Аденокарцинома підшлункової залози

Аденокарцинома підшлункової залози є найпоширенішою гістологічною формою злоякісних новоутворень цього органу паракринної системи організму.

Аденокарцинома становить до восьми з десяти клінічних випадків діагностованого раку підшлункової залози.

При цьому захворюванні пухлини утворюються з клітин слизової оболонки підшлункової залози або з епітелію її вивідних проток. Згідно з медичною статистикою, найчастіше аденокарцинома підшлункової залози виникає на тлі хронічного панкреатиту у чоловіків старшого віку, які мають шкідливі звички.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини аденокарциноми підшлункової залози

Злоякісні новоутворення є наслідком пошкодження геному здорових клітин, які починають мутувати та агресивно розмножуватися. Але чому це відбувається, точно невідомо. А оскільки причини аденокарциноми підшлункової залози наразі науці невідомі, онкологам залишається перераховувати гіпотетичні фактори ризику виникнення цієї фатальної патології, виявлені на основі статистичного аналізу історій хвороби.

Таким чином, патогенез аденокарциноми підшлункової залози, як і інших видів раку цієї залози, пов'язаний з генетичною онкосхильністю, хронічним панкреатитом, діабетом, цирозом печінки, наслідками видалення частини шлунка через його патології. Також свою негативну роль можуть відігравати куріння та зловживання алкоголем, неправильне харчування (гостра та жирна їжа, надлишок консервантів), ожиріння, і, звичайно ж, малорухливий спосіб життя, який погіршує весь обмінний процес. Фахівці відзначають канцерогенну дію на підшлункову залозу нафтиламіну, бензидину, бензопірену, азбесту, ацетиламінофлуорену та інших хімічних речовин.

Але якою б не була причина аденокарциноми підшлункової залози, це м’який вузлик неправильної форми. Його діаметр може досягати 10 см і більше. Проліферація пухлинних клітин характеризується високою активністю. У цьому випадку епітеліальна тканина строми залози швидко заміщується фіброзною тканиною.

Цей патологічний процес може захопити всю підшлункову залозу та вийти за її межі, вражаючи сусідні органи. А мутантні клітини з лімфою або кров'ю поширюються далеко від початкової пухлини, викликаючи метастази у дванадцятипалій кишці, жовчному міхурі, шлунку, селезінці, лімфатичних вузлах та тканинах очеревини.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми аденокарциноми підшлункової залози

Специфічні симптоми аденокарциноми підшлункової залози значною мірою визначаються її локалізацією та швидкістю росту.

Майже в половині випадків пухлина виникає в голівці залози, і тоді діагностується аденокарцинома головки підшлункової залози. В екзокринній частині органу, тобто в тій частині, де виробляється панкреатичний сік з травними ферментами, розвивається протокова аденокарцинома підшлункової залози. І дві третини таких аденокарцином також локалізуються в голівці залози.

Помірно диференційована аденокарцинома підшлункової залози характеризується наявністю досить щільного вузла з нечіткими межами, що складається з протокових і залозистих структур і дрібних кіст. У процесі патологічного мітозу можуть бути залучені альфа-, бета- та дельта-клітини тканини острівців підшлункової залози (острівці Лангерганса), де відбувається біосинтез гормонів: інсуліну, глюкагону, с-пептиду, соматостатину тощо.

При невеликих розмірах пухлини симптоми аденокарциноми підшлункової залози можуть не відчуватися. І це основна причина пізнього звернення за медичною допомогою. Розростаючись, пухлинні вузли починають здавлювати протоки органу, що призводить до погіршення відтоку жовчі та панкреатичного соку або навіть до повної закупорки проток.

Потім симптоми починають проявлятися у вигляді:

• нудота, відрижка, діарея (з частинками неперетравленої їжі);
• втрата апетиту та значна втрата ваги;
• сильний біль в епігастральній ділянці, що віддає в спину;
• пожовтіння шкіри та склер, свербіж шкіри (механічна жовтяниця внаслідок здавлення жовчної протоки);
• збільшення жовчного міхура;
• збільшення селезінки;
• наявність крові в сечі та калі (через розрив розширених вен стравоходу та шлунка).

Як на початку захворювання, так і на пізніших стадіях (коли пухлина розкладається) може підвищуватися температура тіла. У більшості пацієнтів спостерігається анемія та збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз).

Діагностика аденокарциноми підшлункової залози

Онкологи не приховують, що на ранніх стадіях захворювання діагностувати аденокарциному підшлункової залози дуже проблематично, оскільки її симптоми схожі з панкреатитом.

Перелік використовуваних діагностичних методів включає:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (на залишковий білок, цукор, сечовину, білірубін, лужну фосфатазу, амілазу та трансамінази, онкомаркери, антигени CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• аналіз сечі;
• ендоскопічна ретроградна холангопанкреатографія;
• контрастна радіодуоденоскопія;
• ультразвукове дослідження (УЗД);
• комп'ютерна томографія (КТ) з контрастуванням;
• біопсія та гістологічне дослідження зразка тканини.

[ 6 ]

Лікування аденокарциноми підшлункової залози

Злоякісні пухлини підшлункової залози мало або взагалі не реагують на хіміотерапію цитостатичними препаратами, тому лікування аденокарциноми підшлункової залози проводиться переважно хірургічним шляхом.

Радикальна операція (панкреатодуоденальна резекція), що проводиться при аденокарциномі головки підшлункової залози, передбачає повне видалення головки залози, дванадцятипалої кишки та жовчного міхура, а також частини загальної жовчної протоки та навіть шлунка. При такій операції прохідність шлунково-кишкового тракту відновлюється шляхом формування анастомозів між органами. Летальність таких хірургічних втручань становить щонайменше 15%, а виживаність протягом п'яти років – не більше 10%.

Панкреатектомія (повне видалення підшлункової залози) застосовується в рідкісних випадках, оскільки її відсутність призводить до надзвичайно складної форми діабету.

Найчастіше хірургічне лікування носить паліативний характер, і операції проводяться для усунення непрохідності проток та видалення механічної жовтяниці.

Як паліативні заходи (для полегшення стану пацієнтів) використовується комбінація хіміотерапії та опромінення. Зокрема, хіміотерапія антиметаболітним препаратом Гемзар (гемцитабін), який вводиться внутрішньовенно (1000 мг/м2 один раз на тиждень протягом семи тижнів), призводить до зупинки росту аденокарциноми.

Також лікування аденокарциноми підшлункової залози проводиться для зняття больових відчуттів. Залежно від їх інтенсивності лікарі рекомендують приймати такі препарати, як Парацетамол, Но-шпа, Спазган або Кетанов (Кеторолак). Кетанов вводиться внутрішньом'язово або приймається перорально. Перорально призначається одна таблетка (10 мг) 2-3 рази на день. Але цей препарат має побічні ефекти, які можуть проявлятися у вигляді сонливості, головного болю, підвищеного потовиділення, нудоти, болю в животі, діареї або запору.

Крім того, для компенсації дефіциту ферментів панкреатичного соку призначають препарати травних ферментів: Панкреатин, Пензітал, Креон, Панцитрат, Панкреатин, Ензістал тощо.

Профілактика аденокарциноми підшлункової залози

Таким чином, профілактика аденокарциноми підшлункової залози вважається малоймовірною, оскільки на ранніх стадіях (які протікають безсимптомно) ніхто не звертається за обстеженням.

А після того, як діагностовано аденокарциному головки підшлункової залози або протокову аденокарциному підшлункової залози, захворювання, як правило, вже невиліковне.

Звичайно, необхідно вести здоровий спосіб життя, дотримуватися дієти при раку підшлункової залози та лікувати хронічний панкреатит, цироз печінки та діабет.

Прогноз аденокарциноми підшлункової залози

Прогноз при аденокарциномі підшлункової залози, м’яко кажучи, несприятливий. Цей тип пухлини підшлункової залози дає множинні метастази по всьому організму, причому дуже швидко. За даними онкологів, максимальна тривалість життя (з моменту появи явних симптомів захворювання) не перевищує 1,5 року. І лише двоє пацієнтів зі ста з діагнозом аденокарцинома підшлункової залози доживають до п’яти років. Водночас, після радикальної операції, до 27% пацієнтів продовжують жити ще п’ять років. І порівняно з неоперованими пацієнтами, тривалість життя після повторної операції з приводу рецидивуючої аденокарциноми підшлункової залози збільшується втричі.