Вагініт (кольпіт)

Вагініт – це інфекційний або неінфекційний запальний процес слизової оболонки піхви, а іноді й вульви. Основні клінічні прояви захворювання включають такі симптоми: виділення з піхви, подразнення, свербіж та гіперемія слизової оболонки. Діагностика базується на дослідженні вагінальних виділень. Лікування спрямоване на усунення причини захворювання та усунення клінічних симптомів.

Вагініт – одне з найпоширеніших гінекологічних захворювань. Найчастіше уражається вульва (вульвіт) або вульва та піхва (вульвовагініт).

Епідеміологія

За оцінками, щороку у світі реєструється приблизно 7,4 мільйона нових випадків вагініту. Поширеність захворювання становить 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини вагініту

Найпоширеніші причини захворювання змінюються з віком пацієнтів.

У дітей вагініт зазвичай викликається інфекцією та мікрофлорою шлунково-кишкового тракту (неспецифічний вульвовагініт). Поширеними тригерами у дівчаток віком 2-6 років є погана гігієна зовнішніх статевих органів (наприклад, витирання зовнішніх статевих органів ззаду вперед після дефекації; немиття рук після користування туалетом; чухання статевих органів при свербінні). Хімічні речовини в піні для ванн або милі можуть викликати запалення. Сторонні предмети (наприклад, серветки) також можуть викликати неспецифічний вагініт з кров'янистими вагінальними виділеннями. Іноді вульвовагініт у дівчаток викликається інфекцією певними інфекційними агентами (наприклад, стрептококами, стафілококами, кандидою), іноді гостриками.

У жінок репродуктивного віку найчастіше розвивається вагініт інфекційної природи. Найпоширенішим типом ураження є трихомонадний вагініт, який передається статевим шляхом; бактеріальний вагіноз та кандидозний вагініт. Зазвичай сапрофітні лактобактерії є переважним елементом нормальної мікрофлори піхви у жінок репродуктивного віку. Мікробний посів цими бактеріями підтримує pH вагінального вмісту в межах норми (3,8-4,2), запобігаючи таким чином проліферації патогенних бактерій та грибків. Крім того, високий рівень естрогенів підтримує товщину вагінального епітелію, тим самим підтримуючи місцевий захист.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Існують фактори, що призводять до розмноження бактеріальних та грибкових інфекційних мікроорганізмів у піхві, зміщуючи pH вагінального вмісту в лужний бік. Ці зміни посилюються під час менструації, під час статевого контакту з інфікованою спермою. Зменшення кількості лактобактерій у піхві пов'язане з носінням тісної білизни з поганою аерацією, недотриманням гігієни та частими спринцюваннями піхви. Вагініт може бути наслідком потрапляння сторонніх тіл у піхву (наприклад, забутих тампонів). Неінфекційний вагініт зустрічається рідше.

Після менопаузи в організмі спостерігається зниження рівня естрогену, що призводить до витончення слизової оболонки піхви та збільшує ризик інфекції та запалення. Деякі методи лікування (наприклад, видалення яєчників, опромінення органів малого тазу, деякі види хіміотерапії) також призводять до зниження рівня естрогену. Погана гігієна статевих органів (наприклад, у пацієнток з нетриманням сечі або прикутих до ліжка) може призвести до хронічного запалення вульви та піхви через хімічне подразнення сечею та калом або в результаті неспецифічної інфекції.

Бактеріальний вагіноз, кандидозний вагініт та трихомонадний вагініт рідше зустрічаються у жінок у постменопаузі, але запальні процеси можуть розвиватися у пацієнток з факторами ризику. У будь-якому віці існують певні фактори, що сприяють розвитку вагінальної або вульварної інфекції. Це свищі між кишечником та статевими шляхами, які дозволяють кишковій мікрофлорі оселитися в статевих шляхах; опромінення органів малого тазу; наявність пухлин, що вражають тканини і таким чином призводять до зниження захисних сил організму. Неінфекційний вульвіт може виникнути в будь-якому віці в результаті гіперчутливості або алергічної реакції на гігієнічні спреї або парфуми, менструальні прокладки, пральне мило, відбілювач, пом'якшувач для білизни, барвник, синтетичні волокна, піну для ванни, туалетний папір, іноді сперміцидні вагінальні лубриканти або креми, латексні презервативи, вагінальні контрацептивні кільця або діафрагми.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми вагініту

Вагініт викликає посилення вагінальних виділень, які слід відрізняти від нормальних виділень. Нормальні виділення найчастіше зустрічаються, коли рівень естрогену в організмі високий. Наприклад, у новонароджених дівчаток часто спостерігаються незначні вагінальні кровотечі протягом перших 2 тижнів життя, що пов'язано з тим, що рівень естрогенів, що передаються їй від матері при народженні, різко знижується. Рівень естрогену зростає протягом кількох місяців до менархе. У цей період з'являються нормальні вагінальні виділення. Нормальні вагінальні виділення зазвичай молочно-білі та слизові, без запаху та не подразнюють вагінальний епітелій. Нормальні виділення сприяють зволоженню піхви та можуть просочуватися на білизну. Патологічні виділення, що виникають внаслідок вагініту, супроводжуються свербінням, гіперемією слизової оболонки, іноді печінням, болем або помірною кровотечею. Свербіж посилюється під час сну. Також трапляються дизуричні розлади або диспареунія.

При атрофічному вагініті вагінальні виділення мізерні, найчастіше спостерігається диспареунія, слизова оболонка піхви стає тоншою, а сухість посилюється. Хоча симптоми різняться залежно від типу вагініту, вони мають багато спільного.

Вульвіт може викликати гіперемію, свербіж, а іноді й біль, виділення з вульви.

Виділення з шийки матки можуть бути спричинені цервіцитом (наприклад, запальним захворюванням органів малого тазу); можуть нагадувати вагініт; біль у животі, чутливість під час руху шийки матки або цервіцит, спричинений запальним захворюванням органів малого тазу. Водянисті виділення з домішкою крові можуть бути спричинені раком вульви або піхви; рак можна диференціювати від вагініту за допомогою тесту Папаніколау. Якщо у дівчат є виділення з піхви, можна підозрювати наявність стороннього тіла. Свербіж та виділення з піхви можуть бути наслідком уражень шкіри (наприклад, псоріазу, дерматомікозу), які можна диференціювати за даними анамнезу захворювання та результатами огляду шкіри.

Форми

Порушення	Симптоми	Критерії діагностики	Результати мікроскопічних досліджень	Диференціальна діагностика
Запальний	Симптоми, пов'язані з постменопаузою: гнійні виділення, сухість піхви, витончення слизової оболонки, диспареунія, дизурія	PH > 6, негативний амінний тест та характерні результати мікроскопічного дослідження	Збільшення кількості поліморфонуклеарних клітин та коків; зменшення кількості лактобактерій; парабазальних клітин	Ерозивний плоский лишай
Бактеріальний вагіноз	Сірі виділення з неприємним запахом, часто сверблячі та подразнюючі; диспареунії немає	Три з наступних ознак: сірі виділення, pH > 4,5, рибний запах, ключові клітини	Ключові клітини; зниження кількості лактобактерій; збільшення кількості кокобактеріальної мікрофлори	Трихомонадний вагініт
Кандидозний	Густі білі виділення; свербіж у піхві або вульві з печінням, подразненням або диспареунією або без них.	Типові виділення, pH <4,5 та результати мікроскопічного дослідження	Дріжджоподібні гриби, псевдоміцелій або міцелій; найкраще перевіряти 10% розчином гідроксиду калію	Контактний подразник або алергічний вульвіт, хімічне подразнення, вульводинія
Трихомонадний вагініт	Рясні, жовто-зелені виділення з неприємним запахом; дизурія; диспареунія; гіперемія	Ідентифікація патогенного мікроорганізму за допомогою мікроскопії (іноді культуральна діагностика)	Рухомі найпростіші; збільшені поліморфноядерні клітини	Бактеріальний вагіноз, запальний вагініт

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Діагностика вагініту

Діагноз вагініту ставиться на основі клінічної картини та лабораторних даних. Спочатку досліджують вагінальні виділення, отримані під час дослідження у дзеркалах, та визначають pH вагінального вмісту (у діапазоні від 4,0 до 6,0). Потім виділення наносять на два предметні стекла за допомогою ватного тампона та розводять 0,9% розчином хлориду натрію на першому предметному стеклі (волога фіксація фізіологічним розчином) та 10% розчином гідроксиду калію на другому предметному стеклі (фіксація KOH).

Дані посіву необхідні, якщо результати мікроскопічного дослідження негативні або якщо симптоми зберігаються.

Якщо під час проведення KOH-тесту виявлено рибний запах (амінний тест), що є результатом вироблення амінів, можна запідозрити трихомонадний вагініт або бактеріальний вагіноз. Вологий мазок з фізіологічним розчином слід якомога швидше дослідити під мікроскопом для виявлення трихомонад. Через деякий час після фіксації мазка трихомонади стають нерухомими та їх важче діагностувати під мікроскопом. KOH руйнує клітинний матеріал, за винятком дріжджових грибів, що полегшує ідентифікацію збудника. Якщо клінічної картини та лабораторних даних недостатньо для встановлення діагнозу, необхідно взяти виділення на грибковий посів.

У випадках трихомонадного вагініту у дітей слід виключити сексуальне насильство; якщо у них є незрозумілі вагінальні виділення, цервіцит, необхідно провести тестування на інфекції, що передаються статевим шляхом. Якщо у жінок бактеріальний вагіноз або трихомонадний вагініт (і, отже, підвищений ризик розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом), слід провести тести на шийку матки для виявлення гонореї або хламідіозу як найпоширеніших причин захворювань, що передаються статевим шляхом (захворювань, що передаються статевим шляхом) органів малого таза.

[ 23 ], [ 24 ]

Лікування вагініту

Заходи щодо зменшення виділень з вульви та росту мікробів включають підтримку гігієни статевих органів, носіння вільного одягу та використання абсорбуючих ватних кульок для покращення циркуляції повітря. Слід уникати мила та неперевірених гігієнічних засобів (таких як жіночі гігієнічні спреї). Періодичне використання крижаних або теплих сидячих ванн з харчовою содою або без неї може зменшити біль та свербіж.

Якщо симптоми захворювання помірні або тяжкі, або не реагують на лікування вищезазначеними заходами, необхідно призначити медикаменти. У разі свербіння актуальним є призначення глюкокортикоїдів (наприклад, 1% гідрокортизону для місцевого застосування) для лікування вульви, але не піхви. Пероральні антигістамінні препарати зменшують свербіж і викликають сонливість, допомагаючи покращити сон пацієнтки.

Будь-яка інфекція або інші причини вагініту потребують лікування. Сторонні тіла слід видалити. Дівчат у препубертатному віці навчають правильній гігієні статевих органів (наприклад, витиранню статевих органів спереду назад після випорожнення; ретельному миттю рук). Якщо запалення вульви спричинене нетриманням сечі або у лежачих пацієнток, найкращим рішенням може бути правильна гігієна статевих органів.

Профілактика

Профілактика кандидозного вагініту включає використання бавовняної білизни. Уникайте використання ароматизованого вагінального мила, гелів для душу, дезодорантів. Спринцювання не рекомендується, оскільки воно порушує нормальний бактеріальний баланс у піхві.

Профілактика бактеріального вагінозу включає здорове харчування та мінімізацію стресових ситуацій.

Профілактика трихомоніазної форми кольпіту полягає в практиці безпечного сексу з використанням презервативів.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]