Аналіз мікрофлори з піхви

Загальноклінічне дослідження матеріалу з піхви

Дослідження виділень з піхви виробляють для оцінки характеру мікрофлори і виявлення запального процесу, а також для виявлення атипових клітин і оцінки вироблення статевих гормонів ( «гормональне дзеркало»). Матеріал для цитологічної діагностики отримують різними способами: аспірацією і зішкрібком вмісту заднього склепіння піхви, каналу шийки матки або отриманням мазків відбитків.

Мікрофлора піхви

В діагностиці запальних процесів статевих шляхів жінки найважливішу роль відіграє вивчення мікрофлори виділень. З сучасних позицій нормальну мікрофлору статевих шляхів розглядають як сукупність мікробіоценозів, що займають численні екологічні ніші на шкірі і слизових оболонках. Мікроорганізми, складові нормальну мікрофлору піхви, знаходяться між собою в різноманітних взаємовідносинах (нейтрализм, конкуренція, комменсализм, синергізм, паразитизм і ін.). Зміна чисельності того чи іншого виду мікроорганізмів у відповідному біотопі або поява невластивих даному місцю проживання бактерій служить сигналом для оборотних або необоротних змін у відповідному ланці мікроекологіческой системи. Особливістю нормальної мікрофлори статевих шляхів у жінок є її різноманіття.

Факультативні лактобацили переважають у вагінальному вмісті жінок з регулярним менструальним циклом і вагітних, але практично відсутні у дівчаток в препубертатном періоді і у жінок в постменопаузі. Кількість лактобацил в піхві здорових жінок становить 10 ⁵ -10 ⁷ КУО / мл. Продукція естрогенів у жінок репродуктивного віку підвищує вміст глікогену у вагінальному епітелії. Глікоген метаболізується в глюкозу і в подальшому за допомогою лактобацил - в молочну кислоту. Вона забезпечує низький рівень рН (менше 4,5), сприяє зростанню ацидофільних мікроорганізмів, зокрема лактобактерій. Крім лактобактерій до складу вагінального біоценозу входять понад 40 видів інших бактерій, проте їх частка не перевищує 5% загальної кількості мікроорганізмів. У здорових невагітних жінок ранговая послідовність бактеріальних видів наступна: лактобацили, біфідобактерії, пептококки, бактероїди, епідермальні стафілококи, коринебактерії, гарднерели, мобілунгус, мікоплазми. Співвідношення анаеробної флори до аеробного становить 10: 1.

Видовий склад нормальної мікрофлори піхви

Мікроорганізми	Зміст, частота виявлення
Загальна кількість мікроорганізмів	10 5 -10 7 / мл
Факультативні лактобацили	Більше 90%
Інші мікроорганізми:	10%
Епідерміцит стафілокока	36,6%
Біфідобактерії	50%
Candida albicans	25% (у вагітних до 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma людина	У 70%
Кишкова паличка	У невеликій кількості
Стафілококи і стрептококи	У невеликій кількості
Анаеробна мікрофлора (бактероїди, пептострептококки, клостридії)	У невеликій кількості

Нормальна бактеріальна флора виконує антагоністичну роль, перешкоджаючи інвазії патогенних мікроорганізмів, а будь-яка інвазія в здоровий епітелій майже завжди супроводжується змінами мікрофлори піхви.

Для оцінки стану мікрофлори піхви в клінічній практиці тривалий час використовували бактеріологічну класифікацію про 4 ступенях чистоти з урахуванням кількості лактобацил, наявності патогенних бактерій, лейкоцитів, епітеліальних клітин.

• I ступінь. В мазках епітеліальні клітини і чиста культура факультативних лактобацил. Реакція вагінального вмісту кисла (рН 4-4,5).
• II ступінь. Невелика кількість лейкоцитів, паличок факультативних лактобацил менше, присутні інші сапрофіти, переважно грампозитивні диплококи, реакція вмісту залишається кислої (рН 5-5,5).
• III ступінь. Велика кількість клітин епітелію, лейкоцити. Факультативні лактобацили в незначній кількості, різноманітна кокковая флора; реакція вмісту слабокислая або основна (рН 6-7,2).
• IV ступінь. Клітини епітелію, багато лейкоцитів, різноманітна гноеродная флора при повній відсутності вагінальної палички, реакція основна (рН вище 7,2).

В даний час очевидні умовність цієї класифікації і недостатня її інформативність. Вона не враховує різноманіття видів нормальної мікрофлори, їх взаємини, а також можливу присутність патогенних збудників, таких як гонококи, трихомонади, гриби, хламідії та ін.

Порушення співвідношення змісту різних видів мікроорганізмів або видового складу їх асоціацій призводить до виникнення запальних процесів піхви. До механізмів, що змінює нормальну екосистему піхви, відносяться: гормональні чинники, що визначають зміст глікогену в клітинах епітелію; мікробний антагонізм; порушення імунної системи; сексуальну поведінку.

Для правильної інтерпретації патологічних змін при запальних процесах в статевих шляхах жінок важливе значення має знання цитоморфологічних особливостей нормальної слизової оболонки піхви.

Епітелій піхви (багатошаровий плоский) протягом менструального циклу піддається циклічним змінам під впливом статевих гормонів. В багатошаровому плоскому епітелії піхви можна виділити наступні шари: поверхневий, проміжний, зовнішній базальний і внутрішній базальний. У перші дні після менструації залишається приблизно третя частина вагінального епітелію, потім протягом менструального циклу він знову відновлюється.

В мазках з піхви розрізняють чотири види клітин епітелію.

• Клітини поверхневого шару великі (35-30 мкм) полігональної форми, ядро маленьке (6 мкм), пікнотичним. Клітини частіше розташовуються окремо. Ці клітини у великій кількості присутні з 9-го по 14-й день менструального циклу.
• Клітини проміжного шару менші за розміром (25-30 мкм), форма неправильна, ядро більш велике, кругле або овальне. Клітини часто розташовуються пластами. Присутні у всіх фазах менструального циклу.
• Клітини парабазального шару маленькі за розміром, округлої форми, з великим круглим центральнорасположенним ядром. Присутні в невеликій кількості тільки під час менструації і з'являються в мазках в період менопаузи або аменореї.
• Клітини базальні (або атрофічні) менше парабазальних, округлої форми, з великим ядром співвідношення ядра і цитоплазми 1: 3. З'являються в період менопаузи і при післяпологовий аменорее.

У вагінальних мазках, крім епітеліальних клітин, можуть бути присутніми еритроцити (потрапляють при незначних пошкодженнях тканини), лейкоцити в кількості 6-8, а після овуляції до 15 в полі зору, вони потрапляють в виділення або шляхом міграції через стінку піхви, або як складова частина запального ексудату.

Слизова оболонка цервікального каналу покрита високим призматичним епітелієм з базальним розташуванням ядер, цитоплазма клітин містить слиз. Під призматичним епітелієм нерідко виявляють резервні (комбіальние) клітинні елементи. Два види епітелію - багатошаровий плоский і призматичний - контактують в області зовнішнього маточного зіва. В мазках в нормі виявляють клітини призматичного епітелію, поодинокі метаплазірованном клітини, слиз (в слизової пробці лейкоцитів може бути дуже багато - до 60-70 в полі зору).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]