Видалення гострих кондилом

У сучасній дерматологічній, проктологічній і гінекологічній практиці видалення гострих кондилом вважається найбільш ефективним методом позбавленням від видимого прояву інфікування вірусом папіломи людини плоскоклітинного епітелію шкіри і слизових оболонок анальної і урогенітальної області.

[1],

Показання до видалення гострих кондилом

Типова локалізація вірусного конділоматоза у жінок - зовнішні статеві органи, піхва, шийка матки, отвір сечівника, промежину, зовнішня і внутрішня поверхні ануса; у пацієнтів чоловічої статі гострі генітальні бородавки виникають на крайньої плоті і голівці пеніса, на мошонці, близько отвору сечовипускального каналу, в уретрі, навколо і всередині анального отвору.

Показання до видалення гострих кондилом включають такі чинники, як:

• прогресування патології, при якому збільшується розмір кондилом або їх число:
• наявність великих кондилом, які не реагують на місцеве медикаментозне лікування за допомогою мазей;
• постійне травмування кондилом аж до їх кровоточивості;
• фізичний дискомфорт і проблеми при сексі, сечовипусканні, дефекації;
• загроза ускладнень під час майбутніх пологів (при локалізації на шийці матки і в цервікальному каналі) і зараження новонародженого;
• виникнення психологічного дискомфорту через зовнішнього дефекту.

Крім того, як показали дослідження останнього десятиліття, при онкогенних типах вірусу папіломи 16 і 18 кондиломи на шийці матки здатні привести до плоскоклітинного раку.

Як проводиться видалення гострих кондилом?

Видалення гострих кондилом може здійснюватися:

• хірургічним шляхом (видаленням),
• апаратної абляцией (діатермокоагуляцією, кріогенної деструкцією, лазерною коагуляцією, радіохвильової ексцизією),
• контактним хімічним способом.

Класичне хірургічне висічення гострої кондиломи може бути застосовано при одиночних досить твердих утвореннях (діаметром 10 мм і більше), що сформувалися на статевому члені, в піхву або навколо ануса, для великих утворень, а також при рецидивах конділоматоза після інших методів лікування. Ексцизія проводиться під місцевим наркозом, на ранку на місці посіченою кондиломи накладаються шви, в подальшому утворюється рубець. Хворобливість після операції може зберігатися до трьох тижнів.

Видалення гострих кондилом електричним струмом - діатермокоагуляція: це випалювання утворення високою температурою, створюваної струмом високої частоти. Метод хворобливий, тому потрібна місцева анестезія. На місці спаленої генітальної бородавки утворюється струп, самостійно відпадає через 7-8 днів. Після сходу струпа залишається великий рубець. В даний час електрокоагуляція вважається застарілим методом; за даними зарубіжних фахівців, вірогідність рецидиву після його застосування коливається від 30 до 70%.

Видалення азотом

Кріотерапія або видалення гострих кондилом азотом є руйнування кондилом шляхом моментального (протягом 10-20 секунд) заморожування тканин рідким азотом (температура нижче -195 ° C). Відбувається некроз і відторгнення кондиломи. Даний метод найчастіше застосовується для видалення декількох невеликих кондилом, особливо розташованих на пенісі, в піхві, прямій кишці і уретрі. Хоча існує думка, що даний метод не слід використовувати в важкодоступних місцях.

Місцева анестезія застосовується, якщо бородавки є в кількох місцях або коли значна площа ураження.

Під час процедури пацієнти відчувають печіння, а після її завершення - помірний біль. Можуть з'явитися пухирі, гіперемія шкіри, але рубців практично не залишається. Загоєння йде в середньому протягом двох тижнів. Ймовірність рецидиву патології (через кілька місяців) - 20-40%.

Видалення лазером

Лазеротерапія (з застосування вуглекислого або інфрачервоного лазерів) повністю видаляє вірусне новоутворення з ефективністю до 90%. Але цей метод досить болючий і проводиться під місцевою анестезією або загальним наркозом - в залежності від кількості та розміру бородавок. Як правило, рани гояться щонайменше місяць, на місці видалення залишаються шрами.

Видалення гострих кондилом лазером рекомендовано для лікування великих генітальних бородавок, які не можуть бути оброблені з використанням інших методів фізичної абляції через труднощі з доступом. Це стосується кондилом, розташованих глибоко всередині ануса або уретри. При цьому методі ризик повторного появи кондилом становить 25-50%.

Видалення радіохвильовим методом

При цьому методі кондиломи видаляються за допомогою спеціального радиоволнового хірургічного генератора Surgitron Dual, який діє без контакту з тканинами - радіохвилями. За відгуками лікарів і пацієнтів, ця процедура проходить швидко, мінімально травмує поверхню шкіри і слизові оболонки і не викликає больових відчуттів.

Радиоволновая ексцизія - видалення гострих кондилом радіохвильовим методом - відноситься до безкровним високоточним методам апаратної хірургії, оскільки одночасно коагулируются розсічені тканини, попереджаючи кровотеча. Після її проведення не потрібно накладати шви і не утворюються рубці.

В цілому, фізичну абляцию фахівці вважають більш ефективної при ороговілих кондиломах, а для м'яких кондилом в області статевих органів більше підходить контактний хімічний спосіб видалення.

Видалення Солкодерм

Хімічний метод вирішення проблеми - видалення гострих кондилом Солкодерм. Це розчин (в ампулах по 0,2 мл) призначений тільки для зовнішнього застосування. До його складу входять азотна, оцтова і молочна кислота, дигідрат щавлевої кислоти і тригідрат нітрату міді.

Дія концентрованого з'єднання кислот призводить до хімічної денатурації білків тканини кондиломи, її усихання і відпадання у вигляді струпа. При потраплянні препарату на здорову шкіру або слизову також виникає опік і некроз. Тому, згідно з інструкцією, Солкодерм треба наносити тільки в умовах лікувального закладу, а самому пацієнту цього робити не рекомендується, хоча до ампулам додається аплікатор і скляна трубочка для проведення маніпуляції.

Слід мати на увазі, що видалення гострих кондилом в домашніх умовах досить проблематично при відсутності огляду генітального утворення, а також вельми небезпечно, якщо їх кілька і вони знаходяться на слизових. І лікарі попереджають, що спроби самостійно позбавитися від кондилом можуть привести до їх кількісного зростання.

Якщо кондиломатоз множинний, то Солкодерм наноситься не відразу на всі утворення, а поетапно: на 4-5 кондилом за одну процедуру, через 24-25 днів - на наступні. Крім того, після контакту з водою необхідно проводити обробку шкіри в зоні нанесення препарату 70% -м медичним спиртом. І ні в якому разі не можна віддирати утворився струп: він повинен відпасти сам.

До препаратів для хімічного видалення гострих кондилом також відносяться розчини Ферезол (фенол з Трикрезол) і Веррукацід (фенол з метакрезол), які слід наносити тільки на розташовані зовні кондиломи - кілька разів, після підсихання вже нанесеного розчину.

Ускладнення після видалення гострих кондилом

Найбільш часті ускладнення після видалення гострих кондилом - болі, набряклість і почервоніння тканин, виділення (при внутрішньої локалізації кондилом), кров'янисті виділення (в разі пошкодження кровоносних судин), ерозії, запалення (при попаданні інфекції). Крім того, всі методи видалення мають істотний рівень рецидивів захворювання.

Також слід пам'ятати, що видалення гострих кондилом не може вилікувати вірус папіломи людини, який продовжує залишатися в шкірі і слизових в неактивному стані, і людина все ще може поширювати інфекцію контактним і статевим шляхом.

[2], [3], [4], [5]