Цитологія шийки матки

Цитологія шийки матки - лабораторне дослідження, яке визначає клітинну структуру cervix uteri (шийки матки), а також клітин цервікального каналу. Один з варіантів цитології шийки матки вперше був застосований на початку XX століття вченим з Греції Папаніколау (Papanikolaou) з метою раннього виявлення та профілактики онкозахворювань в гінекології.

З тих пір тест PAP використовується повсюдно поряд з новим методом - ThinPrep ( рідинна цитологія ), що дозволяє своєчасно визначати і ефективно лікувати приховані хронічні і передракові захворювання шийки матки.

[1], [2], [3], [4]

Показання до проведення

Основне завдання, яке вирішує цитологія шийки матки, це - запобігання онкологічного процесу. Раннє виявлення атипових клітин дозволяє вчасно зупинити РШМ (рак шийки матки), який за статистикою стоїть на третьому місці в ряду найпоширеніших онкопатологій у жінок. Небезпека безсимптомного перебігу хвороби велика, тому головна мета процедури - це своєчасне виявлення передракових змін в клітинах. Це дає можливість не тільки збільшення відсотка і терміну виживання, а й впевнену надію на благополучне лікування. Метод ПАП в практиці гінекології вважається одним з найшвидших і точних для отримання даних про наявність чи відсутність початкових стадій онкопроцесу, ракових захворювань або фонових патологій неопухолевой етіології, які можуть спровокувати загрожує життю рак. Багато лікарів називають цитологію шийки матки «золотим стандартом» діагностики та скринінгового спостереження таких внутрішньоепітеліальний змін і станів:

• Різноманітні клітинні аномалії високої або низького ступеня.
• Наявність або відсутність патогенної мікрофлори для діагностики стану слизової оболонки шийки матки.
• Порушення нормального ритму менструального циклу (частота циклу, його затримка або відсутність).
• Всі види захворювань вірусного походження - ВПЛ (вірус папіломи людини) - кондиломи, Herpes simplex генітальний (герпес).
• Інфертильності (безпліддя).
• Дефекти слизового покриву шийки матки (всі види ерозії ).
• Тривалий цикл терапії за допомогою гормональних лікарських засобів.
• Аномальні виділення з піхви, в тому числі з кров'ю, особливо після сексуальних контактів.

Цитологія шийки матки необхідна в якості скринінгового обстеження, якщо:

• планується вагітність
• Пологи відбуваються кілька разів поспіль (наприклад, 3-4 рази протягом 4 років).
• Перші пологи відбулися в ранньому віці (до 18 років).
• Жінка часто змінює сексуальних партнерів.
• Період постменопаузи (клімактеричний період).
• Запланована контрацепція в форматі внутрішньоматкової спіралі.
• Раніше цитологія ніколи не проводилася, або жінка не обстежилася останні 3 роки.
• Останній паркан тканинного матеріалу не відповідає нормам або визначив зміни в клітинах.
• Огляд шийки матки за допомогою дзеркала показує видимі патологічні зміни (колір, структура).
• У жінки виявлено захворювання, пов'язані з імунодефіцитом (ВІЛ).
• Сімейний анамнез обтяжений онкозахворюваннями (хтось із прямих родичів хворів або хворий в даний час на онкозахворювання).

В цілому, щорічне скринінгове цитологічне обстеження повинно бути обов'язковим для кожної жінки, що досягла повноліття. Якщо ж цитологія шийки матки показує явно виражені клінічні відхилення клітинного матеріалу, обстеження потрібно проводити частіше - мінімум 2 рази на рік або в режимі комплексного терапевтичного плану.

Підготовка

Підготовка, яку передбачає цитологія шийки матки, не відноситься до розряду складних. Сама процедура відбувається дуже швидко, практично без дискомфорту і неприємних відчуттів, а підготовка полягає в наступних діях:

• Виключити санацію (гігієнічні процедури) у вигляді спринцювань
• Кілька днів до процедури (2-3 дні) слід дотримуватися режиму утримання в інтимному житті
• Не користуватися гігієнічними тампонами, таблетками, рідинами, кремами, свічками і гелями для піхви
• За 2 години до тесту жінці потрібно утриматися від сечовипускання

Щоб цитологія шийки матки показала достовірний результат, важливо знати таку інформацію:

• ПАП-тест і менструальний цикл не сумісні. Процедуру проводять за 3-5 днів до початку місячних або після них, найкраще це робити в 10-12 день циклу.
• Цитологія не буде точною при будь-якому інфекційному захворюванні, особливо в гострій фазі, як правило, аналіз проводять після базового лікування. Виняток - необхідність отримання результату cito, в такому випадку, цитологія шийки матки проводиться двічі - під час хвороби і через 2 місяці для цитологічного контролю.
• Мазок під час проведення интравагинальной терапії буде не інформативним, його слід проводити через 5-7 днів після закінчення лікування.
• Не рекомендується робити забір тканинного матеріалу при запальних процесах в піхві, показниками яких можуть бути виділення, свербіж, печіння.

Уточнення умов підготовки до процедури можна отримати у лікуючого гінеколога.

Техніка проведення

Цитологія шийки матки вважається обов'язковою процедурою комплексного гінекологічного огляду. Це стандарт, який дозволяє своєчасно виявити ризики багатьох захворювань, включаючи онкологічні.

Гінеколог виробляє зішкріб з зовнішнього ділянки шийки матки (екзоцервікса), а також з поверхні слизової піхви спеціальним шпателем (шпатель Ейра). Клітини каналу шийки (цервікального каналу) забирають за допомогою ендобраша - цервікального зонда, що дозволяє отримати достатню кількість інформативного матеріалу.

Також лікар може використовувати такі інструменти для забору клітинного матеріалу:

• Для мазка заднього склепіння шийки - шпатель Ейра.
• Аспіраційний інструмент - спіретте, для забору ендоцервікального матеріалу.
• Скрінет також призначений для забору біологічного матеріалу з цервікального каналу.
• Cervex-Brush - стерильна медична щіточка для забору мазка з T-зони (поверхні шийки і цервікального каналу).
• Стандартний пінцет.
• Гінекологічне дзеркало.
• Цервікальна двостороння ложка (ложечка Фолькмана) для мазка на мікрофлору слизової цервікального каналу і визначення інфекційних захворювань.

Всі сучасні інструменти є стерильними, більшість з них використовуються індивідуально для кожної жінки.

Техніка проведення цитології:

• Огляд на гінекологічному кріслі за допомогою дзеркал, в цей же час проводиться забір матеріалу на цитологію. Стінки піхви розширюють, процедура мазка (зішкріб) може доставити короткочасний легкий дискомфорт, але частіше за все цитологія проходить безболісно.
• Одночасно з проведенням зіскрібка забирається і матеріал для бактеріологічного дослідження (мікрофлора). Спільно з цитологією може проводитися кольпоскопія, але це буває тільки за показаннями, зазвичай цю процедуру призначають окремо.
• Зразки матеріалу наносяться на спеціальне скло, закріплюються, фіксуються і передаються лаборанту для проведення точного мікроскопічного дослідження за допомогою фарбування. Існує і новий метод цитології шийки матки - рідинний (ThinPrep), в цьому випадку матеріал поміщається в колбу і також передається в лабораторію.

Дуже важлива маркування аналізу. У лабораторію повинно надходити скло з матеріалом і спеціальним бланком, де вказуються така інформація:

1. Номер скла відповідно до номером напрямки бланка.
2. Назва медичного закладу, де проводилась процедура.
3. Дата аналізу.
4. ПІБ пацієнта.
5. Вік пацієнта.
6. Числа, дати останнього менструального циклу.
7. Попередній (клінічний) діагноз.

Цитологія шийки матки не займає багато часу, вся процедура триває не більше 10-15 хвилин.

Що показує цитологія шийки матки?

Головні показники цитології шийки матки полягають в двох словах - негативний або позитивний результат, іншими словами тест показує, чи є в мазку ознаки онкологічного захворювання, інфекційної, бактеріальної, вірусної патології.

Розглянемо більш докладно, що показує аналіз:

1. Негативний результат означає, що клітини епітелію не зазнають патологічних процесів, патогенна флора не знайдено, структура клітин не зруйнує вірусами
2. Позитивні показники говорять про те, що в слизовому покриві шийки матки виявлені аномальні клітини, їх структура і кількість виходять за рамки стандартних норм. Атипові клітинні елементи можуть бути різноманітними за формою, типом і розмірами, відповідно трактування аналізу безпосередньо пов'язана з цими критеріями.

У сучасній гінекологічній практиці традиційної для користування вважається класифікація результатів від автора тесту, методика Папаніколау. Метод PAP-smear test передбачає детальний опис складу, структури клітин, розділяючи їх на 5 категорій:

• Стадія I - клітинних змін не виявлено, атипии немає, що говорить про практично здоровому стані шийки матки. Цитологічна картина в межах норми
• Стадія II - тест виявив кілька аномальних за структурою клітин з ознаками запалення, що може вважатися відносної нормою, враховуючи поширеність запальних процесів в статевій сфері. Як правило, жінці призначаються додаткові діагностичні процедури для уточнення причини, характеру, стадії і збудника запалення.
• Стадія III-аналіз показує наявність невеликої кількості локально згрупованих атипових клітин, що мають аномалії в будові ядра або цитоплазми. Це також не є прямою вказівкою на загрозливу патологію, однак може бути сигналом про ризик розвитку онкопроцесу. Додатковою процедурою, уточнюючої ПАП-тест, може бути морфологічний аналіз тканинного матеріалу шийки матки (гістологія). Біопсія допомагає виключити ризики або ж підтвердити початок патологічного процесу, який можна зупинити своєчасним лікуванням.
• Стадія IV-аналіз показує чітку картину злоякісних трансформацій невеликої кількості клітин. Як правило, аномальні клітини мають занадто велику ядерну масу, клітинне вміст (цитоплазма), хромосоми також мають ознаки патологічних змін. Ця стадія вказує на можливий початок онкозахворювання (дисплазію). Уточнити діагноз допомагають додаткові обстеження - кольпоскопію, забір матеріалу на гістологію, можлива і повторна цитологія.
• Стадія V-тест визначає досить велика кількість змінених клітин, що говорить про наявність онкопроцесу. У таких випадках результати цитології є початком комплексного діагностичного процесу, спрямованого на визначення типу онкології, її стадії і вектора лікувальних заходів.

Розшифровка результатів

Інтерпретувати результати тесту може і повинен тільки лікар. Будь-яка інформація, видобута в надрах мережі Internet, може бути тільки ознайомчої і первинної. Нижче наведені дані є загальнодоступними і допоможуть знизити тривогу жінок, які побоюються незрозумілих цифр і знаків в аналізі.

Цитологія шийки матки по статисткою виявляє наступне:

• Кожен дев'ятий тест з десяти визначає норму, тобто наступну цитологію можна сміливо проводити через 1-2 роки для профілактики і скринінгу стану шийки матки. Аналіз слід повторювати регулярно, незважаючи на хороший результат, так як він не може бути на 100% точним і не виключає ризик захворювань повністю.
• Кожен другий з ста мазків не є інформативним у повній мірі через брак біологічного або клітинного матеріалу. У таких випадках цитологію шийки матки повторюють
• Кожен двадцятий тест показує наявність атипові зміни, однак це зовсім не говорить про розвиненому онкопроцесу. Швидше це сигнал і привід для більш ретельного обстеження і подальшого лікування.
• Результат тесту може показувати погані показники, але це не може вважатися однозначним і остаточним діагнозом. Для уточнення характеру патологічного процесу і його прогнозів потрібні додаткові обстеження, які призначає лікар.

Розшифровка результатів цитограми може проводитися різними методами. Класичним є класифікатор Папаніколау, проте в сучасній гінекології також прийнято враховувати й інші варіанти інтерпретації тесту, наприклад, американську систему Bethesda System.

Інформацію про стан епітеліальної тканини шийки матки можна відобразити в наступній таблиці:

Наявність доброякісних змін	Патологічні зміни епітеліальної тканини: дисплазія, атипия	Інвазивний рак
Тест виявив трихомонади, Candida, кокковую інфекцію, клітинні зміни, можливо, пов'язані з вірусом герпесу Тест виявив атипию епітеліальних клітин, пов'язаних із запаленням, кератоз, метаплазию, паракератоз Аналіз показує атрофічні зміни в епітелії в сукупності з запальним процесом - кольпіт, гіперкератоз, метаплазия	ASC-US.Тест виявив наявність клітин плоского епітелію з атиповими змінами неуточненими походження HSIL. Аналіз не виключає високий ризик наявності ракових клітин Передракові зміни: дисплазія різних ступенів (потрібне уточнення за рівнем глибини ураження епітеліальної тканини)	Плоскоклітинний інвазивний рак Конкретизація стану, типу і стадії вимагає додаткового обстеження у онколога
Пацієнт потребує додаткового обстеження, спостереження та комплексного лікування. Також необхідний скринінговий цитологічний контроль	Необхідні додаткові діагностичні процедури спостереження процесу за допомогою повторної цитології шийки матки, кольпоскопії, біопсії, а також тривале лікування.	Необхідно гістологічне дослідження матеріалу, можливо, уточнення діагнозу після оперативного втручання Комплексне тривале лікування

Також вас можуть ввести в тривожний стан латинська абревіатура в бланку аналізу, хоча насправді все розшифровується просто, по «території» забору матеріалу:

• Уретра - це буква U.
• Ендоцервікса, цервікальний канал - С.
• Піхву - буква V.

Іншу інформацію вам надасть лікуючий лікар.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Норми цитології шийки матки

Нормою в цитології шийки матки вважається повна відсутність атипових змін в клітинному матеріалі, а також здоровий стан мікрофлори. «Хороші» клітини повинні відповідати нормам за морфологічними стандартам, тобто за розміром, вмісту (структурі) і формі. У цитограмме детально описується матеріал, взятий з поверхневого шару шийки матки і з ендоцервіксу.

Норми цитологічного обстеження виглядають таким чином:

1. Цитологія шийки матки містить клітини одношарового циліндричного епітелію. Як варіант, тест може показати наявність епітелію багатошарового (метаплазированного), це теж вважається нормою, якщо мазок був узятий в перехідному ділянці в піхву.
2. Багатошарові епітеліальні клітини в мазку з ділянки вагінальної частини шийки також вважаються нормою, якщо в них не виявлено ніяких змін.
3. Будь-які відхилення від норми, зміни в морфології клітин описуються в ув'язненні і можуть бути показниками первинних запальних процесів, що укладаються в рамки норми.
4. Відхилення від норм в ПАП-тесті не означає наявність онкологічного процесу, за винятком показника HSIL. Це говорить про високий ступінь ризику розвитку раку.

Також слід враховувати, що існують показники, що вказують на доброякісні аномалії клітин. Це, звичайно, не є нормою, однак і не може бути причиною для посиленої тривоги з приводу онкології.

Перелік змін в рамках відносної норми, які може показати цитологія:

• Атипія запальної етіології.
• Атипові зміни, спровоковані вірусом папіломи.
• Змішані атипові зміни.
• Атипові відхилення неясною природи, що вимагають уточнення.

До процесів, при яких можуть бути відхилення від нормальних кордонів, відносяться наступні захворювання:

• ВПЛ - вірус папіломи людини.
• Герпес.
• Кандидоз.
• Трихомоніаз.
• Вагітність.
• Тривалий прийом лікарських препаратів, особливо антибіотиків.
• Vaginit.
• Застосування контрацептивний засіб (свічки, таблетки).
• Контрацепція за допомогою спіралі.

За класифікацією Траута і Папаніколау нормою цитології шийки матки можуть вважатися перші 2 класу з п'яти, а саме:

• I - нормальна цитологічна картина
• II - ASC-US або наявність атипових клітин неуточненими значення

Відносної нормою може вважатися клас III, де ступінь ризику розвитку патології позначена як низька.

Погана цитологія шийки матки

Що означають погані результати ПАП-тесту?

Погана цитологія шийки матки не обов'язково вказує на останню стадію раку. Точну розшифровку дослідження може дати тільки фахівець, тобто, гінеколог. Відповідно до загальноприйнятої класифікації погана цитологія - це патологічні зміни в епітеліальних шарі шийки і цервікального каналу.

За загальноприйнятою методикою зміни позначаються таким чином:

• 0 - матеріал для тесту незадовільний (неякісний, в малій кількості, неінформативне в силу недостатньої підготовки пацієнта).
• 1 клас - норма.
• 2 клас - наявність атипових відхилень.
• 3 клас - різні ступені дисплазії.
• 4 клас - передраковий стан, початкова стадія.
• 5 клас - інвазивний рак.

Найбільш тривожним з перерахованих вище змін вважається 5 клас, проте будь-яка форма дисплазії також є небезпечним сигналом. Розглянемо види дисплазії більш докладно:

1. Легка ступінь дисплазії - це ознака розпочатого запального процесу. Його не можна пропускати, так як запалення може протікати практично безсимптомно і надалі перейти в більш важку форму.
2. Помірна дисплазія - це вже загрозливий сигнал, який свідчить, що ризик розвитку онкопроцесу дуже великий.
3. Важка ступінь дисплазії - це практично передракові стани.

Недіагностована дисплазія поряд з іншими провокуючими факторами може призвести до дійсно небезпечного стану - онкопроцесу.

Будь-яка жінка, дізнавшись, що цитологія шийки матки показує поганий результат, відчуває страх. Спробуємо трохи знизити його рівень за допомогою інформування.

Що робити, якщо тест показав наявність явних атипових клітин?

Перш за все не впадати в паніку, а слухати і виконувати всі призначення лікаря. Гінеколог зазвичай проводить докладне консультування, як з приводу додаткових діагностичних процедур, так і по перспективі лікування і прогнозом захворювання.

Зазвичай призначаються і проводяться такі заходи:

• Повторна цитологія шийки матки.
• Біопсія (гістологічний аналіз тканини ураженої ділянки шийки матки).
• Кольпоскопія.
• Вишкрібання епітелію цервікса.
• Розгорнутий аналіз крові.
• ВПЛ-тест.
• При виявленні дисплазії проводять її лікування (частіше за допомогою припікання).
• Якщо визначається супутня вірусна інфекція, лікують не тільки жінку, а й її статевого партнера.

Своєчасна діагностика і адекватне лікування дають надію на зцілення за умови дотримання всіх призначень лікаря і регулярному моніторингу стану шийки матки.

Скільки днів робиться цитологія шийки матки?

Цитологія шийки матки вважається стандартною процедурою, технологія якої відпрацьована до дрібниць. Період забору матеріалу не перевищує 15-20 хвилин, включаючи загальний гінекологічний огляд. Далі аналіз передається в лабораторію, де вже потрібно більш тривалий відрізок часу для точного і ретельного мікроскопічного дослідження. Якщо ПАП-тест проводився за всіма правилами, процес обробки матеріалу займе близько 8 днів. Результат можна буде дізнатися у лікаря через 2 тижні після самої процедури, іноді це відбувається швидше, якщо аналіз проводиться в режимі cito. Також трапляється, що інформація про показники тесту може надійти і пізніше. Це найчастіше пов'язано з додатковими парканами, наприклад, біохімічний аналіз секрету на мікрофлору або біопсія за показаннями.

Гістологічні дослідження і кольпоскопія можуть бути призначені в один і той же день з цитологією, а їх обробка займе трохи більше часу, ніж робота над одним ПАП-тестом. Такі комплексні діагностичні заходи дозволяють отримати повну, розгорнуту картину і дають можливість точніше визначитися з курсом лікування.

На закінчення відзначимо, що цитологія шийки матки повинна бути обов'язковою процедурою для кожної жінки. Зниження кількості випадків розвитку раку все ще залишається невирішеною завданням, як для лікарів, так і для самих жінок. Своєчасні, регулярні огляди, аналізи та тести дозволять бути впевненою у власному здоров'ї. Зберегти всі функції статевої сфери в стані гармонії - це завдання вирішується, в тому числі і за допомогою профілактичних заходів, серед яких важливе місце займає цитологія шийки матки.