Рак ануса

Анальна онкологія, або рак ануса - це рідкий злоякісне захворювання. Патологія розташовується від верхніх меж внутрішнього анального сфінктера (від лінії гребінця) до шкірної анальної лінії.

Рак ануса спостерігається лише в 1,5% від усіх випадків онкології товстого кишечника, і це може становити всього лише один випадок на сто тисяч пацієнтів. Захворювання може вражати в меншій мірі жінок і більшою мірою чоловіків. Рекордна в даному випадку захворюваність спостерігається у чоловіків-представників нетрадиційної сексуальної орієнтації (до 40 випадків на сто тисяч пацієнтів), особливо при наявності ВІЛ-інфекції.

Якщо захворювання виявляють у початковій стадії розвитку, прогноз лікування може бути більш сприятливим.

[1], [2],

Причини раку ануса

Достовірно не можна назвати причини раку ануса, так як онкологія - це як і раніше одна з найбільш досліджуваних на даний момент областей медицини. Однак основні фактори, які підвищують ступінь ризику захворювання, відомі:

• наявність в організмі вірусу папіломи людини;
• генітальні та ректальні бородавки;
• анальний свищ (фістула);
• постійне роздратування анального отвору, внаслідок розширення гемороїдальних вен, утворення тріщин анального отвору, анального сексуального контакту, лейкоплакії;
• куріння (у курців небезпека захворіти на рак підвищується майже в 10 разів);
• віковий період від 50 до 85 років;
• зниження імунного захисту організму внаслідок операцій, трансплантацій, аутоімунних та інфекційних захворювань;
• ВІЛ інфекція.

Спровокувати формування раку ануса здатне і отримання опромінень під час терапії онкології сечостатевих органів, простати, прямої кишки.

[3], [4], [5], [6]

Симптоми раку ануса

Зазвичай ракові утворення довгий час протікають приховано і без явної симптоматики. Однак до раку ануса це не стосується: на щастя, ознаки захворювання виявляються вже в початкових стадіях. Це можна пояснити тим, що новоутворення локалізується в анус, багатому нервовими сплетеннями і судинами.

Початкові симптоми раку ануса зазвичай бувають наступними:

• відчуття стороннього предмета в анальному отворі;
• болючість при акті дефекації;
• поява прожилок або згустків крові в калових масах;
• свербіж в області анального отвору.

На жаль, в переважній більшості випадків навіть такі явні симптоми залишаються без уваги, так як пацієнти пов'язують їх з гемороєм, анальними тріщинами і ін. Дійсно, перераховані вище ознаки не є чіткими характеристиками ракової пухлини, тому можуть бути проігноровані.

З прогресуванням і зростанням злоякісного утворення до вже існуючих симптомів приєднуються наступні:

• розлад дефекації (почастішання, або, навпаки, зниження частоти позивів);
• після дефекації може залишатися відчуття неповного виходу калових мас;
• поява гнійного або слизового відділення з анального отвору;
• збільшення найближчих лімфовузлів (в зоні анального отвору або в паху).

Анальний отвір може спазмованих, тим самим погіршуючи і без того слабкі позиви до дефекації. Іноді біля ануса формуються різнокаліберні уповільнені виразки.

У більш пізніх стадіях з'являються ознаки ракової інтоксикації: стомлюваність, сонливість, відсутність тяги до їжі, схуднення.

Діагностика раку ануса

З огляду на те, що рак ануса на початку захворювання не відрізняється індивідуальною специфікою симптомів, то діагностика раку ануса повинна включати сучасні диференціальні діагностичні процедури, щоб вчасно виявити патологію і відрізнити її від інших, доброякісних станів.

В обов'язковому порядку проводять загальне зовнішнє обстеження хворого, огляд, опитування, визначення існуючих факторів ризику. Далі вдаються до більш розширеному дослідженню, що включає різні лабораторні та інструментальні види діагностики:

• пальцеве дослідження прямої кишки - нескладний, але дуже інформативний метод оцінки стану ректальної області. Він дозволяє оцінити тканини і слизові анального проходу, виявити і визначити саме захворювання;
• анаскопія - за допомогою анаскопа (невеликого світиться кульки-приладу), який поміщається в анус, можна побачити і оцінити анус і нижній відділ прямої кишки;
• ректороманоскопия (ректоскопія, Проктоскопи, проктосігмоідоскопіі) - процедура ендоскопічного дослідження прямої і сигмовидної кишки. Прилад - ректоскоп - це невеликий циліндр із стрижнем, який вводиться в анальний отвір до 30 см в глибину;
• ректальное УЗД - призначається для виявлення пухлин, які неможливо виявити при пальцевому ректальному дослідженні;
• рентген товстої кишки (іригоскопія) - проводиться після заповнення кишки контрастною речовиною. Допомагає виявити пухлини, поліпи, свищі та ін .;
• комп'ютерна томографія (або магнітно-резонансна томографія) прямої кишки з ректальним контрастуванням - процедура схожа рентгену, але дозволяє більш детально вивчити отриману картинку;
• позитронно-емісійна томографія - більш сучасний аналог комп'ютерної томографії;
• біопсія з наступним гістологічної оцінкою тканин - взяття елемента тканини пухлини для визначення її злоякісності.

Якщо діагноз раку ануса підтверджений, то додатково проводять обстеження на наявність метастазів в ближні та дальні лімфатичні вузли і органи.

[7], [8], [9]

Лікування раку ануса

Відомо кілька варіантів лікування раку ануса. Лікування підбирають залежно від розмірів пухлинного утворення, ступеня занедбаності, від віку хворого і його стану.

• Оперативне лікування - радикальне видалення новоутворення і прилеглих тканин методом операції. Один з найбільш дієвих варіантів лікування, який, однак, є і найбільш травматичним: нерідко доводиться видаляти пухлину за допомогою проведення розрізу черевної порожнини. Надалі пацієнтові доведеться встановлювати стому - штучний отвір для виведення калових мас. З цієї причини операція проводиться лише в крайньому випадку.
• Радіаційний лікування - використання іонізуючих променів, що дозволяє знищити пухлину, одночасно зберігаючи функціональність анального сфінктера. Крім безпосередньо пухлини, радіацією опромінюють і найближчі лімфатичні вузли (в паховій зоні).
• Хіміотерапія - прийом або введення спеціальних цитостатичних препаратів, що стримують або зменшують ріст пухлини. Хіміотерапія використовується, як правило, в комплексі з іншими терапевтичними методами.

Профілактика раку ануса

Специфічних методів профілактики раку ануса не існує, проте слід звернути увагу на фактори, що сприяють появі захворювання. Для якісної профілактики необхідно дотримуватися наступних правил безпеки:

• використовувати презервативи при сексуальних контактах, особливо з випадковими статевими партнерами, щоб уникнути захворювання на ВІЛ-інфекцію;
• уникати пошкодження слизової анального отвору і прямої кишки (своєчасно лікувати тріщини і геморой, уникати анального сексу);
• стежити за правильним травленням, не допускати появи запорів;
• підтримувати високий рівень імунітету, відмовитися від шкідливих звичок.

При пошкодженні слизової рекомендується провести біопсію і цитологію тканин ануса. Регулярне відвідування проктолога (1 раз в рік) допоможе вчасно виявити і пролікувати захворювання.

Прогноз раку ануса

Прогноз раку ануса залежить від стадії захворювання, на якій почали проводити лікування. Своєчасні терапевтичні заходи можуть гарантувати тривалу ремісію: п'ятирічне виживання після оперативного втручання (з відсутністю метастазування), згідно зі статистикою, становить до 70%, а з метастазами - до 20%.

Комплексна терапія (опромінення + хіміотерапія) забезпечує лікування у 80% хворих (за умови, що розміри пухлини становлять менше 30 мм). Повтори захворювання можуть виникнути приблизно у 10% пацієнтів.

Щоб поліпшити прогноз раку ануса, після лікування рекомендується періодично спостерігатися у проктолога і дотримуватися заходів профілактики захворювання.

Рак ануса - НЕ безсимптомне захворювання, і завдання пацієнтів - вчасно помітити і не пропустити ознаки грізної патології.