Вагинит (кольпит)

Вагинит - це інфекційний або неінфекційний запальний процес слизової оболонки піхви, а іноді і вульви. Основні клінічні прояви захворювання включають такі симптоми: вагінальні виділення, подразнення, свербіж і гіперемія слизової оболонки. Діагностика грунтується на дослідженні вагінального секрету. Лікування спрямоване на причину захворювання і на ліквідацію клінічних симптомів.

Вагинит - це одне з найбільш загальних і частих гінекологічних захворювань. Найчастіше уражається вульва (вульвіт) або вульва і піхву (вульвовагініт).

Епідеміологія

За оцінками щороку реєструється близько 7,4 млн нових випадків вагініту в світі. Поширеність захворювання складає 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини вагініта

Найбільш загальні причини захворювання змінюються з віком пацієнток.

У дітей вагініт зазвичай викликається інфекцією і мікрофлорою шлунково-кишкового тракту (неспецифічний вульвовагініт). Спільними провокуючими факторами у дівчаток у віці 2-6 років є слабка гігієна зовнішніх статевих органів (наприклад, обтирання зовнішніх статевих органів ззаду наперед після акту дефекації; коли діти не миють руки після туалету; розчісування статевих органів при наявності сверблячки). Хімічні речовини в пінистих ваннах або милах можуть викликати запалення. Сторонні тіла (наприклад, серветки) можуть також бути причиною неспецифічного вагініту з наявністю кров'яних виділень з піхви. Іноді розвиток вульвовагінітів у дівчаток відбувається в результаті інфікування певними інфекційними агентами (наприклад, стрептококами, стафілококами, кандидами), іноді гострицями.

У жінок репродуктивного віку розвиваються вагініти найчастіше інфекційного характеру. Найбільш частий тип ураження - тріхомонадниі вагініт, який передається статевим шляхом; бактеріальний вагіноз і кандидозний вагініт. У нормі у жінок репродуктивного віку сапрофітні лактобацили є переважаючим елементом нормальної вагінальної мікрофлори. Мікробне забруднення цими бактеріями зберігає рН вагінального вмісту в нормальному діапазоні (3,8-4,2), таким чином запобігаючи розростання патогенних бактерій і грибів. Крім того, високі рівні естрогену зберігають товщину вагінального епітелію, підтримуючи, таким чином, місцеву захист.

[6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

Існують фактори, які призводять до розмноження бактеріальних і грибкових інфекційних мікроорганізмів в піхві, зрушуючи рН вагінального вмісту в лужний бік. Ці зміни посилюються під час менструацій, при сексуальних контактах з інфікованою спермою. Зменшення кількості лактобактерій в піхві пов'язане з носінням щільного нижньої білизни з поганою аерацією, слабкою гігієною і частими спринцюваннями піхви. Вагинит може бути результатом введення сторонніх предметів у піхву (наприклад, забуті тампони). Рідше зустрічається вагініт неінфекційного характеру.

Після менопаузи відзначається зниження естрогенів в організмі, що призводить до витончення слизової оболонки піхви і підсилює ризик розвитку інфекції і запалення. Деякі методи лікування (наприклад, видалення яєчників, опромінення органів малого таза, деякі види хіміотерапії) також призводять до зменшення рівня естрогенів. Слабка гігієна статевих органів (наприклад, у хворих з нетриманням сечі або прикутих до ліжка) може привести до хронічного запалення вульви і піхви через хімічне роздратування сечею та калом або в результаті неспецифічної інфекції.

Бактеріальний вагіноз, кандидозний вагініт і трихомонадний вагініт рідше зустрічаються у жінок в періоді менопаузи поста, але запальні процеси можуть розвиватися у пацієнток з наявністю факторів ризику. У будь-якому віці є певні чинники, які привертають до розвитку вагінальної або вульварного інфекції. Це свищі між кишечником і статевим трактом, які дозволяють кишкової мікрофлори оселитися в статевому тракті; опромінення органів малого таза; наявність пухлин, які вражають тканини і таким чином призводять до зниження захисних сил організму. Неінфекційний вульвит може зустрічатися в будь-якому віці в результаті гіперчутливості або алергічної реакції на розпорошення гігієнічних спреїв або духів, на використання менструальних прокладок, господарського мила, відбілювача, пом'якшення тканин, барвника, синтетичних волокон, піни для ванни, туалетного паперу, іноді сперміцидних вагінальних лубрикантов або кремів, латексних презервативів, вагінальних протизаплідних кілець або діафрагм.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми вагініта

При вагините відбувається посилення вагінальних виділень, які необхідно відрізняти від нормальних виділень. Нормальні виділення найбільш часто бувають при високих рівнях естрогенів в організмі. Наприклад, у новонароджених дівчаток протягом перших 2 тижнів життя часто зустрічається невелика кровотеча з піхви, яке пов'язане з тим, що рівні естрогенів, переданих їй від матері при народженні, різко зменшуються. Рівень естрогенів збільшується протягом декількох місяців до менархе. У цей період з'являються нормальні виділення з піхви. Нормальні виділення з піхви зазвичай молочно-білі та слизові, без запаху, не викликають роздратування епітелію піхви. У нормі виділення сприяють зволоженню піхви і можуть проникати на нижню білизну. Патологічні виділення в результаті вагініту супроводжуються сверблячкою, гіперемією слизової оболонки, іноді печіння, болем або помірною кровотечею. Сверблячка посилюється під час сну. Зустрічаються також дизуричні розлади або діаспорян.

При атрофічному вагініті виділення з піхви мізерні, найбільш часто зустрічається діаспорян, стоншується слизова оболонка піхви і посилюється сухість. Хоча симптоми варіюють при різних типах вагінітів, між ними є багато спільного.

Вульвит може викликати гіперемію, свербіж і іноді хворобливість, виділення з вульви.

Виділення з цервікального каналу можуть бути результатом цервицита (наприклад, через запального процесу органів малого тазу); можуть нагадувати вагініти; болю в животі, болючість при русі шийки матки або цервіцит при запальному процесі в органах малого таза. Водянисті виділення з домішкою крові можуть бути результатом вульварного або вагінального раку; рак може бути диференційований від вагініту шляхом проведення тесту з Папаніколау. Якщо у дівчаток є вагінальні виділення, можна запідозрити чужорідне тіло. Сверблячка піхви і виділення можуть слідувати з уражень шкіри (наприклад, псоріаз, дерматомікоз), які можуть диференціюватися з анамнезу захворювання і за результатами дослідження шкіри.

Форми

порушення	симптоми	Критерії для діагностики	Результати мікроскопічних досліджень	Диференціальний діагноз
запальний	Симптоми, які стосуються періоду постменопаузи: гнійні виділення, сухість у піхві, витончення слизової, діаспорян, дизурія	рН> 6, негативний аміни тест і характерні результати микроско-піческого исследова-	Збільшення поліморфно-клітинних Нуклеар і коків; зменшення кількості лактобацил; парабени-зальні клітини	Ерозивний плоский лишай
бактеріальний вагіноз	Сірі, підозріло пахнуть виділення, часто з сверблячкою і роздратуванням; відсутність діспареуніі	Три з наступних: сірі виділення, рН> 4,5, рибний запах, ключові клітини	Ключові клітини; зниження кількості лактобацил; збільшення кокко-бацилярних мікрофлори	Трихомонадний вагінит
кандидозний	Густі білі виділення; свербіж піхви або вульви з або без печії, подразнення або діспареуніі	Типові виділення, рН <4,5 і результати микроско-піческого дослідження	Дріжджоподібні гриби, псевдомицелий або міцелій; найкраще досліджений з 10% розчином гідроксиду калію	Контактний дратівливий або алергічний вульвіт, хімічне роздратування, Вульводінії
Трихомонадний вагінит	Профузні, смердючі, жовто-зелені виділення; дизурія; діаспорян; гіперемія	Ідентифікація хвороботворного мікроорганізму мікроскопією (іноді культуральная діагностика)	Рухливі найпростіші; збільшені поліморфноядерні клітини	Бактеріальний вагіноз, запальний вагініт

[20], [21], [22], [23], [24]

Діагностика вагініта

Вагініти діагностуються на підставі клінічної картини і за допомогою лабораторних даних. Спочатку досліджується вагінальний секрет, отриманий при огляді в дзеркалах, і визначається рН вагінального вмісту (в інтервалах від 4,0 до 6,0). Потім секрет наноситься на два предметних скла за допомогою бавовняного тампона і розлучається 0,9% розчином натрію хлориду на першому склі (сольова волога фіксація) і 10% гідроксидом калію на другому склі (КОН-фіксація).

Необхідні дані культурального дослідження, якщо результати мікроскопічного дослідження негативні або зберігаються симптоми захворювання.

Якщо при проведенні тесту з КОН реєструється поява рибного запаху (аміни тест), який є результатом продукції амінів, можна запідозрити трихомонадний вагініт або бактеріальний вагіноз. Мазок при вологій фіксації сольовим розчином необхідно піддати мікроскопічному дослідженню якомога швидше, щоб виявити трихомонади. Через якийсь час після фіксації мазка трихомонади стають нерухомими і важче діагностуються при мікроскопічному дослідженні. КОН руйнує клітинний матеріал, за винятком дріжджових грибів, полегшуючи ідентифікацію збудника. Якщо клінічної картини і лабораторних даних для встановлення діагнозу недостатньо, необхідно взяти виділення для культурального посіву на гриби.

У випадках трихомонадного вагініту у дітей необхідно виключити сексуальне насильство; якщо у них відзначаються незрозумілі вагінальні виділення, цервіцити, необхідно обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом. Якщо жінки мають бактеріальний вагіноз або трихомонадний вагініт (і, таким чином, є підвищений ризик розвитку хвороб, що передаються статевим шляхом), необхідно виконати цервікальні тести для виявлення гонореї або хламідіозу як найбільш частих причин сексуальних трансмісивних захворювань (що передаються статевим шляхом) органів малого тазу.

[25], [26]

Лікування вагініта

Вживаються заходи, спрямовані на зменшення виділень з вульви і зниження росту мікробів, що включають дотримання гігієни статевих органів, носіння вільного одягу, використання гігроскопічних ватних тампонів для поліпшення циркуляції повітря. Необхідно уникати використання мила і неперевірених препаратів для гігієни (наприклад, жіночих гігієнічних спреїв). Періодичне використання льоду або теплих сидячих ванн з харчовою содою або без неї може зменшити хворобливість і свербіж.

Якщо симптоми захворювання помірні або важкі або не піддаються лікуванню при застосуванні вищезазначених заходів, необхідно призначення медичних препаратів. При свербінні актуально призначення глюкокортикоїдів (наприклад, 1% гідрокортизон для місцевого застосування), для обробки вульви, але не піхви. Оральні антигістамінні препарати зменшують свербіж і викликають сонливість, сприяючи поліпшенню сну пацієнтів.

Будь-яка інфекція або інші причини вагінітів вимагають лікування. Сторонні тіла слід видаляти. Дівчаток препубертатного періоду навчають правильній гігієні статевих органів (наприклад, обтирання статевих органів спереду назад після випорожнень; ретельному миття рук). Якщо запалення вульви відбувається через нетримання сечі або у пацієнток, прикутих до ліжка, найкраще може допомогти правильна гігієна статевих органів.

Профілактика

Профілактика кандидозного типу вагініту включає використання бавовняної білизни. Слід уникати використання вагінальних ароматних мив, гелів для душу, дезодорантів. Спринцювання не рекомендується, так як вони порушує нормальний бактеріальний баланс в піхву.

Профілактика бактеріального вагінозу включає здорове харчування, мінімізацію стресових ситуацій.

Профілактика тріхомоніазной форми кольпіту полягає в практиці безпечного сексу за допомогою використання презервативів.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]