Рак ануса

Анальна онкологія, або рак анального отвору, – це рідкісне злоякісне захворювання. Патологія локалізується від верхніх країв внутрішнього анального сфінктера (від гребеневої лінії) до шкірної анальної лінії.

Анальний рак спостерігається лише в 1,5% усіх випадків раку товстої кишки, і це може бути лише один випадок на сто тисяч пацієнтів. Захворювання може вражати жінок меншою мірою та чоловіків більшою мірою. Найвищий рівень захворюваності в цьому випадку спостерігається у чоловіків нетрадиційної сексуальної орієнтації (до 40 випадків на сто тисяч пацієнтів), особливо за наявності ВІЛ-інфекції.

Якщо захворювання виявлено на ранній стадії розвитку, прогноз на одужання може бути більш сприятливим.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини анального раку

Неможливо достовірно назвати причини анального раку, оскільки онкологія на даний момент залишається однією з найбільш вивчених галузей медицини. Однак основні фактори, що підвищують ризик захворювання, відомі:

• наявність вірусу папіломи людини в організмі;
• генітальні та ректальні бородавки;
• анальний свищ;
• постійне подразнення ануса через розширення гемороїдальних вен, утворення анальних тріщин, анальний статевий контакт, лейкоплакія;
• куріння (курці мають майже в 10 разів підвищений ризик розвитку раку);
• віковий період від 50 до 85 років;
• зниження імунного захисту організму внаслідок операцій, трансплантацій, аутоімунних та інфекційних захворювань;
• ВІЛ-інфекція.

Радіаційний вплив під час лікування раку сечостатевих органів, передміхурової залози та прямої кишки також може спровокувати розвиток анального раку.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми анального раку

Зазвичай ракові новоутворення протікають латентно та без явних симптомів протягом тривалого часу. Однак це не стосується раку анального отвору: на щастя, ознаки захворювання виявляються вже на початкових стадіях. Це можна пояснити тим, що новоутворення локалізується в області ануса, багатого на нервові сплетення та судин.

Початкові симптоми анального раку зазвичай такі:

• відчуття стороннього предмета в задньому проході;
• біль під час дефекації;
• поява прожилок або згустків крові в калі;
• свербіж в анальній області.

На жаль, у переважній більшості випадків навіть такі очевидні симптоми залишаються непоміченими, оскільки пацієнти пов'язують їх з гемороєм, анальними тріщинами тощо. Дійсно, вищезгадані ознаки не є чіткими характеристиками ракової пухлини, тому їх можна ігнорувати.

У міру прогресування та зростання злоякісної пухлини до вже існуючих симптомів додаються такі:

• порушення випорожнення кишечника (збільшення або, навпаки, зменшення частоти позивів);
• після дефекації може виникнути відчуття неповного проходження калових мас;
• поява гнійних або слизових виділень з анального отвору;
• збільшення сусідніх лімфатичних вузлів (в анальній області або в паху).

Анус може спастися, тим самим посилюючи і без того слабкі позиви до дефекації. Іноді поблизу ануса утворюються виразки різного розміру, що мляво розвиваються.

На пізніх стадіях з'являються ознаки онкологічної інтоксикації: втома, сонливість, відсутність апетиту, втрата ваги.

Діагностика анального раку

Враховуючи, що анальний рак на початку захворювання не має індивідуальних специфічних симптомів, діагностика анального раку повинна включати сучасні диференціально-діагностичні процедури, щоб вчасно виявити патологію та відрізнити її від інших доброякісних станів.

Обов’язковим є загальний зовнішній огляд пацієнта, огляд, розпитування та визначення наявних факторів ризику. Потім проводиться більш розширене обстеження, що включає різні лабораторні та інструментальні види діагностики:

• пальцеве ректальне дослідження – простий, але дуже інформативний метод оцінки стану ректальної області. Воно дозволяє оцінити тканини та слизові оболонки ануса, виявити та визначити саме захворювання;
• аноскопія – за допомогою аноскопа (невеликого освітленого кулястого пристрою), який розміщується в задньому проході, можна побачити та оцінити задній прохід і нижню частину прямої кишки;
• Ректоскопія (ректоскопія, проктоскопія, проктосигмоїдоскопія) – це процедура ендоскопічного дослідження прямої та сигмоподібної кишки. Прилад, ректоскоп, являє собою невеликий циліндр зі стрижнем, який вводиться в анальний отвір на глибину до 30 см;
• ректального ультразвукового дослідження – призначається для виявлення пухлин, які неможливо виявити за допомогою пальцевого ректального дослідження;
• Рентген товстої кишки (іригоскопія) – проводиться після заповнення кишки контрастною речовиною. Допомагає виявити пухлини, поліпи, фістули тощо;
• комп’ютерна томографія (або магнітно-резонансна томографія) прямої кишки з ректальним контрастуванням – процедура, подібна до рентгена, але дозволяє більш детально вивчити отримане зображення;
• позитронно-емісійна томографія – це більш сучасний аналог комп’ютерної томографії;
• біопсія з подальшою гістологічною оцінкою тканин – взяття елемента пухлинної тканини для визначення її злоякісності.

Якщо діагноз раку анального каналу підтверджено, то проводяться додаткові обстеження для перевірки наявності метастазів у сусідніх та віддалених лімфатичних вузлах та органах.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування анального раку

Існує кілька варіантів лікування раку анального отвору. Лікування вибирається залежно від розміру пухлини, ступеня занедбаності, віку та стану пацієнта.

• Хірургічне лікування – це радикальне видалення новоутворення та навколишніх тканин хірургічним шляхом. Один з найефективніших варіантів лікування, який, однак, є і найбільш травматичним: часто доводиться видаляти пухлину, зробивши розріз у черевній порожнині. Надалі пацієнту доведеться встановити стому – штучний отвір для виведення калових мас. З цієї причини хірургічне втручання проводиться лише в крайньому випадку.
• Променева терапія – це використання іонізуючих променів, що дозволяє знищити пухлину, одночасно зберігаючи функціональність анального сфінктера. Окрім самої пухлини, опромінюються також найближчі лімфатичні вузли (в паховій області).
• Хіміотерапія — це призначення або введення спеціальних цитостатичних препаратів, які пригнічують або зменшують ріст пухлини. Хіміотерапію зазвичай використовують у поєднанні з іншими терапевтичними методами.

Профілактика анального раку

Немає специфічних методів профілактики раку анального отвору, але слід звертати увагу на фактори, що сприяють розвитку захворювання. Для якісної профілактики необхідно вживати таких запобіжних заходів:

• використовувати презервативи під час статевого акту, особливо з випадковими статевими партнерами, щоб уникнути зараження ВІЛ;
• уникайте пошкодження слизової оболонки ануса та прямої кишки (своєчасно лікуйте тріщини та геморой, уникайте анального сексу);
• стежити за правильним травленням, запобігати запорам;
• підтримувати високий рівень імунітету, відмовитися від шкідливих звичок.

Якщо слизова оболонка пошкоджена, рекомендується провести біопсію та цитологічне дослідження тканин ануса. Регулярні візити до проктолога (раз на рік) допоможуть вчасно виявити та вилікувати захворювання.

Прогноз анального раку

Прогноз при раку анального отвору залежить від стадії захворювання, на якій було розпочато лікування. Своєчасно вжиті терапевтичні заходи можуть гарантувати тривалу ремісію: п'ятирічна виживаність після операції (без метастазування), за статистикою, становить до 70%, а з метастазами - до 20%.

Комплексна терапія (променева + хіміотерапія) забезпечує одужання у 80% пацієнтів (за умови, що розмір пухлини менше 30 мм). Рецидив захворювання може виникнути приблизно у 10% пацієнтів.

Для покращення прогнозу раку анального отвору рекомендується періодично відвідувати проктолога після лікування та вживати профілактичних заходів проти захворювання.

Анальний рак не є безсимптомним захворюванням, і завдання пацієнтів — вчасно помітити та не пропустити ознаки грізної патології.