Аналіз мікрофлори з піхви

Загальне клінічне дослідження вагінального матеріалу

Вагінальні виділення досліджують для оцінки характеру мікрофлори та виявлення запального процесу, а також для виявлення атипових клітин та оцінки вироблення статевих гормонів («гормональне дзеркало»). Матеріал для цитологічної діагностики отримують різними способами: шляхом аспірації та зішкрібання вмісту заднього склепіння піхви, цервікального каналу або шляхом отримання мазків-відбитків.

Вагінальна мікрофлора

У діагностиці запальних процесів жіночих статевих шляхів вирішальну роль відіграє вивчення мікрофлори виділень. З сучасних позицій нормальна мікрофлора статевих шляхів розглядається як сукупність мікробіоценозів, що займають численні екологічні ніші на шкірі та слизових оболонках. Мікроорганізми, що складають нормальну мікрофлору піхви, перебувають у різних взаємовідносинах один з одним (нейтралізм, конкуренція, коменсалізм, синергізм, паразитизм тощо). Зміна чисельності певного виду мікроорганізму у відповідному біотопі або поява бактерій, нетипових для цього середовища існування, служить сигналом до оборотних або необоротних змін у відповідній ланці мікроекологічної системи. Особливістю нормальної мікрофлори статевих шляхів у жінок є її різноманітність.

Факультативні лактобактерії переважають у вагінальному вмісті жінок з регулярним менструальним циклом та вагітних, але практично відсутні у дівчат препубертатного віку та жінок у постменопаузі. Кількість лактобактерій у піхві здорових жінок становить 10 ⁵ -10 ⁷ КУО/мл. Вироблення естрогенів у жінок репродуктивного віку збільшує вміст глікогену в епітелії піхви. Глікоген метаболізується на глюкозу, а потім, за допомогою лактобактерій, на молочну кислоту. Це забезпечує низький рівень pH (менше 4,5), сприяє росту ацидофільних мікроорганізмів, зокрема лактобактерій. Окрім лактобактерій, біоценоз піхви включає понад 40 видів інших бактерій, але їхня частка не перевищує 5% від загальної кількості мікроорганізмів. У здорових невагітних жінок рангова послідовність видів бактерій така: лактобактерії, біфідобактерії, пептококи, бактероїди, епідермальні стафілококи, коринебактерії, гарднерели, мобілунгуси, мікоплазми. Співвідношення анаеробної та аеробної флори становить 10:1.

Видовий склад нормальної вагінальної мікрофлори

Мікроорганізми	Вміст, частота виявлення
Загальна кількість мікроорганізмів	10 5 -10 7 /мл
Факультативні лактобактерії	Більше 90%
Інші мікроорганізми:	10%
Епідермальний стафілокок	36,6%
Біфідобактерії	50%
Кандида альбіканс	25% (у вагітних жінок до 40%)
Гарднерела вагінальна	40-50%
Уреаплазма хомініс	70%
Кишкова паличка	У невеликих кількостях
Стафілококи та стрептококи	У невеликих кількостях
Анаеробна мікрофлора (бактероїди, пептострептококи, клостридії)	У невеликих кількостях

Нормальна бактеріальна флора відіграє антагоністичну роль, запобігаючи вторгненню патогенних мікроорганізмів, а будь-яке вторгнення в здоровий епітелій майже завжди супроводжується змінами вагінальної мікрофлори.

Для оцінки стану вагінальної мікрофлори в клінічній практиці вже давно використовується бактеріологічна класифікація 4 ступенів чистоти, яка враховує кількість лактобактерій, наявність патогенних бактерій, лейкоцитів та епітеліальних клітин.

• I ступінь. Мазки містять епітеліальні клітини та чисту культуру факультативних лактобактерій. Реакція вагінального вмісту кисла (pH 4-4,5).
• II ступінь. Невелика кількість лейкоцитів, менше факультативних лактобактерій, присутні інші сапрофіти, переважно грампозитивні диплококи, реакція вмісту залишається кислою (pH 5-5,5).
• III ступінь. Велика кількість епітеліальних клітин, лейкоцитів. Факультативні лактобактерії в невеликій кількості, різноманітна кокова флора; реакція вмісту слабокисла або лужна (pH 6-7,2).
• IV ступінь. Епітеліальні клітини, багато лейкоцитів, різноманітна гнійна флора з повною відсутністю вагінальної палички, основна реакція (pH вище 7,2).

Наразі очевидними є умовність цієї класифікації та її недостатня інформативність. Вона не враховує різноманітність видів нормальної мікрофлори, їх взаємозв'язки, а також можливу наявність патогенних агентів, таких як гонококи, трихомонади, грибки, хламідії тощо.

Порушення співвідношення вмісту різних видів мікроорганізмів або видового складу їх асоціацій призводить до виникнення запальних процесів у піхві. До механізмів, що змінюють нормальну екосистему піхви, належать: гормональні фактори, що визначають вміст глікогену в епітеліальних клітинах; мікробний антагонізм; порушення імунної системи; статева поведінка.

Для правильної інтерпретації патологічних змін при запальних процесах у жіночих статевих шляхах важливим є знання цитоморфологічних особливостей нормальної слизової оболонки піхви.

Вагінальний епітелій (багатошаровий плоский) зазнає циклічних змін протягом менструального циклу під впливом статевих гормонів. У багатошаровому плоскому епітелії піхви можна виділити такі шари: поверхневий, проміжний, зовнішній базальний та внутрішній базальний. У перші дні після менструації зберігається приблизно третина вагінального епітелію, потім протягом менструального циклу він знову відновлюється.

У вагінальних мазках розрізняють чотири типи епітеліальних клітин.

• Клітини поверхневого шару великі (35-30 мкм) полігональної форми, ядро мале (6 мкм), пікнотичне. Клітини часто розташовані окремо. Ці клітини присутні у великій кількості з 9-го по 14-й день менструального циклу.
• Клітини проміжного шару менші за розміром (25-30 мкм), неправильної форми, ядро більше, кругле або овальне. Клітини часто розташовані шарами. Вони присутні у всіх фазах менструального циклу.
• Клітини парабазального шару мають невеликий розмір, округлу форму, з великим круглим центральним ядром. Вони присутні в невеликій кількості лише під час менструації та з'являються в мазках під час менопаузи або аменореї.
• Базальні (або атрофічні) клітини менші за парабазальні, округлої форми, з великим ядром та співвідношенням ядра до цитоплазми 1:3. Вони з'являються під час менопаузи та післяпологової аменореї.

Окрім епітеліальних клітин, вагінальні мазки можуть містити еритроцити (задіяні при незначному пошкодженні тканин), лейкоцити в кількості 6-8, а після овуляції до 15 у полі зору, вони потрапляють у виділення або шляхом міграції через стінку піхви, або як компонент запального ексудату.

Слизова оболонка цервікального каналу покрита високим призматичним епітелієм з базальним розташуванням ядер, цитоплазма клітин містить слиз. Під призматичним епітелієм часто виявляються резервні (комбіновані) клітинні елементи. Два типи епітелію - багатошаровий плоский та призматичний - контактують у ділянці зовнішнього шийного вічка. У мазках зазвичай виявляються призматичні епітеліальні клітини, поодинокі метапластичні клітини та слиз (у слизовій пробці може бути багато лейкоцитів - до 60-70 у полі зору).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]