Печінка

Печінка (hepar) – найбільша залоза, має м’яку консистенцію, червонувато-коричневий колір. Довжина печінки у дорослої людини становить 20-30 см, ширина – 10-21 см, висота варіюється від 7 до 15 см. Маса печінки становить 1400-1800 г. Печінка бере участь в обміні білків, вуглеводів, жирів, вітамінів; виконує захисну, дезінфікуючу та інші функції. У утробному періоді печінка також є кровотворним органом.

Печінка має діафрагмальну та вісцеральну поверхні. Діафрагмальна поверхня (facies diaphragmatica) опукла, спрямована вгору та вперед. Вісцеральна поверхня (facies visceralis) сплющена, спрямована вниз та назад, її рельєф нерівний через прилеглі до печінки внутрішні органи.

Спереду, праворуч і ліворуч, обидві поверхні печінки сходяться.

Нижній (передній) край печінки (margo inferior) гострий, задній край печінки заокруглений.

Печінка розташована в правому підребер'ї (переважно) та в надчерев'ї. На кістках скелета (на ребрах та хребті) печінка проектується таким чином, що праворуч і спереду по середньоключичній лінії найвища точка печінки (права частка) визначається на рівні п'ятого міжребер'я. Нижній край печінки праворуч по пахвовій лінії визначається на рівні десятого міжребер'я. Потім нижня межа проходить вперед по правій реберній дузі. На рівні правої середньоключичної лінії нижня межа печінки знаходиться на рівні реберної дуги, потім йде справа наліво та вгору, перетинаючи надчерев'я. На рівні шостого лівого реберного хряща нижня межа (ліва частка печінки) перетинає реберну дугу і ліворуч від грудини з'єднується з верхньою межею печінки. Позаду та праворуч (по лінії лопатки) межа печінки знаходиться на рівні між сьомим міжребер'ям зверху та верхнім краєм одинадцятого ребра знизу.

Зверху діафрагмальна поверхня прилягає до правого та частково до лівого купола діафрагми. Спереду печінка у верхній частині прилягає до реберної частини діафрагми, а знизу - до передньої черевної стінки. Ззаду печінка прилягає до X-XI грудних хребців, до ніжок діафрагми, черевної частини стравоходу, аорти, правого наднирника. Знизу печінка контактує з кардіальною частиною, тілом та пілоричною частиною шлунка, верхньою частиною дванадцятипалої кишки, правою ниркою та правим наднирковим залозою, правим вигином та правою частиною поперечної ободової кишки.

Поверхня печінки гладка, блискуча, покрита очеревиною, за винятком невеликої ділянки на її задній поверхні. Очеревина, переходячи з діафрагми на печінку, утворює так звані зв'язки. Серпоподібна зв'язка (lig.falciforme) печінки, розташована в сагітальній площині, йде від діафрагми та передньої черевної стінки до діафрагмальної поверхні печінки. У фронтальній площині знаходиться вінцева зв'язка (lig.coronarium), яка з'єднується із заднім краєм серпоподібної зв'язки. З боків вінцева зв'язка утворює розширення, які називаються правою та лівою трикутними зв'язками печінки (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). У нижньому вільному краї серпоподібної зв'язки знаходиться кругла зв'язка печінки (lig.teres hepatis), яка має вигляд щільного тяжі. Це розросла пупкова вена, що з'єднує пупок з воротами печінки. Від воріт печінки (porta hepatis) до малої кривизни шлунка та до початкової частини дванадцятипалої кишки прямують два шари очеревини, що утворюють (ліворуч) печінково-шлункову зв'язку (lig.hepatogastricum) та (праворуч) печінково-дванадцятипалу зв'язку (lig.hepatoduodenale).

На діафрагмальній поверхні лівої частки є серцеве вдавлення - слід серця, що прилягає до печінки (через діафрагму).

Анатомічно печінка поділяється на дві великі частки: праву та ліву (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Межею між більшою правою та меншою лівою частками печінки на її діафрагмальній поверхні є серпоподібна зв'язка печінки. На вісцеральній поверхні межею між цими частками є борозна круглої зв'язки печінки спереду, а ззаду - щілина венозної зв'язки (ligamentum venosum), в якій розташована венозна зв'язка (ligamentum venosum) - зарослий венозний проток, що у плода з'єднував пупкову вену з нижньою порожнистою веною.

На вісцеральній поверхні печінки, праворуч від борозни круглої зв'язки та щілини венозної зв'язки, є права сагітальна борозна. Спереду ця борозна розширюється та утворює ямку жовчного міхура (fossa vesicae biliaris, s.felleae), а ззаду — борозну нижньої порожнистої вени (sulcus venae cavae). Між правою та лівою сагітальними борознами є глибока поперечна борозна, яка називається воротами печінки (porta hepatis). Порти печінки розташовані на рівні заднього краю ямки жовчного міхура та щілини круглої зв'язки. У порти печінки входять ворітна вена, власна печінкова артерія та нерви; виходять загальна печінкова протока (іноді права та ліва печінкова) та лімфатичні судини.

На вісцеральній поверхні печінки, в межах її правої частки, розрізняють дві невеликі ділянки: квадратну та хвостату частки. Квадратна частка (lobus quadratus) обмежена зліва щілиною круглої зв'язки, праворуч - ямкою жовчного міхура, а ззаду - воротами печінки. Хвостата частка (lobus caudatus) розташована між щілиною венозної зв'язки зліва, борозною нижньої порожнистої вени праворуч та воротами печінки спереду. Хвостата частка має два відростки. Хвостатий відросток (processus caudatus) розташований між воротами печінки та борозною нижньої порожнистої вени. Хвостатий відросток (processus papillaris) також спрямований вперед, він впирається у ворота печінки поруч з щілиною венозної зв'язки.

На вісцеральній поверхні печінки є вдавлення від контакту з внутрішніми органами. На лівій вісцеральній поверхні є шлункове вдавлення (impressio gastrica). На задній поверхні лівої частки є стравохідне вдавлення (impressio oesophagea). На квадратній частці та в ділянці, що прилягає до ямки жовчного міхура, є вдавлення дванадцятипалої кишки (impressio duodenalis). Праворуч від нього на правій частці є ниркове вдавлення (impressio renalis). Ліворуч від ниркового вдавлення, поруч з борозною нижньої порожнистої вени, є надниркове вдавлення (impressio suprarenalis). На вісцеральній поверхні вздовж нижнього краю печінки є ободове вдавлення (impressio colica).

Печінка поділена на 5 секторів та 8 сегментів. Сектор – це ділянка печінки, що постачається кров’ю від гілки ворітної вени другого порядку та гілки власної печінкової артерії, також другого порядку. З сектора виходить секторальна жовчна протока. Сегмент печінки – це ділянка печінки, що відповідає гілці ворітної вени третього порядку, з якої виходить сегментарна жовчна протока. Сегменти на вісцеральній поверхні нумеруються у напрямку від борозни нижньої порожнистої вени за годинниковою стрілкою. Сегменти 1-4 розташовані в лівій частці, а сегменти 5-8 – у правій частці.

[ 1 ], [ 2 ]

Частки, сектори та сегменти печінки

Поділитися	Сектор	Сегмент
Ліва частка	Лівий спинний	Я (КІ)
	Лівий бічний	II (CII)
	Лівий парамедіанний	Ш (СII) IV (CIV)
Права частка	Правий парамедіанний	V(CV), VIII (CVIII)
	Правий бічний	VI (CVI), VII (CVII)

Лівий дорсальний сектор, що відповідає першому (CI) сегменту печінки, включає хвостату частку та видимий лише на вісцеральній поверхні та задній частині печінки.

Лівий латеральний сектор (сегмент II - CII) охоплює задню частину лівої частки печінки.

Лівий парамедіанний сектор займає передню частину лівої частки печінки (сегмент III - CIII) та її квадратну частку (сегмент IV - CIV) з паренхіматозною ділянкою на діафрагмальній поверхні органу у вигляді смужки, що звужується дозади (до борозни нижньої порожнистої вени).

Правий парамедіанний сектор – це паренхіма печінки, що межує з лівою часткою печінки. Цей сектор включає сегмент V (CV), який займає задньомедіальну частину правої частки печінки на її діафрагмальній поверхні.

Правий латеральний сектор, що відповідає найлатеральнішій частині правої частки печінки, включає сегменти VI-CVI (лежить попереду) та VII-CVII. Останній розташований позаду попереднього та займає задньолатеральну частину діафрагмальної поверхні правої частки печінки.

Від фіброзної капсули шари сполучної тканини тягнуться вглиб печінки, розділяючи паренхіму на часточки, які є структурними та функціональними одиницями печінки.

Часточка печінки (lobulus hepatis) має призматичну форму, її діаметр становить 1,0-1,5 мм. Загальна кількість часточок приблизно 500 тисяч. Часточка побудована з радіально східних від периферії до центру рядів клітин - печінкових балок. Кожен балок складається з двох рядів печінкових клітин - гепатоцитів. Між двома рядами клітин у межах печінкового балка знаходяться початкові відділи жовчних проток (жовчні протоки, ductulus bilifer). Між балками радіально розташовані кровоносні капіляри (синусоїди), які сходяться від периферії часточки до її центральної вени (v. centralis), розташованої в центрі часточки. Між стінкою синусоїдального капіляра та гепатоцитами є перисинусоїдальний простір (Діссе). Між часточками є невелика кількість сполучної тканини, в товщі якої розташовані міжчасточкові жовчні протоки, артерії та вени. Міжчасточкові протоки, артерія та вена розташовані поруч одна з одною, утворюючи так звану печінкову тріаду. Завдяки такій будові гепатоцити виділяють жовч у двох напрямках: у жовчні протоки – жовч, у кровоносні капіляри – глюкозу, сечовину, жири, вітаміни тощо, які потрапили в клітини печінки з кровотоку або утворилися в цих клітинах.

Гепатоцити мають полігональну форму, їх діаметр становить 20-25 мкм. Більшість гепатоцитів мають одне ядро, менша частина - два або більше ядер. Цитоплазма гепатоцита виглядає велико- або дрібноклітинною залежно від експресії та складу включень (ліпідів, пігментів). Гепатоцити мають багато мітохондрій, виражений ендоплазматичний ретикулум та комплекс Гольджі, значну кількість рибосом, лізосом та мікротіл з продуктами обміну жирних кислот. У цитоплазмі багато зерен глікогену. Цитолема гепатоцитів має численні мікроворсинки, звернені до перисинусоїдального простору, у бік кровоносних капілярів.

Жовчні протоки беруть початок від внутрішньопечінкових часточок.

Часточки печінки містять жовчні протоки, або канальці. Просвіт (діаметр) жовчних проток становить 0,5-1 мкм. Вони не мають власних стінок, оскільки являють собою розширені зони міжклітинних проміжків між рядами гепатоцитів, що складають трабекулу печінки. Жовчні протоки мають короткі сліпі гілки (проміжні канальці Герінга), які входять між сусідніми гепатоцитами, що утворюють стінки жовчних проток. Жовчні протоки (canaliculi) починаються сліпо поблизу центральної вени та йдуть до периферії часточки, де відкриваються в міжчасточкові (перічасточкові) жовчні протоки (ductuli interlobulares). Міжчасточкові протоки з'єднуються одна з одною, збільшуються в діаметрі та утворюють праву та ліву печінкові протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). У воротах печінки ці дві протоки з'єднуються, утворюючи загальну печінкову протоку довжиною 4-6 см. Між шарами печінково-дванадцятипалої зв'язки загальна печінкова протока з'єднується з міхуровою протокою (протокою жовчного міхура) та утворює загальну жовчну протоку.

Загальна жовчна протока (ductus choledochus, s.biliaris) розташована між шарами гепатодуоденальної зв'язки, попереду ворітної вени та праворуч від власної печінкової артерії. Далі загальна жовчна протока йде позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки, потім між її низхідною частиною та головкою підшлункової залози. У стінці дванадцятипалої кишки загальна жовчна протока з'єднується з панкреатичною протокою і разом з нею утворює розширення - гепатопанкреатичну ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула відкривається у дванадцятипалу кишку на верхівці свого великого сосочка. У стінках гирла гепатопанкреатичної ампули є потовщення кругових пучків міоцитів, що утворюють сфінктер гепатопанкреатичної ампули, або сфінктер Одді. Розподіл кругових гладком'язових пучків цього сфінктера нерівномірний. Пучки гладеньких м'язів найбільше зосереджені біля основи великого сосочка і мають товщину до 75 мкм, у товщині самого сосочка - 40 мкм. Довжина сфінктера становить 15-20 мкм.

Між процесами травлення сфінктер Одді закритий, жовч накопичується в жовчному міхурі, де вона концентрується. Під час процесу травлення сфінктер Одді відкривається, і жовч потрапляє в дванадцятипалу кишку.

Також у стінках кінцевої частини загальної жовчної протоки перед її злиттям з панкреатичною протокою є сфінктер. Цей сфінктер загальної жовчної протоки, скорочуючись, блокує потік жовчі з жовчних проток у гепатопанкреатичну ампулу, а потім у дванадцятипалу кишку.

Стінки міждолькових жовчних проток утворені одношаровим кубоподібним епітелієм. Стінки печінкової, кістозної та загальної жовчних проток мають три оболонки. Слизова оболонка вистелена одношаровим високим призматичним епітелієм. Епітелій також містить келихоподібні клітини. Власна пластинка слизової оболонки добре розвинена, містить багато поздовжніх і кільцевих еластичних волокон, кілька багатоклітинних слизових залоз. Підслизова основа розвинена слабо. М'язова оболонка тонка, складається переважно зі спіральних пучків гладких міоцитів, між якими є сполучна тканина.

Іннервація печінки

Печінка іннервується гілками блукаючих нервів та печінковим (симпатичним) сплетенням.

Кровопостачання печінки

Печінкова ворітна артерія та ворітна вена входять у ворота печінки (porta hepatis). Артерія несе артеріальну кров, а ворітна вена – венозну кров зі шлунка, підшлункової залози, кишечника та селезінки. Усередині печінки артерія та ворітна вена розгалужуються на міжчасточкові артерії та міжчасточкові вени, які розташовані разом з жовчними міжчасточковими протоками між часточками печінки. Від міжчасточкових вен у часточки відгалужуються широкі кровоносні капіляри (синусоїди), що впадають у центральну вену. Артеріальні капіляри, що відтікають від міжчасточкових артерій, входять у початкові відділи синусоїдів. Центральні вени часточок печінки з'єднуються між собою, утворюючи підчасточкові (збірні) вени. Підчасточкові вени зливаються одна з одною, стають більшими і зрештою утворюють 2-3 печінкові вени. Вони виходять з печінки в області борозни нижньої порожнистої вени та впадають у цю вену.

Лімфовідтік: до печінкових, черевних, правих поперекових, верхніх діафрагмальних, парастернальних лімфатичних вузлів.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Вікові особливості печінки

У новонародженого печінка велика і займає більше половини черевної порожнини. Маса печінки у новонародженого становить 135 г, що становить 4,0-4,5% від маси тіла (у дорослих 2-3%). Діафрагмальна поверхня печінки опукла, ліва частка печінки за розміром дорівнює правій або більша. Нижній край печінки опуклий, під її лівою часткою знаходиться ободова кишка. Верхня межа печінки по правій середньоключичній лінії знаходиться на рівні 5-го ребра, а по лівій - на рівні 6-го ребра. Ліва частка печінки перетинає реберну дугу по лівій середньоключичній лінії. Поперечний розмір печінки у новонародженого становить 11 см, поздовжній - 7 см, вертикальний - 8 см. У дитини 3-4 місяців перетин реберної дуги з лівою часткою печінки, внаслідок зменшення її розмірів, знаходиться вже на парастернальній лінії. У новонароджених нижній край печінки по правій середньоключичній лінії виступає з-під реберної дуги на 2,5-4,0 см, а по передній серединній лінії - на 3,5-4,0 см нижче мечоподібного відростка.

Іноді нижній край печінки досягає крила правої клубової кістки. У дітей віком 3-7 років нижній край печінки знаходиться на 1,5-2,0 см нижче реберної дуги (по середньоключичній лінії). У 7-річної дитини печінка важить 700 г. Після 7 років нижній край печінки не виступає з-під реберної дуги; під печінкою розташований лише шлунок. З цього часу скелетотопія печінки дитини майже не відрізняється від скелетотопії дорослої людини. У дітей печінка дуже рухома, і її положення легко змінюється зі зміною положення тіла. Остаточних розмірів печінка досягає після 20-29 років. Після 60-70 років вага печінки зменшується, її сполучна тканина розростається. З віком кількість ліпофусцину в гепатоцитах збільшується, кількість гепатоцитів, що діляться, різко зменшується, а розмір їх ядер збільшується.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]