Ректоскопія

Ректоскопія (або ректоманоскопія) - це ендоскопічний метод діагностичного обстеження епітелію прямої кишки, а також, іноді, дистальнихвідділів сигмовидної кишки.

При ректоскопии проводиться візуальний огляд даних відділів кишечника за допомогою приладу - ректоскопа (або ректоманоскопія). Прилад вводиться через задній прохід пацієнта в пряму кишку і може обстежити області прямого та сигмовидної кишечника з віддаленістю до тридцяти - тридцяти п'яти сантиметрів від анального отвору.

Ректоскоп є зігнутою трубкою невеликого діаметру завдовжки до тридцяти сантиметрів. Він укомплектований освітлювальним пристроєм холодного світла - електролампочки і пристроєм для подачі повітря. Повітря подається для розширення порожнини прямої кишки з метою забезпечити можливість її огляду. Потім, після того, як повітря роздмухав порожнину прямого кишечника, відбувається від'єднання приладу для його подачі і до ректоскопію приєднується окуляр (або камера), призначений для візуального огляду. За допомогою окуляра інформація про стан кишечника передається на спеціальний монітор, на якому зображення піддається масштабування.

Можливості діагностики за допомогою ректоскопии дозволяють проводити обстеження прямого кишечника в глибині до тридцяти - тридцяти п'яти сантиметрів від анального отвору. У сучасній медичній практиці даний метод дослідження використовується дуже часто, оскільки володіє високою інформативністю і є повністю безболісним для пацієнта.

Тривалість обстеження кишечника залежить від кількості використовуваних при діагностиці процедур. У звичайних випадках ректоскопія проводиться протягом десяти хвилин.

Протягом всього обстеження фахівець-проктолог вдається до оцінки кольору, вологості, блиску, рельєфу і еластичності епітелію, його складчастості, малюнку судин, тонусу і рухової функції кишечника. Важливе значення надається пошуку патологічних змін або утворень прямої кишки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Підготовка до ректоскопии

Підготовка до ректоскопии має велике значення, оскільки від неї залежить достовірність результатів діагностики.

За кілька днів до проведення ректоскопии пацієнту необхідно використовувати спеціальну дієту. Вона полягає у відмові від певних продуктів харчування. Під забороною знаходяться хлібобулочні вироби, овочі, фрукти, бобові культури (квасоля, горох, сочевиця, боби, нут, соя і так далі), кисломолочні продукти, яйця, алкогольні напої, кава газовані напої. Протягом дня, що передує проведенню ректоскопии, потрібно використовувати нізкошлаковую дієту, яка не викликає метеоризм.

Вечірньої пори перед наступним днем проведення діагностики з напоїв і страв можна тільки пити чай.

Також, ввечері проводиться очисна клізма, яка повторюється за годину - два до проведення процедури з ранку. Для проведення клізми можна користуватися спеціальними очисними гелями, призначеними для цієї мети. Або ж застосовується клізма з півтора-двома літрами води кімнатної температури за допомогою кружки Есмарха, яка є в продажу в будь-якій аптеці. Дуже важливо перед проведенням обстеження ретельно очистити кишечник, від цього залежить валідність результатів обстеження.

Від сніданку в день проведення процедури рекомендується відмовитися. До проведення обстеження показано пити тільки чисту негазовану воду.

Якщо проведення процедури ректоскопии призначено на вечірній час, то протягом дня потрібно обмежити себе в харчуванні настільки, наскільки це можливо. За дві години до ректоскопии потрібно буде застосувати дві - три мікроклізми препарату Мікролакс. Це можна зробити і на роботі - використання Мікролакс є зручною і швидкою процедурою.

Методика проведення очисної клізми:

• Береться кружка Есмарха, об'ємом півтора - два літри, яка представляє собою скляну, емальований ємність або резервуар з одноразового пластику. Найчастіше гуртка Есмарха буває гумовою. До дна ємності прироблений сосок, на який потрібно надіти гумову трубку. На кінці трубки є знімний наконечник, довжиною вісім - десять сантиметрів, який виконаний з пластмаси. Потрібно оглянути наконечник перед використанням - він повинен бути цілим, а його краї - рівними. Близько наконечника розташовується вентиль, за допомогою якого відкривається і заривається ток води. Якщо вентиль відсутній, то замість нього можна використовувати різні затискачі або білизняні прищіпки.
• Клізма проводиться з використанням питної води. Якщо очисна процедура проводиться дітям, то воду рекомендується прокип'ятити і охолодити до кімнатної температури. Для клізми використовується вода, температурою двадцять п'ять - двадцять вісім градусів. Більш холодну воду не варто використовувати, оскільки вона збільшує моторну функцію кишечника, а також викликає неприємні відчуття в ньому. Вода для клізми з температурою тіла або вище теж непридатна для використання, оскільки має особливість швидкого всмоктування в стінки кишечника. 3.
• У кухоль Есмарха наливається вода, об'ємом один - півтора літра, резервуар піднімається на висоту один - півтора метра і закріплюється там. Найкраще це зробити у ванній кімнаті. Наконечник змащується дитячим кремом, вазеліном або рослинним маслом. Після цього наконечник опускається вниз, а вентиль трохи відкривається, щоб випустити з трубки невелику кількість води, а також повітря. Далі потрібно заповнити трубку водою, після чого вентиль необхідно перекрити.
• У ванній потрібно прийняти коліно-ліктьову позу, з опорою на один лікоть, а другою рукою ввести в анальний отвір наконечник. Його потрібно вводити круговими рухами, в повільному темпі і з великою обережністю. Далі необхідно відкрити кран і ввести воду в кишечник. Якщо трапилося так, що вода не влилася в кишечник в повному обсязі, але з'явилися больові відчуття, потрібно перекрити вентиль і трохи подихати. Після чого можна знову відкрити вентиль і продовжити введення води. Коли вода виллється з резервуара, потрібно вийняти наконечник із заднього проходу, а на його місце покласти заздалегідь приготовлену прокладку.
• Рекомендований час, протягом якого необхідно утримувати воду - не менше десяти хвилин. Якщо з'являються відчуття болю або відчуття розпирання, можна зняти ці симптоми легкими круговими погладжуваннями живота. Можна протягом усього часу утримання клізми походити по будинку або полежати на животі.
• Другий варіант проведення очисної клізми - лежачи на ліжку. Необхідно зайняти лежаче положення на лівому боці, а ноги зігнути і підтягти до себе. Під область сідниць підкладається клейонка або поліетиленова плівка, один з країв якої опускається у відро, що стояло поряд з ліжко. Це необхідно зробити на випадок, якщо не вийде утримати всю воду в кишечнику. Змащений наконечник водиться в задній прохід. Початкові три - чотири сантиметри вводяться у напрямку до пупка, а наступні п'ять - шість сантиметрів руху наконечника проводяться в напрямку, паралельному куприка, трохи піднімаючи в напрямку промежини ту частину наконечника, яка розташовується зовні. Якщо спостерігаються різні перешкоди, наприклад, наконечник уперся в тверді калові маси, то трубку потрібно відсунути назад і відкрити вентиль. Вода, що подається під тиском, почне надходити в кишечник і з її допомогою «затори» зможуть бути ліквідовані. При цьому виникне відчуття розпирання кишечника і захочеться його спорожнити. У цей момент потрібно зменшити подачу води, закривши вентиль. Під час появи неприємних відчуттів можна погладжувати живіт м'якими круговими рухами. Після введення води потрібно полежати протягом десяти хвилин на боці або спині, глибоко дихаючи.
• Якщо пряма кишка забита калом так, що вода не може проходити в кишечник, потрібно вийняти трубку з заднього проходу, очистити її зовні і всередині, а потім повторити процедуру.
• Коли вода введена в кишечник, не варто вливати її повністю з кухля Есмарха - найкраще залишити на дні невелику кількість рідини. Після чого вентиль перекривається, а наконечник витягається з заднього проходу.
• Після проведення очисної клізми наконечник знімається, ретельно миється з милом під струменем теплої води, а потім кип'ятиться.
• Протягом однієї очисної процедури в кишечник може потрапляти не більше півтора - двох літрів рідини. Якщо проводиться дві клізми, одна за одною, то між ними потрібно зробити часовий інтервал в тридцять п'ять - сорок п'ять хвилин. Друга клізма ставити лише після того, як з'явилася впевненість, що вміст першої клізми повністю покинуло кишечник.

Мікролакс перед ректоскопію

Препарат Мікролакс можна застосовувати перед ректоскопію замість очисної клізми. Він являє собою вже підготовлений для використання розчин місцевого дії, який розфасований в туби по п'ять мл в кожній. В упаковці медикаменту випускається по чотири штуки туб і кожна призначена для застосування один раз.

Щоб застосувати Мікролакс, досить уважно прочитати інструкцію і слідувати їй. При цьому, препарат створений таким чином, щоб його можна було використовувати практично в будь-яких умовах, де є санвузол, в тому числі на роботі і так далі.

Після введення Мікролакс в задній прохід ефект спостерігається вже через п'ять - п'ятнадцять хвилин. За допомогою даного медикаменту можна легко очистити дистальні відділи сигмовидної кишечника на відстані двадцяти - тридцяти сантиметрів. Очищення на такій відстані цілком підходить для проведення огляду та процедури ректоскопии.

Дія препарату - м'яке і чадних, він не робить агресивного впливу на кишечник пацієнта, а також не має побічних ефектів для всього організму. Оскільки Мікролакс - безпечний засіб, його призначають до використання для дорослих і дітей, а також вагітним жінкам і годуючим мамам в період грудного вигодовування.

Мікролакс застосовується наступним чином: потрібно позбутися від пломби, розташованої на наконечнику тюбика. Потім необхідно трохи стиснути тюбик таким чином, щоб крапля медикаменту промазав кінчик клізми. Після чого наконечник мікроклізми вводиться в задній прохід, тюбик стискається, а його вміст повністю видавлюється. В самому кінці процедури наконечник витягається з анального отвору, під час чого тюбик потрібно продовжувати стискати.

Щоб підготуватися до проведення ректоскопии потрібно ввести в кишечник дві - три туби препарату в часовим проміжком в п'ять - десять хвилин між ними. Спорожнення кишечника спостерігається через п'ять - двадцять хвилин після використання медикаменту.

Якщо, з якихось причин, не відбувається випорожнення кишечника після застосування другого тюбика препарату, це означає, що в кишечнику просто немає вмісту, і підготовка до ректоскопии пройшла успішно. Але в разі, якщо у пацієнта залишаються сумніви в якості підготовчих маніпуляцій, можна поставити третю мікроклізму.

Застосовується Мікролакс для проведення діагностичного обстеження не пізніш трьох годин до проведення процедури і не раніше, ніж за шість годин до дослідження.

Як роблять ректоскопію?

Перед проведенням процедури фахівець повинен отримати від пацієнта наступну інформацію:

1. Чи є у хворого алергічні реакції на якісь лікарські засоби.
2. Чи спостерігається у хворого підвищена схильність до кровотеч при невеликих порізах або під час видалення зубів.
3. Чи користується пацієнт ліками для згортання крові, наприклад, анопріном, варфарином, Плавіксу, тіцлідом.
4. Чи не є пацієнтка жіночої статі вагітної.
5. Чи є у пацієнтки менструальної кровотечі на момент обстеження.

Потім перед проведенням діагностики лікарем-проктологом здійснюється огляд області анального отвору, а також проводиться ректальне обстеження прямого кишечника. Даний огляд дозволяє додатково виявити патологічні зміни прямого кишечника: можна виявити прояви геморою, парапроктиту, анальної екземи, дерматиту, гострих кондилом, різних пухлин і так далі.

Пацієнтам, які незнайомі з цією процедурою, але мають призначення лікаря, щоб пройти обстеження за допомогою ректоскопии, важливо попередньо дізнатися, як роблять ректоскопію.

Процедура ректоскопии здійснюється при колінно-ліктьовому або коліно-плечовому розташуванні пацієнта, який розміщується на кушетці, або в лежачому положенні на лівому боці. Якщо процедура здійснюється, коли пацієнт лежить на боці, йому необхідно зігнути ноги в колінах і притиснути їх до живота. Можна провести обстеження і на гінекологічному кріслі, коли пацієнт лежить на спині.

Перед ректоскопію пацієнт позбавляється від одягу нижче пояса і займає зазначене положення. Потім фахівець проводить пальцеве обстеження заднього проходу. Потім тубус приладу змащується лідокаіновий гелем і вазеліновим (або іншим індиферентним маслом). Пацієнту потрібно глибоко вдихнути і зробити затримку дихання, а потім неспішно видихнути і одночасно з цим розслабити протилежне плече тому боці, на якому хворий лежить. Також необхідно в момент видиху розслабити м'язи шиї.

Тепер фахівець може повільно і з великою обережністю ввести ректоскоп в задній прохід на глибину п'ять сантиметрів за допомогою ротується рухів. Після цього, оскільки тубус вже розташовується за сфінктером, видаляється обтуратор (заглушка, що знаходиться всередині трубки), і обстеження проводиться тільки за допомогою зору.

Коли тубус приладу вже просунувся на відстань дванадцять - чотирнадцять сантиметрів, в зону ректосігмовідном вигину, пацієнта просять повторити глибокий вдих і потім повільно видихнути, як в минулий раз. Під час вдиху і видиху в кишечник підкачуються повітря за допомогою спеціальної груші. Дії пацієнта і доктора допомагають легкому проникненню ректоскопа в сигмовидную кишку. Якщо, раптом просування приладу не може, обстеження пацієнта відразу ж припиняється, а ректоскоп витягується назовні.

Також необхідно врахувати, що протягом всього часу, коли тубус просуває по прямій кишці, в неї постійно подається невелика кількість повітря. Це необхідно для того, щоб забезпечити легкість і безболісність проникнення ректоскопа в кишечник.

Процедура ректоскопии відбувається круговими рухами дистальним кінцем ректоскопа і дозволяє обстежити стінки кишечника від анального каналу до дистальної третини сигмоподібної кишки.

Аноскопія і ректоскопія

Щоб ретельно досліджувати анальний канал, як правило, перед ректоскопію використовується процедура аноскопии. Аноскопія - це обстеження області анального каналу деякої частини прямої кишки за допомогою візуального спостереження. Дана діагностична процедура проводиться за допомогою приладу аноскопа. Прилад аноскоп є спеціальний інструмент у вигляді конусоподібної трубки, схожий на гінекологічне дзеркальце маленького розміру і становить в довжину близько шести - восьми сантиметрів. Всередині трубки знаходиться обтуратор (заглушка), а за допомогою волоконно-оптичного перехідника (адаптера) до трубки підключається освітлювальний прилад, який вбудований в рукоятку аноскопа. Сучасні аноскопа обладнані световодного адаптерами, які можуть поєднати прилад і будь-які світлові кабелю.

Існує два види аноскопа - діагностичний і терапевтичний. Терапевтичний вид аноскопа має відмінності від діагностичного у вигляді спеціального поглиблення для під'єднання ендохірургіческіх інструментів.

За допомогою аноскопа можна обстежити область заднього проходу і прямої кишки на глибину до восьми - дванадцяти - чотирнадцяти сантиметрів. У зону діагностики потрапляє також аноректальная область з розташованими всередині гемороїдальними вузлами. Трапляється, що вузли геморою розташовуються занадто високо в анальному каналі, через що їх неможливо розглянути за допомогою процедури аноскопии.

В процесі діагностики проводиться візуальне дослідження кольору і будови епітелію прямої кишки. При необхідності здійснюється біопсія, тобто береться зразок патологічно зміненої тканини для проведення гістологічного дослідження. Процедура аноскопии надійна для виявлення геморою, новоутворень прямої кишки - поліпів і кондилом, виявлення запальних процесів в області заднього проходу.

Аноскопія проводиться в такому ж положенні пацієнта, як і ректоскопія. Перед її проведенням завжди використовується ректальний пальцевий огляд пацієнта, оскільки дана процедура допомагає виключити різні протипоказання до застосування аноскопии. При виявленні захворювань, при яких не можна проводити діагностику, обстеження переноситься на той момент, коли гострі станом купіруються.

Перед введенням аноскопа його стулки змащуються гліцерином, а потім анальний канал розширюється, щоб ввести інструмент. Аноскоп вводиться в задній прохід в допомогою повільних колоподібними рухів. При цьому можна спостерігати наявність гемороїдальних вузлів, крипт, гіпертрофованих сосочків і анальних пухлин. Після видалення обтуратора (окуляра для візуального спостереження) аноскоп повільно і обережно виводиться з анального отвору.

Показання до проведення аноскопии:

• Наявність больових відчуттів в зоні заднього проходу.
• Поява кровотеч з анального отвору.
• Поява слизових або гнійних виділень із заднього проходу.
• Виникнення порушень спорожнення кишечника - поява запорів або проносів.
• Наявні підозри на захворювання прямої кишки.

Протипоказання до проведення аноскопии:

Немає повних протипоказань до використання процедури.

Відносними протипоказаннями є:

• наявність звуженої просвіту анального клапана,
• наявність звуженої просвіту прямої кишки,
• наявні гострі запалення в зоні анального отвору - виникнення гострого парапроктиту, тромбозу гемороїдальних судин,
• пухлинні процеси в анальному каналі стенозирующего характеру,
• гостра стадія хімічних і термічних опіків.

Підготовка до аноскопии проводиться за допомогою використання очисної клізми після спорожнення кишечника. Для цього береться вода кімнатної температури в кількості півтора - двох літрів і ставиться клізма, технологія застосування якої описана в розділі «підготовка до ректоскопии».

У деяких випадках разом з обстеженням необхідно провести лікувальні заходи такі, як введення лікарських засобів в пряму кишку, використання електорокоагуляціі або інфрачервоної коагуляції, проводиться процедура лігітірованія або склерозування гемороїдальних вузлів.

У процедури аноскопии немає ускладнень, тому, вона абсолютно безпечна і безболісна.

[6], [7]

Колоноскопія і ректоскопія

Колоноскопія - метод обстеження товстого кишечника в сучасній медицині, який застосовується для діагностики і терапії. За допомогою колоноскопії досліджується слизова оболонка стінок товстої кишки за допомогою приладу ендоскопа.

Ендоскоп являє собою гнучку трубку, діаметром до одного сантиметра і довжиною близько півтора метрів. На кінці ендоскопа, який вводиться в задній прохід, є маленьке освітлювальне пристосування, а також окуляр, за допомогою якого проводиться візуальне спостереження. Колоноскопія і ректоскопія мають відмінності в тому, що перша процедура дозволяє обстежити всі відділи товстого кишечника, починаючи від прямої кишки і закінчуючи сліпий.

За допомогою колоноскопії можна встановити або підтвердити діагноз наступних захворювань: виявляються симптоми неспецифічного виразкового коліту, доброякісних пухлин, злоякісних новоутворень, хвороби Крона і так далі. Протягом всього часу обстеження можна фіксувати процес спостереження за допомогою відеозапису, робити фотографічні знімки потрібних ділянок, а також брати зразки тканин за допомогою процедури біопсії для подальшого гістологічного дослідження. В ході проведення колоноскопії можна видаляти патологічні утворення, які виявилися в результаті даного дослідження.

Колоноскопію може здійснити фахівець-проктолог або ендоскопіст. Щоб провести колоноскопію, пацієнт знімає весь свій одяг і одягається в спеціальний халат. Діагностику проводять в лежачому положенні пацієнта: хворий лягає на лівий бік, згинає ноги в колінах і притискає їх до грудей.

Загальна методика проведення колоноскопії наступна: використовується злегка зігнутий прилад, з метою виключити патологічні ділянки з межскладчатимі просторами і різкими перегинами. Ендоскоп вводиться в задній прохід повільними і обережними круговими рухами за годинниковою і проти годинникової стрілки. Просування приладу проходить під контролем зору, для чого в товстий кишечник подається повітря, який допомагає утворити просвіт для руху інструменту і проведення спостереження. Дистальне закінчення приладу в цей час згинається у вигляді великих і маленьких гвинтів в напрямку вгору і вниз, а також вправо і вліво. Якщо в кишечнику утворилася велика кількість повітря, яке заважає обстеження, воно виводиться через задній прохід, як і рідкенаповнення кишечника, яке встигло зібратися в ньому. Для цих цілей використовується спеціальний насос.

Показання до проведення колоноскопії:

Симптоми будь-яких захворювань товстого кишечника є показаннями на застосування даного методу дослідження. Колоноскопія застосовується при:

• Шлунково-кишкових кровотечах.
• Порушення спорожнення кишечника - появі запорів або діареї.
• При ознаках кишкової непрохідності.
• Виділення з заднього проходу згустків слизу або гною.
• При симптомах виразкового коліту, хвороби Крона.
• При підозра на наявність в кишечнику доброякісних або злоякісних новоутворень.

Є також і терапевтичні показання, які передбачають проведення лікувальних процедур:

• Видалення доброякісних пухлин.
• Проведення процедури коагуляції виявлених джерел кровотечі кишечника.
• Ліквідації завороту або ж инвагинации кишечника.

Протипоказання до проведення колоноскопії:

• Абсолютні протипоказання, при яких забороняється проведення даного обстеження наступні:
  • наявність шокового стану,
  • виникнення гострого інфаркту міокарда,
  • наявність перфорації кишечника,
  • поява блискавичної форми ішемічного коліту.
• Відносні протікопоказанія до проведення процедури наступні:
  • кишкові кровотечі із заднього проходу,
  • погана підготовка до проведення процедури,
  • проведені раніше у великих кількостях хірургічні втручання в області тазу,
  • наявність великих гриж,
  • наявність легеневої недостатності,
  • наявна серцева недостатність,
  • наявність штучних клапанів у хворого.

До проведення колоноскопії необхідно підготуватися: вжиті заходи забезпечать можливість проведення обстеження, а також зроблять діагностику найбільш достовірною та інформативною. Головна умова проведення колоноскопії - це відсутність калових мас в товстому кишечнику. При недостатній чистоті кишечника у пацієнта обстеження не проводиться. Іноді, фахівець, все ж, може зробити діагностику, але в цьому випадку велика ймовірність помилок, оскільки деякі зміни кишечника можуть бути пропущені.

Підготовка до колоноскопії полягає у виконанні наступних дій:

• Необхідно використовувати спеціальне дієтичне харчування, до якого пацієнт вдається за два дні до призначеного часу проведення діагностики. При наявних постійних запорах перейти на дієту необхідно за три - чотири дні до обстеження. Виключаються всі продукти харчування, які сприяють виникненню об'ємного стільця і метеоризму. На час необхідно відмовитися від використання в харчуванні фруктів (персиків, яблук, винограду, фініків, абрикосів, мандаринів, апельсинів, бананів), сирих овочів (буряка, капусти, моркви, редиски, ріпи, редьки, часнику, цибулі), ягід малини і агрусу, а також зелені. Прибираються з раціону харчування перлова, вівсяна і пшоняна каші, а також хлібобулочні вироби, особливо, чорний хліб. Під забороною - на час - знаходяться горіхи, насіння, гриби, газовані напої і алкоголь, бобові культури (квасоля, горох, сочевиця, соя, нут, боби), квас і молоко.
• Під час використання дієти дозволено вживати нежирну відварну рибу і птицю, прозорі бульйони, кисломолочні продукти, сухе нездобне печиво, киселі, негазовані напої, неміцний чай.
• У той день, коли призначено проведення колоноскопії, можна харчуватися тільки рідинами: бульйонами, кип'яченою водою, чаєм.
• Протягом застосування в харчуванні підготовчої дієти не можна використовувати препарати заліза, а також активоване вугілля.
• За двадцять чотири години до початку обстеження потрібно очистити кишечник за допомогою клізми і препаратів проносного.

[8], [9]

Проведення ректоскопии у дітей

Ректоскопія в силу її хворобливості і безпеки може бути рекомендована дітям. Є такі показання для проведення процедури:

1. Наявність кровотеча з нижніх відділів кишечника, які мають різну інтенсивність і періодичність.
2. Поява відчуття неповного випорожнення кишечника.
3. Випадання з анального отвору утворень, подібних пухлинних, а також гемороїдальних вузлів і стінки прямої кишки.

Процедура ректоскопии, проведена дітям, дозволяє виявити різні захворювання травного тракту: можливо виявлення виразкового коліту, гострого і хронічного проктосигмоидита, аномалії розвитку дистального відділу товстого кишечника, різних пухлинних процесів та інших патологій.

Протипоказаннями для проведення ректоскопии в дитячому віці є наявність запальних процесів в області заднього проходу і періанальної частини кишечника, а також велика ступінь звуження анального каналу.

Для того, щоб підготувати дитину до обстеження з ранку, у вечірній час проводиться очисна клізма, яка повторюється вранці за один або дві години до проведення ректоскопии. Якщо є ймовірність ендоскопічного втручання, то кишечник дитини готується таким чином, як і для проведення колоноскопії.

Методика проведення ректоскопии для дітей старшого віку не має відмінностей від процедури ректоскопии у дорослих пацієнтів. Малюкам молодшої вікової групи обстеження проводиться під загальним наркозом і в лежачому положенні на спині.

Ректоскопія дітям проводиться за допомогою дитячих ректоскопію, до яких прикріплюються змінні тубуси різних діаметрів. Використовуються також різні набори інструментів для дітей, за допомогою яких можна провести ендоскопічне втручання.

Як і у дорослих при діагностиці фахівець звертає увагу на кондицію слизової оболонки кишечника: береться до уваги колір епітелію, характерні особливості поверхні, блиск, малюнок судин, наявність або відсутність накладень, вираженість гаустраціі.

Ректоскопія кишечника

Обстеження за допомогою ректоскопии проводиться як метою профілактичного дослідження, щоб, по можливості, попередити розвиток різних захворювань, так і при наявності певних тривожних симптомів. З метою профілактики ректоскопія кишечника призначається пацієнтам старше сорока років і проводиться один раз на рік.

Показання до застосування ректоскопии:

1. Наявність больових відчуттів в області анального отвору.
2. Поява порушень стільця - запорів або діареї.
3. Виникнення кишкових кровотеч.
4. Появи слизових або гнійних виділень із заднього проходу.
5. Поява почуття неповного випорожнення кишечника.

Можна сказати, що будь-які патологічні зміни в прямій кишці і нижньому відділі сигмовидної кишки або ж виникли підозри на ці зміни є показаннями на проведення ректоскопии.

Протипоказання до застосування ректоскопии:

1. Поява профузного кровотечі з кишечника.
2. Наявність гострих запалень в області анального отвору - геморою, парапроктиту і так далі.
3. Наявні гострі запальні процеси в черевній порожнині.
4. Поява у пацієнти гострої тріщини анального каналу.
5. Виникнення звуження просвіту анального каналу в силу різних причин - вроджених або придбаних. Зазвичай, така симптоматика є одним з ознак пухлини прямої кишки.
6. Поява травматичних уражень області заднього проходу. Наприклад, в результаті хімічних або термічних опіків.
7. Наявні в анамнезі серцеві захворювання, що знаходяться на стадії декомпенсації.
8. Виник важкий стан хворого загального характеру або прояв гострих форм захворювань.
9. Наявні менструальні кровотечі у жінок.

Процедура ректоскопии дозволяє виявити різного роду новоутворення прямого кишечника і деяких відділів сигмовидної кишки навіть на передракових стадіях, коли стан пухлини має оборотний характер. Крім візуального обстеження є можливість взяти біопсію (тобто частина тканини) тієї області стінки прямої кишки, яка викликає підозру. Надалі патологічний шматочок кишечника піддається гістологічному дослідженню на предмет наявності в ньому змінених клітин.

Достовірність ректоскопии є високою внаслідок того, що фахівець може не тільки помітити новоутворення на слизовій оболонці прямої кишки, а й докладно розглянути його.

За допомогою ректоскопии можна не тільки обстежити кишечник хворого, але і видалити пухлини невеликих розмірів. Дана процедура є швидкою і нетравматичними і вберігає пацієнта від порожнинної операції, яка приносить хворим великі незручності.

Також за допомогою ректоскопии можна припинити наявне кровотеча, що виникло з слизових оболонок кишечника за допомогою спеціальних електродів.

Важливість діагностики за допомогою ректоскопии в даний час є досить великий. Останнім часом в сучасному суспільстві спостерігається постійне зростання кількості пухлинних захворювань товстого кишечника. Можливості медицини в даний час дозволяють лікувати цю страшну хворобу, але тільки на ранніх стадіях. Але початкові стадії ракових захворювань товстого кишечника, як і багатьох інших пухлин, проходять, практично, безсимптомно. Тому, не відбувається діагностики та своєчасного лікування даного захворювання на ранніх стадіях. І тільки вже на пізній стадії захворювання пухлина виявляється за допомогою сильних симптомів, але в цей період лікування стає безрезультатним.

Ректоскопія прямої кишки

Ректоскопія прямої кишки реєструється за допомогою уніфікованої процедури, яка дозволяє зафіксувати патологічні зміни кишечника. Для фіксації даних, отриманих в результаті огляду зони анального отвору і промежини, використовується схема циферблата годинника. Окружність заднього проходу розділяється на області, які відповідають позначенням циферблата годинника. Проекція здійснюється таким способом, що відмітка «12 годин" знаходиться на мошоночном шві або статевої щілини, відмітка «6 годин" - на анокопчівой лінії, «9 годин" - праворуч від анального отвору, а «3 години» - зліва від заднього проходу. Лінія, яка з'єднує позначення, має умовне проходження по середині заднього проходу, а також розмежовує анальний отвір на дві півкола - передню і задню. При цьому потрібно врахувати, що пацієнт розташовується на спині.

Чи боляче робити ректоскопію?

Перед проведенням ректоскопии пацієнти, зазвичай, задаються питанням: чи боляче робити ректоскопію?

Процедура ректоскопии абсолютно безболісна. І візуальне обстеження кишечника, і взяття біопсії, і метод зупинки кровотечі за допомогою електродів характеризуються повною відсутністю болю.

Після проведення ректоскопии не спостерігається побічних ефектів. У деяких випадках після закінчення обстеження складається враження спучування і тиску в животі. Ці симптоми виникають внаслідок наявності повітря, який потрапляє в кишечник під час діагностики. Подібна симптоматика зникає через короткий проміжок часу і більше не турбує пацієнта.

У деяких, дуже рідкісних випадках можливе виникнення кровотеч або перфорації товстого кишечника. При появі даних ускладнень необхідно вдатися до невідкладної медичної допомоги.

Вважається, що дане діагностичне обстеження є безпечним, оскільки важкі ускладнення, зазначені раніше, зустрічаються вкрай рідко. Тому, дану процедуру рекомендується застосовувати і для вагітних жінок, і для дітей. Але в цих випадках ректоскопія повинна проводитися тільки за наявними свідченнями і з великою обережністю.

Якщо при проведенні ректоскопии з'являються больові відчуття, то це означає, що у пацієнта наявні будь-які позакишкові утворення або товстий кишечник має дещо відмінний від звичайного варіант анатомічної будови. Ретельний огляд пацієнта при виникненні болю, щоб уточнити причину її виникнення, виконується після виведення тубуса.

Ціна ректоскопии

Ціна процедури ректоскопии варіюється в залежності від населеного пункту, в якому проводиться обстеження.

В одних медичних установах вартість процедури становить 120 - 125 грн., В інших лікувальних закладах за ректоскопію потрібно заплатити 180 грн.

У заявлену вартість діагностики входить консультація проктолога з встановленням діагнозу, фізикальне обстеження пацієнта, пальцеве обстеження області заднього проходу і прямої кишки і сама процедура ректоскопии. В даний час багато медичних установ паралельно з ректоскопію здійснюють і процедуру відеоаноскопія, що входить у вартість діагностики.