Медичний експерт статті
Нові публікації
Аденокарцинома підшлункової залози
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Аденокарцинома підшлункової залози є найпоширенішою гістологічної формою злоякісних новоутворень даного органу паракринной системи організму.
На аденокарциному доводиться до восьми клінічних випадків з десяти діагностованих онкологічних уражень підшлункової залози.
При цьому захворюванні пухлини утворюються з клітин слизової оболонки підшлункової залози або з епітелію її вивідних проток. Згідно з медичною статистикою, найчастіше аденокарцинома підшлункової залози виникає на тлі хронічного панкреатиту у чоловіків старшої вікової групи, що мають шкідливі звички.
Причини аденокарциноми підшлункової залози
Злоякісні новоутворення - наслідок пошкодження генома здорових клітин, які починають мутувати і агресивно розмножуватися. А ось чому це відбувається, достеменно невідомо. І оскільки причини аденокарциноми підшлункової залози на сьогоднішній день науці невідомі, онкологів залишається перераховувати гіпотетичні, виявлені на основі статистичного аналізу історій хвороби, фактори ризику виникнення цієї смертельної патології.
Так, патогенез аденокарциноми підшлункової залози, як і інших різновидів раку цієї залози, пов'язують з генетичною онкопредрасположенностью, хронічним панкреатитом, цукровий діабет, цироз печінки, наслідками видалення частини шлунка при його патологіях. Також свою негативну роль можуть грати куріння і зловживання алкоголем, неправильне харчування (гостра і жирна їжа, надлишок консервантів), ожиріння, ну і, звичайно, малорухливий спосіб життя, який передбачає погіршення стану весь процес метаболізму. Фахівці відзначають канцерогенний вплив на підшлункову залозу нафтиламина, бензидина, бензопірену, азбесту, ацетіламінофлуорена та інших хімічних речовин.
Але чим би не була викликана аденокарцинома підшлункової залози, вона являє собою м'який вузол неправильної форми. Його розмір в поперечнику може доходити до 10 см і більше. Проліферація пухлинних клітин характеризується високою активністю. При цьому епітеліальна тканина строми залози швидко заміщується фіброзною.
Даний патологічний процес може захопити всю підшлункову залозу і вийти за її межі, вражаючи сусідні органи. А клітини-мутанти з лімфою або кров'ю поширюються далеко від початкового новоутворення, викликаючи метастази в дванадцятипалій кишці, жовчному міхурі, шлунку, селезінці, лімфатичних вузлах і тканинах очеревини.
Симптоми аденокарциноми підшлункової залози
Конкретні симптоми аденокарциноми підшлункової залози багато в чому визначаються її локалізацією та інтенсивністю росту.
Практично в половині випадків пухлина виникає в головці залози, і тоді діагностується аденокарцинома головки підшлункової залози. У екзокринної частини органу, тобто в тій частині, де виробляються панкреатичний сік з травними ферментами, розвивається протоковая аденокарцинома підшлункової залози. І дві третини таких аденокарцином також локалізуються в голівці залози.
Помірно диференційована аденокарцинома підшлункової залози відрізняється наявністю досить щільного вузла з нечіткими межами, що складається з протоковий і залізистих структур і дрібних кіст. В процес патологічного мітозу можуть залучатися альфа-, бета і дельта-клітини тканини панкреатичних острівців (острівців Лангерганса), де відбувається біосинтез гормонів: інсуліну, глюкагону, з-пептиду, соматостатину і ін.
При незначних розмірах пухлини симптоми аденокарциноми підшлункової залози можуть не відчуватися. І це головна причина пізнього звернення за медичною допомогою. Розростаючись, пухлинні вузли починають здавлювати протоки органу, що призводить до погіршення відтоку жовчі і панкреатичного соку, а то і до повного перекриття проток.
Тоді симптоми починають проявлятися у вигляді:
- нудоти, відрижки, діареї (з частинками неперетравленої їжі);
- втрати апетиту і значному зниженні маси тіла;
- сильною болю в епігастральній ділянці, що іррадіює в спину;
- пожовтіння шкіри і склер, свербіння шкіри (механічна жовтяниця внаслідок здавлювання жовчовивідної протоки);
- збільшення жовчного міхура;
- збільшення селезінки;
- наявності домішки крові в сечі і калі (через розрив розширених вен стравоходу і шлунка).
Як на початку захворювання, так і на більш пізніх етапах (при розкладанні пухлини) може підвищуватися температура тіла. У більшості пацієнтів відзначається анемія і підвищення вмісту в крові лейкоцитів (лейкоцитоз).
Діагностика аденокарциноми підшлункової залози
Онкологи не приховують, що на ранніх стадіях захворювання діагностика аденокарциноми підшлункової залози досить проблематична, оскільки її симптоматика схожа з панкреатитом.
У перелік застосовуваних діагностичних методів входять:
- загальний аналіз крові;
- біохімічний аналіз крові (на залишковий білок, цукор, сечовину, білірубін, лужну фосфазу, амілазу і трансамінази, онкомаркери, антигени СА19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
- аналіз сечі;
- ендоскопічна ретроградная холангопанкреатографія;
- контрастна рентгенодуоденоскопія;
- ультразвукове дослідження (УЗД);
- комп'ютерна томографія (КТ) з контрастуванням;
- біопсія і гістологічне дослідження проби тканин.
[6]
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування аденокарциноми підшлункової залози
Злоякісні пухлини підшлункової залози мало або взагалі не реагують на хіміотерапію за допомогою цитостатичних препаратів, тому лікування аденокарциноми підшлункової залози проводиться в основному хірургічним шляхом.
Виконувана при аденокарцинома головки підшлункової залози радикальна операція (панкреатодуоденальная резекція) передбачає повне висічення головки залози, дванадцятипалої кишки і жовчного міхура, а також частини загальної жовчної протоки і навіть шлунка. При такій операції прохідність шлунково-кишкового тракту відновлюється шляхом формування соустий між органами - анастомозу. Число смертей подібних хірургічних втручань становить не менше 15%, а виживання протягом п'яти років - не більше 10%.
До панкреатектомії (повного видалення підшлункової залози) вдаються в окремих випадках, тому що її відсутність призводить до надзвичайно складній формі цукрового діабету.
Найчастіше хірургічне лікування носить паліативний характер, і операції робляться, щоб ліквідувати непрохідність проток і прибрати механічну жовтяницю.
Як паліативних заходів (полегшують стан хворих) застосовується комбінація хіміотерапії та опромінення. Зокрема, хіміотерапія препаратом-антиметаболітом Гемзар (Гемцитабін), який вводять шляхом внутрішньовенних інфузій (1000 мг / м2 раз на тиждень протягом семи тижнів), призводить до припинення росту аденокарциноми.
Також лікування аденокарциноми підшлункової залози проводиться для зняття болю. Залежно від їх інтенсивності лікарі рекомендують приймати такі препарати, як Парацетамол, Но-шпа, Спазган або Кетанов (Кеторолак). Кетанов вводиться внутрішньом'язово або приймається всередину. Перорально призначають по одній таблетці (10 мг) 2-3 рази на день. Але у цього препарату є побічні дії, які можуть проявлятися сонливістю, головним болем, підвищеною пітливістю, нудотою, болями в животі, діареєю або запорами.
Крім того, щоб компенсувати дефіцит ферментів панкреатичного соку, призначаються травні ферментні препарати: Панкреатин, Пензітал, Креон, Панцитрат, Панзинорм, Ензістал і ін.
Профілактика аденокарциноми підшлункової залози
Як така, профілактика аденокарциноми підшлункової залози вважається малоймовірною, оскільки на ранніх стадіях (які протікають безсимптомно) ніхто не звертається з приводу обстеження.
А коли аденокарцинома головки підшлункової залози або протоковая аденокарцинома підшлункової залози діагностується, захворювання, як правило, вже невиліковно.
Звичайно, необхідно вести здоровий спосіб життя, дотримуватися дієти при раку підшлункової залози і лікувати хронічний панкреатит, цироз печінки і цукровий діабет.
Прогноз аденокарциноми підшлункової залози
Прогноз аденокарциноми підшлункової залози, м'яко кажучи, несприятливий. Даний вид пухлин підшлункової залози дає множинні метастази по всьому організму, причому дуже швидко. Як стверджують онкологи, максимальна тривалість життя (з моменту появи явних симптомів захворювання) не перевищує 1,5 років. І лише два пацієнта і ста з діагнозом аденокарцинома підшлункової залози живуть до п'яти років. При цьому після радикальної операції протягом п'яти років продовжують жити до 27% хворих. А в порівнянні з неоперованих пацієнтами тривалість життя після повторної операції з приводу рецидиву аденокарциноми підшлункової залози збільшується втричі.