ВПЛ 51 типу: виявлення, лікування

З багатьох відомих на сьогоднішній день штамів папіломавірусу людини більше трьох десятків інфікують область геніталій і ануса, і серед них є потенційно онкогенні, зокрема, ВПЛ 51 або HPV 51.

Чим небезпечний ВПЛ 51?

Найбільш онкогенними вважаються штами  вірусу папіломи людини  ВПЛ 16 і ВПЛ 18, з якими пов'язують 70% випадків раку шийки матки, а також боуеноідний папулез. Майже до третини випадків розвиток аденокарциноми шийки матки асоціюється зі штамами ВПЛ 31 і ВПЛ 45, проте небезпеку становить і тип 51, що передається, в основному, при статевих контактах.

Чим небезпечний ВПЛ 51? Даний штам вірусу, що вражає епітелій в області геніталій і анального отвору, небезпечний не тільки тим, що може провокувати дисплазію шийки матки і викликати генітальних бородавок  (сondyloma acuminata). Генотип 51 ВПЛ високого ризику розвитку онкології, оскільки, проникаючи в здорові клітини епітелію, здатний запускати процес їх неконтрольованої проліферації, що приводить до кондилом  і їх злоякісного переродження.утворення утворенню 

В результаті можна зіткнутися з розвитком цервікальної карциноми (раку шийки матки, на який припадає 25% всіх випадків раку у жінок) або плоскоклітинного раку піхви; раку ануса,  періанальної області і прямої кишки; злоякісними пухлинами зовнішніх статевих органів жінок і чоловіків; онкологією слизової орофарингеальной області (ротоглотки).

Гінекологи попереджають, що будь-які патологічні зміни тканин піхви і / або шийки матки при поєднанні з папіломавірусною інфекцією, наприклад, коли є плоска або веррукозная  лейкоплакия  шийки матки і ВПЛ 51 типу, значно підвищують ризик розвитку онкології. Така ж небезпека існує, якщо до ерозії шийки матки приєднується ВПЛ типів 16, 18, 31 або 45.

Структура вПЛ 51 типу

ВПЛ 51, як і всі штами роду Papillomavirus, є видоспецифічності ДНК-вірусом. Структура кожного віріона - ікосаедрічеськая оболонка (капсид), діаметр якої не перевищує 0,055 мкм. Він складається з декількох десятків структурних білкових субодиниць - капсомер, що містять капсидних протеїни L1 і L2, які захищають вірусну ДНК.

Вся послідовність кодування білків - дволанцюжкова кільцева ДНК ВПЛ 51 - складається з однієї молекули, що містить приблизно 8 тис. Пар основ, пов'язаних з білковими глобулами. У геномі вірусу виявлені три функціональні області:

• Некодуючі область NCR з промотором ядра p97, регулююча реплікацію ДНК;
• E-область з ORF (відкритої рамкою зчитування) і кодують нуклеотидами E1, E2, E4, E5, E6 і E7, які беруть участь в реплікації вірусу і онкогенезе;
• область LCR, що кодує структурні білки L1 і L2 для вірусного капсида.

Вірусні гени E1 і E2 відповідальні за його реплікацію і транскрипцію ДНК; Е4 - за дозрівання і вивільнення вірусних частинок в клітинах господаря; E5, E6 і E7 - за трансформацію уражених епітеліальних клітин і їх необмежену розмноження без природного апоптозу (імморталізаціі).

Вивчення папіломавірусу показало його особливість: експресія генів і реплікація вірусу відбувається не в цитоплазмі клітини-господаря, а в її ядрі. І найбільше для цього підходять базальні кератиноцити - клітини мальпигиева (росткового) шару епідермісу, куди і впроваджується ВПЛ. Клітини цього шару мають сферичне ядро, що забезпечує мітоз (непрямий поділ) і постійну регенерацію тканин.

[1], [2], [3], [4],

Життєвий цикл вПЛ 51 типу

Після впровадження в клітини епідермісу життєвий циклу ВПЛ починається з придушення локального імунітету: на генному рівні вірусний онкобелок Е6 блокує звільнення макрофагами клітин прозапальних цитокінів (інтерлейкіну IL-18). Крім того, білки E6 і E7, безпосередньо пов'язані з онкогенних потенціалом ВПЛ 51, інактивують клітинні протеїни p53 (транскрипційні фактор зростання) і білок pRb (інгібуючий клітинний цикл супресор утворення атипових клітин). Таким чином, втрата функцій p53 і pRb знімає всі перешкоди для неконтрольованої проліферації видозмінених (з мутировавшей ДНК) клітин росткового і шипуватий шарів епідермісу.

При цьому від моменту зараження до його клінічних проявів проходять місяці і навіть роки, тобто HPV мають прихований життєвий цикл, і наявність вірусу на шкірі здорових людей підтверджує латентний характер  папіломавірусної інфекції.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптоми

Терміни прояви папіломавірусної інфекції у пацієнтів залежать від стану їх імунної системи. І очевидні симптоми ВПЛ 51 у жінок мають вигляд гострих  кондилом шийки матки  або піхви - бессімптомниіх або викликає свербіж і печіння щільних, схожих з бородавками на ніжках, одиночних або множинних виростів на шкірі і слизових, часто викликають дискомфорт при сексуальних контактах, аномальні виділення та ін . Детальніше читайте в матеріалі -  Гострі кондиломи у жінок

Під час формування кондилом симптоматика захворювання може не проявлятися. Часто пацієнти помічають недобре тільки при стрімкому зростанні утворень, яке проявляється появою виражених виділень (які часто викликають роздратування шкіри піхви і зовнішніх статевих органів), а також зудить і пекуче відчуття в піхві.

Про те, як може проявлятися ВПЛ 51 у чоловіків, читайте в публікації -  Гострі кондиломи у чоловіків

Особливу увагу медики звертають на таку проблему, як ВПЛ 51 і вагітність. В першу чергу, при плануванні вагітності, найкраще заздалегідь переконатися, що цього вірусу у жінки немає. Якщо ВПЛ 51 (або інший штам) виявлено, інфекцію слід вилікувати до настання вагітності.

Коли утворення кондилом починається під час вагітності (що пов'язано з фізіологічної иммуносупрессией організму жінки в даний період), то, як стверджують експерти, новонароджений може заразитися вірусів в ході пологів. Дослідження британських педіатрів показали, що число мають ВПЛ немовлят, народжених інфікованими матерями, становить близько 5%. У рідкісних випадках у таких дітей виявляється  палілломатоз гортані  або голосових зв'язок.

Але ризик мимовільного переривання вагітності, передчасних пологів або інших ускладнень незначний. Рідко кондиломи піхви або шийки матки виростають в період вагітності до таких розмірів, щоб блокувати родові шляхи. Але якщо це трапиться, проводиться кесарів розтин.

[10], [11], [12]

Діагностика

Діагностика ВПЛ 51 передбачає:

• виявлення ДНК ВПЛ 51 в урогенітальному мазку (за допомогою ПЛР-генотипування);
• Digene тест (виявляє концентрації вірусу);
• колькоскоп;
• PAP-тест і  цитологію шийки матки  (гістологічне дослідження біоптату на атипові клітини).

Детальна інформація в матеріалі -  Папилломавирусная інфекція: виявлення вірусу папіломи людини

[13], [14], [15], [16]

Лікування

Що робити, якщо виявили ВПЛ 51 типу? Проводити лікування кондилом шийки матки,  конділоматоза  періанальної області і генітальних бородавок.

Якими методами проводиться лікування ВПЛ 51, і які препарати призначаються, докладно викладено в публікаціях:

• Лікування гострих кондилом
• Мазь від кондилом
• Супозиторії від ВПЛ
• Видалення гострих кондилом

Профілактика вПЛ 51 типу

Специфічна профілактика зараження папіломавірусом людини, в тому числі і ВПЛ 51 типу, не гарантована навіть бар'єрними методами контрацепції, хоча використання презерватива дещо знижує ризик інфікування.

А для максимально раннього виявлення інфекції, яка, як уже зазначалося вище, може нічим себе не виявляти, необхідно періодично проходити гінекологічні огляди.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Прогноз

За деякими даними, кількість випадків розвитку онкології при зараженні ВПЛ 51 не перевищує 3%. Але навіть не викликаючи раку, вірус послаблює організм і може позначитися на репродуктивних функціях як жінок, так і чоловіків.

[24],