Плоскоклітинний рак

In oncology, squamous cell carcinoma or squamous cell cancer is defined as a special histological type of malignant tumor that develops from pathologically modified cells of squamous epithelium, the tissue that forms the upper layer of the skin (epidermis), the mucous membranes of hollow and tubular organs of many systems (including respiratory, digestive, and urogenital), and the lining of pleural і перитонеальні порожнини.

Епідеміологія

Плоскоклітинна рак-це найпоширеніша злоякісність шийки матки, що становить 70-80% її злоякісних новоутворень, а пухлини з піхвовими клітинами припадають не більше 2% від усієї новоутворення гінекологічного раку.

За деякими підрахунками 25-55% усіх раку легенів-це плоскоклітинний рак.

У 90% випадків злоякісних пухлин ротової порожнини виявляється новоутворення плоскоклітинних епітеліальних клітин. Серед раку носової порожнини та паранасальних пазух, носоглотки, гортані та орофаринкса, плоскоклітинний рак посідає шосте місце у світі за захворюваністю. А шкірна плоскоклітинна рак є другою за поширеною формою раку шкіри після базального клітинного раку.

Рак плоскоклітинних клітин стравоходу - один з десяти найпоширеніших ракових захворювань у світі.

Плоскоклітинна рак шлунка вважається дуже незвичною та рідкісною хворобою, оскільки його захворюваність оцінюється в 0,05% усіх випадків злоякісних гастроентерологічних пухлин у світі.

Причини плоскоклітинної карциноми

Не всі причини формування плоскоклітинного раку - як і багато інших сортів злоякісних пухлин - сьогодні відомі.

Але напевно відомо, що плоскоклітинний рак може бути викликаний більш ніж півдесятками онкогенних типів з вірусу вірусу людини (HPV), який належить до вірусів ДНК і вводить його геном у здорові клітини, порушуючи їх регулярний клітинний цикл та структуру. Дивіться - відділ клітин: Цикл клітин

Таким чином, у майже 75% пацієнтів розвиток плоскоклітинного раку шийки матки етіологічно пов'язаний з вПЛ 16 Онкогенного типу і вПЛ 18 Тип.

HPV Тип 51 може викликати плоскоклітинний рак заднього проходу, hPV тип 52 може викликати плоскоклітинний рак прямої кишки, а типи HPV 45 та 68 можуть спричинити пенісну карциному.

Як і у більшості раку шкіри, УФ-випромінювання, що пошкоджує ДНК епідермальних клітин шкіри (вплив сонця або засмаги) є найпоширенішою причиною плоскоклітинного раку.

Фактори ризику

Згідно з дослідженнями, факторами ризику формування плоскоклітинного раку є:

• Для шкіри - тривале впливом ультрафіолетових променів (особливо з частими сонячними опіками), іонізуюче випромінювання, великі келоїдні шрами після опіків та ран;
• Для легенів - куріння та опромінення органів дихання потенційно канцерогенних речовин, зокрема, випарових бензойлхлориду, перхлоретилену, етилбензолу, фенольних сполук; пил, що містить сполуки з азбесту, нікелю та важких металів;
• Для носоглотки-герпесвірусу типу 4, тобто вірус Епштейна-Барра, що викликає інфекційний мононуклеоз;
• Для стравоходу-зловживання алкоголем, гастроезофагеальних рефлюксних захворювань та порушень моторики, стравохід Барретта, рубці стравоходу після лужних опіків;
• Для шийки матки - його сильна дисплазія, плоскоклітинна метаплазія та інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ)
• Для піхви наявність генітальні бородавки і умовлої, що виникають внаслідок інфекції ВПЛ, і для статевого члена, тієї ж папіломи, ІПСШ та хвороби Боуена.

Крім того, ймовірність розвитку пухлин будь-якого гістологічного типу вища у людей з ослабленою імунною системою та генетичною схильністю.

Патогенез

Основний молекулярний механізм канцерогенезу, включаючи патогенез утворення плоскоклітинних раків, продовжує вивчати. Він пояснюється пошкодженням або зміною (мутаціями) ДНК клітин, що регулює їх ріст, розвиток та апоптоз (запрограмована смерть).

Тканини епітелію, як відомо, мають дуже високі здібності до ремонту. Як? Через стовбурові клітини в них, які здатні до самооцінки тривалий час і можуть диференціювати (зрілі) на клітинні лінії вихідної тканини. Вони забезпечують підтримку тканинного гомеостазу шкіри (заміна клітин), її відновлення після пошкодження та фізіологічна регенерація слизової оболонки будь-якої локалізації (від гортані до кишечника). Ці епітеліальні стовбурові клітини зберігали потенціал проліферації - поділу з утворенням дочірніх клітин.

Наприклад, кишкові стовбурові клітини безперервно самозновлюються шляхом поділу та диференціації менш спеціалізованих клітин на спеціалізовані клітини кишкового епітелію, який оновлюється протягом усього життя.

І саме тому, на думку вчених онкології, епітеліальні стовбурові клітини безпосередньо пов'язані з канцерогенезом. Накопичення мутацій призводить до їх генетичного "перепрограмування" - з повторним неконтрольованим поділом, експоненціальним збільшенням кількості клітин та перетворенням у аномальні стовбурові клітини раку епітеліального походження.

Спочатку вони локалізуються в обмеженій області, і цей стан називається плоскоклітинним раком in situ. Але як тільки агресивні пухлинні клітини починають безпосередньо вторгнутись у сусідні тканини, діагностується інвазивна плоскоклітинна рак. Наприклад, плоскоклітинний рак шийки матки може вирости безпосередньо в стінку матки, а плоскоклітинний рак, що виникає в вушці, здатна вторгнутись у зовнішнє вухо, середнє вухо та привушну слинну залозу.

Ступінь диференціації плоскоклітинного раку

Диференціація - це процес, за допомогою якого незрілі клітини-попередники стають зрілими клітинами - з конкретними функціями.

Ступінь диференціації будь-якої пухлини описує, наскільки аномальні пухлинні клітини виглядають, коли зразок біопсії гістологічно досліджується за допомогою електронного мікроскопа.

Коли морфологія тканин карциноми схожа на нормальну, і пухлинні клітини зрілі, визначається сильно диференційована плоскоклітинна рак. Він росте і поширюється повільніше, ніж низькодиференційована (або помірно диференційована) плоскоклітинна рак, яка складається з незрілих клітин з атиповими структурами.

Крім того, плоскоклітинний рак класифікується за іншою гістологічною особливістю, важливою для діагностики - ступеня кератинізації. Плоскоклітинна кератизуюча карцинома - це злоякісна пухлина з морфологічно експресованою виробленням поліпептидів щільного кератину білка та їх полімеризації, що демонструє наявність точок міжклітинного контакту (міжклітинних мостів) без цитоплазматичної безперервності. Якщо ця особливість відсутня, гістопатологічний опис визначатиме плоскоклітинну клітинну неорховину карциному.

Високо диференційована плоскоклітинна кератизуюча карцинома - це злоякісна епітеліальна новоутворення, що показує плоскоклітинну диференціацію з утворенням кератину та/або наявністю міжклітинних мостів. Такі пухлини демонструють кератинізацію на гістологічних зрітах, що досліджуються у вигляді великого об'єму еозинофільної цитоплазми (тканина, білки якої поглинають контрастний барвник еозину), а також наявність кератинізованих структур (так звані кератинові перли) серед орнормальних клітин плітинного епітелію.

Симптоми плоскоклітинної карциноми

Локалізація плоскоклітинних карциномів та їх симптомів

• Плоскоклітинний рак шкіри

Пухлину ще називають плоскоклітинного раку шкіри; Він розвивається з епітеліальних кератиноцитів, часто демонструючи певну ступінь дозрівання формуванням кератину. Спочатку він з'являється як шкірний або світло-червоний вузол, як правило, з шорсткою поверхні; Він часто нагадує бородавку або шкірну гематому з піднятими краями, покритими лускатною скоринкою. [1]

• Плоскоклітинна рак-рак вуха - це карцинома шкіри вуха з більшою швидкістю метастазів до лімфатичних вузлів та інвазію хряща. Перші його ознаки включають лускучу площу шкіри навколо вуха або крихітних білих папул на вусі. У міру просування пухлини можуть бути болі і виділення з вуха, відчуття задухи у вусі з порушеним слухом.
• Плоскоклітинний рак легенів

Площа клітини рак легенів часто називають бронхогенним, оскільки він розвивається з клітин у верхньому шарі слизової бронхіальної слизової. Це може бути або нерогенним, або орогенним; З часом спостерігається розповсюдження до сусідніх лімфатичних вузлів та різних органів.

Найпоширенішими симптомами є: наполегливий кашель, задишка, хрипи, хрипність; біль у грудях, особливо при глибокому вдиху або кашлю; зниження апетиту та незрозуміле схуднення; і відчуваючи втому. [2]

• Бронхіальна плоскоклітинна рак

Плоскоклітинний рак бронхів, що впливає на його альвеолярний епітелій, при скануванні, має появу поліпоподібної маси, яка виступає в просвіт бронхів. Пухлина може виявитися кашлем, задишкою, схудненням. [3]

• Плоскоклітинний рак стравоходу

Це найпоширеніший гістологічний тип раку стравоходу. Симптоми проявляються як дисфагія (труднощі ковтання), болісне ковтання; Кашель або хрипота, печія, тиск і біль у грудях. [4]

• Плоскоклітинний рак шлунка

Первинна плоскоклітинна рак-рак шлунка дуже рідкісна, а клінічні ознаки у пацієнтів ідентичні знаком інших типів раку шлунка, включаючи втрату ваги, епігастральний біль, нудоту та блювоту, дисфагію, стажисті та кров у феках. [5]

• Плоскоклітинний рак прямої кишки

Це плоскоклітинна клітина рак прямої кишки з такими симптомами, як: діарея або запор, труднощі з дефекацією або частіше дефекація, кров у стільці, біль у нижній частині абдоміналу, незрозуміла втрата ваги, слабкість або втома. [6]

• Плоскоклітинний рак анального каналу

Це ураження дистальної товстої кишки, інформація про клінічні прояви яких читається в матеріалі - аноректальний рак.

• Площа клітинної карциноми матки

Як це проявляється, читайте:

• Рак тіла матки
• Рак матки: Симптоми

• Плоскоклітинний рак шийки матки

Така пухлина на ранній стадії зазвичай не викликає симптомів. Перші ознаки пізніших стадій - вагінальна кровотеча після статевого акту, між періодами або після менопаузи. Також відзначаються водянисті піхви з шматочком крові (а часто з неприємним запахом, тазовим болем або болем під час статевого акту. [7] Див. - рак шийки матки

• Плоскоклітинний рак піхви

У міру прогресування рак плоскоклітинних вагінальних клітин виявляє ті самі симптоми, що і карцинома шийки матки, а також може викликати часте і болісне сечовипускання та запор. [8]

• Плоскоклітинний рак шиї та голови

Як зазначають експерти, плоскоклітинний рак шиї та голови впливає на зовнішні поверхні шкіри або деякі тканини в різних ділянках голови та шиї, включаючи горло, рот, пазухи та ніс.

• Плоскоклітинний рак гортані - рак гортані

Плоскоклітинний рак горла (Oropharynx) - рак горла

• Плоскоклітинний рак носоглотки

Більшість пацієнтів з цією новоутворенням мають болісне збільшення верхніх шийних лімфатичних вузлів, і лише половина пацієнтів мають слизову виділення з крові, що протікає з носоглотки в глоток уздовж її задньої стінки. Крім того, може виникнути непрохідність евстахіанської трубки з розвитком серозного отиту. Головний біль не можна виключити. [9]

• Назальна плоскоклітинна рак, як і інші носові злоякісні новоутворення, проявляється набряком носових проходів та носовою затори, ринореєю (великим рідким розрядом) та носовою кровотечею, болем і втратами відчуття в носі та навколо нього. Також може бути виразка слизової в носі. Детальніше - назальний рак
• Плоскоклітинна рак мигдалини - як карциноми основи та задньої третини язика, м'якого піднебіння та задньої та бічної стінки глотки - часто визначається як орофарингеальна плоскоклітинна рак. Якщо пухлина походить з мигдалини, пацієнти скаржаться на грудне відчуття в горлі, труднощі з ковтанням та болем у вусі та/або шиї.
• Пероральна плоскоклітинна рак має ті самі симптоми, що і рак ротової порожнини.
• Плоскоклітинна рак язика виявляється як червоне або сірувато-біле закруглене місце, плоске або злегка опукло, часто тверде. Зі збільшенням ураження в розмірах може виникнути біль, складність артикуляції та ковтання.

• Плоскоклітинний рак щелепи

Ця пухлина розвивається з одогенних епітеліальних клітин Малассе, які є залишками клітин пародонтальної зв’язки навколо зуба (коренева оболонка). Спостережувані симптоми включають біль та рухливість зубів, порушення жування та відкриття рота, набряк обличчя та утворення виразки на альвеолярній частині щелепи. [10]

• Плоскоклітинний рак пеніса

Часто при такому пухлині на статеві є папілома-аногенітальні нарости (бородавки), що утворюють конгломерат атипових епітеліальних клітин. Типові симптоми проявляються свербером, набряком, виділенням неприємним запахом, болісними відчуттями. [11]

Ускладнення і наслідки

Усі ускладнення та наслідки, що виникають у злоякісних плоскоклітинних карциномах, пов'язані з метастазами пухлини - утворенням додаткових, часто віддалених патологічних вогнищ, початок яких задається циркулюючими пухлинними клітинами, що проникають у лімфу або кров.

Діагностика плоскоклітинної карциноми

Деталі у публікаціях:

• Діагностика раку
• Скринінг раку

Аналізи крові для онкомаркерів p40, p53, ck5 (або ck5/6), ki-67; Для PCNA, p63 та інших антигенів є обов'язковими; тест папіломи людини; Шматочки та шийки матки для слизової шийки матки для цитологія шийки матки; Біопсія та гістологічні та/або імуногістохімічні дослідження зразка тканини пухлини.

Дивіться також - аналіз крові для ракових клітин

Залежно від локалізації карциноми, використовується відповідна інструментальна діагностика: у гінекології - ультразвукове дослідження таза, гістероскопія та кольпоскопія; У гастроентерології - стравохідній та шлунковій ендоскопії, стравоході, ультразвуковому дослідженні стравоходу, КТ та МРТ кишечника, колоноскопії; У пульмонології - рентгенографія, бронхоскопія, ендобронхіальне ультразвукове дослідження, томографічне сканування дихальних органів (комп’ютеризована та магнітна резонанс) тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика плоскоклітинної раку in situ відіграє вирішальну роль для вибору тактики лікування. Він проводиться шляхом вивчення гістопатологічних препаратів під мікроскопом і повинен виключати захворювання та патологічні умови відповідно до локалізації плоскоклітинного раку.

Наприклад, у випадку плоскоклітинного раку шкіри, це базальна клітинна рак, актинічний кератоз, кератоакантома, бластомікоз, псевдоепеліоматозна гіперплазія; Для плоскоклітинного раку шийки матки це поліп, цервіковит, ерозія, лейоміома, лімфома шийки матки або саркома. І плоскоклітинний рак язика повинна відрізнятися від лімфоми, саркоми, метастатичної пухлини та різноманітних доброякісних новоутворень.

Лікування плоскоклітинної карциноми

Комплексне лікування плоскоклітинного раку проводиться лише спеціалізованими медичними установами відповідно до клінічних протоколів, прийнятих в онкології.

Застосовується:

• Хіміотерапія для різних ракових захворювань використання відповідних хіміотерапійні препарати, а також препарати раку;
• Імунотерапія;
• Променева або променева терапія раку і контактувати з променевою терапією брахітерапії;
• Фотодинамічна терапія раку
• Хірургічне лікування - видалення ракової пухлини, що може супроводжуватися лімфаденектомія.

Профілактика

Хоча захист від сонця необхідний для запобігання плоскоклітинному раку шкіри, і відмова від куріння необхідна для запобігання карциноми легенів, вакцина проти ВПЛ, і вчасно папіломавірусні лікування.

В інших випадках специфічна профілактика не підлягає питанням. Хоча здоровий спосіб життя та раціональна дієта, безумовно, корисні для організму та його імунної системи.

Прогноз

Який результат плоскоклітинного раку? Все залежить від його стадії, яка в онкології вважається головним прогностичним фактором виживання пацієнтів.

І чим вища стадія - від стадії 2 (з пухлинними клітинами, що поширюються на найближчі лімфатичні вузли) до стадії 4 (з віддаленими метастазами) - тим гірше прогноз. Особливо, коли пухлина виявляється на пізніх стадіях.