, в тому числі про основні механізми його регулювання та гіпотези, що пояснюють його функції.

Пацієнти часто задають питання - скільки їм необхідно спати. Хоча у відповідь найчастіше говорять про 8 годинах, деяким індивідуумам досить спати 4,1 / 2 години, тоді як іншим потрібно 10 годин сну. Таким чином, 8 годин - це всього лише середня величина, а в цілому цей показник схильний до значних індивідуальним варіаціям. Проте, оскільки люди, у яких тривалість сну істотно відрізняється від середньої, складають абсолютну меншість, вони потребують відповідного обстеженні для виявлення можливих розладів сну.

У різних біологічних видів час виникнення, тривалість і структура сну різні. Людині властиво засипати вночі і прокидатися після сходу сонця. З появою штучного освітлення і необхідності працювати в нічний час режим сну і неспання у багатьох людей істотно відхилився від звичайного ритму, для якого характерні відпочинок вночі і активна діяльність днем.

Лабораторні дослідження показують, що ступінь неспання або сонливості залежить як мінімум від двох чинників:

1. тривалості попереднього неспання і
2. циркадного ритму.

Тому основний пік сонливості доводиться на пізні вечірні години, що збігається зі звичайним часом відходу до сну. Додатковий пік сонливості доводиться на денний час, що збігається з традиційним часом сієсти - пообіднім відпочинком, прийнятим у багатьох країнах. Через післяобідньої втоми і циркадних фізіологічних процесів багатьом людям важко підтримувати в цей час активне неспання.

Більшість накопиченої на сьогоднішній день інформації про структуру сну, його стадіях і тимчасових характеристиках отримано завдяки спеціальному методу, який реєструє біопотенціали протягом всього сну, - полісомнографії - ПСГ. З'явившись в 1940-х роках, полісомнографія широко використовується в даний час як для наукових досліджень, так і для діагностики первинних розладів сну. Для проведення полісомнографії пацієнти зазвичай приходять в Сомнологіческого лабораторію ввечері. Стандартна процедура полісомнографії передбачає розміщення не менше двох електродів на волосистої частини голови (найчастіше на маківці і потилиці) - для реєстрації електроенцефалографії). Два електрода призначені для реєстрації рухів очей, а один електрод встановлюють на підборіддя м'яз, щоб оцінити стан м'язового тонусу при переході від сну до активного дня і під час різних стадій сну. Додатково використовують датчики для вимірювання потоку повітря, дихального зусилля, насичення крові киснем, реєстрації ЕКГ і рухів кінцівок. Для вирішення тих чи інших завдань вдаються до різних модифікацій полісомнографії. Наприклад, використовуються додаткові ЕЕГ відведення для діагностики нічних епілептичних припадків. У деяких випадках поведінка хворого під час сну записується на відеоплівку, що дозволяє зафіксувати його руху і діагностувати такі розлади, як сомнамбулізм або розлади поведінки уві сні з швидкими рухами очей (БДГ). Крім того, ця методика може бути додатково модифікована для вирішення спеціальних діагностичних завдань. Наприклад, в деяких випадках необхідно дослідження секреції шлункового соку під час сну, а для діагностики імпотенції буває важливо отримати інформацію про стан статевого члена під час сну.

Випробуваний відправляється в ліжко в звичайний час (наприклад, в 23 ч). Інтервал між вимиканням світла і моментом засипання позначається як латентний період сну. Хоча деякі люди засинають вже через кілька хвилин, в більшості випадків цей період займає 15-30 хв. Якщо випробуваному не вдається заснути більш ніж за 45 хв, у нього виникає занепокоєння. Труднощі засипання часто обумовлені добре відомим феноменом першої лабораторної ночі. Як для хворого з инсомнией, так і для здорового добровольця перша ніч в Сомнологіческого лабораторії викликає стрес, що призводить до значного подовження латентного періоду засинання. Аналогічний феномен спостерігається у багатьох людей, що ночують у незнайомій обстановці, наприклад, в номері готелю. Причиною подовження латентного періоду засинання можуть бути різні фактори: стрес, відчуття дискомфорту від незвичної ліжка або обстановки, фізичне навантаження або щільна вечеря незадовго до сну.

I стадія сну - перехідна між неспанням і сном. На цій стадії людина відчуває лише легкий дрімоту і може відреагувати на своє ім'я, навіть якщо його скажуть досить тихо. Ця стадія, мабуть, не сприяє відпочинку або відновленню сил і в нормі займає лише 5-8% від загальної тривалості сну. Збільшення представленості першої стадії характерно для неспокійного переривчастого сну, причиною якого можуть бути апное уві сні, синдром «неспокійних ніг» або депресія.

II стадія зазвичай займає від половини до двох третин загального часу сну. В деякому відношенні це «серцевина» сну. Вона являє собою єдину, добре отграниченную фазу, яка на електроенцефалограмі характеризується наявністю двох феноменів: сонних веретен і К-комплексів.

Зазвичай перехід від II стадії до стадій III і IV (стадіями глибокого сну) відбувається досить швидко.

Стадії III і IV прийнято об'єднувати під назвами «повільний (повільнохвильової) сон» або «дельта-сон». На ЕЕГ повільний сон характеризується вираженими високоамплітудними повільними дельта-хвилями. Під час повільного сну м'язовий тонус знижується, а вегетативні показники (пульс, частота дихання) сповільнюються. Розбудити людину в цю фазу сну дуже важко, якщо ж це відбувається, то він спочатку буває дезорієнтованим і заплутаним. Повільний сон вважається тим періодом, який найбільшою мірою «відповідальний» за відпочинок і відновлений ие сил під час сну. Зазвичай перший епізод повільного сну починається через 30-40 хв після засипання, тобто, як правило, пізно вночі. Повільний сон зазвичай більшою мірою представлений у першій третині загального періоду сну.

Остання стадія сну - сон з швидкими рухами очей, або швидкий сон. Широко відомо, що сновидіння в основному пов'язані саме з цією стадією сну. Тільки 10% сновидінь припадають на інші стадії сну. Стадія сну накладає свій відбиток на характер сновидінь. Сновидіння під час повільного сну зазвичай більш розпливчасті, не структуровані - як за змістом, так і за тих почуттів, які відчуває людина. Тоді як сновидіння уві сні з швидкими рухами очей, навпаки, залишають яскраві відчуття і мають чітку фабулу. З нейрофізіологічних позицій швидкий сон характеризується трьома основними рисами:

1. низкоамплитудной високочастотної активністю, що нагадує картину ЕЕГ в стані напруженого неспання;
2. швидкими рухами очей;
3. глибокої м'язової атонією.

Комбінація «активного» мозку (низкоамплитудная високочастотна ЕЕГ-активність) і «паралізованого» тіла (м'язова атонія) стала поштовхом для появи ще однієї назви цієї стадії - «парадоксальний сон». М'язова атонія, розвиваюча під час сну зі швидкими рухами очей, мабуть, є еволюційним пристосуванням, що запобігає фізичне реагування на сновидіння. Зазвичай перший епізод сну зі швидкими рухами очей починається через 70-90 хв після засипання. Інтервал між початком сну і настанням першого епізоду сну зі швидкими рухами очей прийнято називати латентним періодом сну зі швидкими рухами очей. У нормі сон з швидкими рухами очей займає близько 25% загального часу сну.

Перший цикл сну включає послідовне проходження через всі описані стадії. Другий і наступні цикли в решту ночі починаються з II стадії, слідом за якою слідують повільний сон і сон з швидкими рухами очей. Як уже згадувалося, епізоди повільного сну більш тривалі в першій третині ночі, тоді як сон з швидкими рухами очей більшою мірою представлений в останній третині ночі.

При оцінці результатів дослідження лабораторної записи сну аналізуються кілька показників: латентний період засипання, загальна тривалість сну, ефективність сну (відношення часу, протягом якого людина спав, до загального часу реєстрації), ступінь фрагментації сну (число повних або неповних пробуджень, час, в протягом якого людина не спав після початку сну), архітектоніка сну (представленість і тривалість основних стадій сну). Додатково аналізуються і інші фізіологічні показники, наприклад, пов'язані з диханням (апное, гіпопное), насиченням крові киснем, періодичними рухами кінцівок, серцевим ритмом. Це дає можливість виявити вплив певних фізіологічних процесів на сон. Прикладом можуть служити епізоди апное, які призводять до фрагментації сну.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],