Бімануального вагінальне дослідження

Вагінальне (внутрішнє) дослідження проводиться середнім і вказівним пальцями однієї руки (зазвичай правої). Іншою рукою необхідно попередньо розвести статеві губи. Піхвові дослідження дозволяє визначити стан м'язів тазового дна, великих залоз передодня, уретри, піхви (обсяг, еластичність, хворобливість, наявність патологічних процесів, стан склепінь), вагінальної частини шийки матки (положення, величина, форма, консистенція, поверхня, рухливість, болючість, стан зовнішнього вічка).

Надалі дослідження продовжують двома руками (введеної в піхву і іншою рукою - через передню черевну стінку).

Дворучне вагінальне (бимануальное, комбіноване, вагінально-абдомінальне) дослідження є основним методом розпізнавання захворювань матки, придатків, тазової очеревини і клітковини. При дослідженні матки визначають її положення (нахил, перегин і ін.), Величину, форму, консистенцію, рухливість, болючість. Переміщаючи зовнішню руку до бічних стінок таза (по черзі), а внутрішню руку - в бічні склепіння піхви, досліджують придатки матки. Незмінені маткові труби і яєчники зазвичай не промацуються.

Пензлем другий руки з боку черевної стінки за певними правилами здійснюється пальпація органів малого таза. При цьому представляється можливим встановити ширину входу в піхву, стан промежини, м'язів тазового дна, довжину піхви, глибину вагінальних склепінь, довжину і стан вагінальної частини шийки матки, тіла матки (положення, величина, консистенція, рухливість, болючість, форма та ін.) і придатків (маткові труби і яєчники). Це дослідження може також дати уявлення про стан стінок таза (кісткові екзостоз).

Для отримання найбільш повних відомостей необхідно дотримуватися певної послідовності. Виключаються захворювання уретри, з'ясовується її стан (потовщена, ущільнена, болюча). Оцінюється ємність піхви, вираженість складчастості слизової оболонки, стан його стінок.

Наступний етап - дослідження вагінальної частини шийки матки. Нормальна її величина - приблизно нігтьова фаланга великого пальця руки.

У жінок, які народили шийка матки циліндричної форми, у що не родили - конусоподібної. Консистенція тканин шийки плотноватая. Істотне значення має стан зовнішнього вічка (в нормі - закритий).

Після цього обстеження піддається матка. Визначаються її форма, величина, консистенція, смещаемость, чутливість при пальпації і русі.

Збільшення матки може вказувати на вагітність або пухлина. Різна консистенція, асиметрія матки, що поєднується з її збільшенням, може бути пов'язана з пухлинним процесом. Обмеження рухливості матки найчастіше обумовлено запальним або спайковимпроцесом.

Наступний етап - встановлення стану придатків матки. Для цього досліджують пальці по черзі переводяться в бічні склепіння. Незмінені придатки матки можна пропальпувати у худорлявої жінки і при хорошому розслабленні передньої черевної стінки.

Якщо придатки пальпуються, звертають увагу на їх величину, форму, чіткість контурів, характер поверхні, консистенцію, рухливість і чутливість.

При гострих запальних захворюваннях придатків матки внутрішнє дослідження болісно, контури пальпованих органів нечіткі, нерідко не представляється можливим виділити пальпаторно матку із загального запального конгломерату. При хронічному запаленні змінені придатки пальпуються більш чітко, мають меншу болючість, розташовуються в спайках, що обмежують їх рух.

Кісти яєчників частіше односторонні, пальпуються як чітке округле утворення з гладкою поверхнею, досить рухливе і безболісне.

Кістоми яєчника більш щільною, іноді нерівномірною консистенцією, руху пухлини можуть бути обмеженими.

При запущених формах раку яєчника в малому тазу визначаються масивні нерухомі пухлинні конгломерати. Пропальпировать матку не представляється можливим.

Потім переходять до дослідження параметріїв. Зазвичай тканини параметрия пальцями не відчуваються. При запальних захворюваннях статевих органів клітковина може представлятися набряку, різко болючою, в деяких випадках вона ущільнюється (після перенесеного в минулому запалення). Оцінити стан параметріїв необхідно при злоякісних новоутвореннях, так як метастазування при раку шийки матки відбувається по лімфатичних шляхах до лімфовузлів на бічних стінках тазу. При цьому клітковина ущільнюється, а шийка матки підтягується догори або до однієї з бічних стінок таза.

Деякі зміни можуть бути виявлені і в крижово-маткових зв'язках (при хронічних запальних процесах з переважанням рубцово-спаечних змін). Зв'язки (позаду матки) пальпуються потовщеними, укороченими, різко болючими. Рухи матки, особливо наперед, викликають різку хворобливість.

Ректальне, ректально-абдоміналиюе і ректо-вагінальне дослідження виконують за показаннями (або як додаткове дослідження) у дів, при атрезії або стенозі піхви, при (запальних або пухлинних процесах в статевій системі.

Ректальне дослідження проводять 2-м пальцем правої руки і декількома пальцями лівої (ректоабдомінальное). Воно допомагає уявити стан шийки матки, паравагінальной і параректальної клітковини, встановити зміни в прямій кишці (звуження, здавлення пухлиною, інфільтрація стінок і ін.). До цього дослідження вдаються також у хворих, які не жили статевим життям (при збереженій дівочої пліви ). Ректовагінальное дослідження виконується введенням 2-го пальця в піхву, а 3-го - в пряму кишку. Це комбіноване дослідження доцільно застосовувати при підозрі на патологічні зміни параметральной клітковини і в прямокишково-матковому просторі.

У всіх жінок при гінекологічному огляді для проведення бактеріологічних дослідженні беруть мазки з уретри, піхви і цервікального каната. Матеріал наносять на два предметних скла, розділених (знизу) на три частини кожне - U (уретра), С (канал шийки матки) і V (піхву). Перед взяттям мазків уретру легко масажують (назовні). Виділення беруть желобоватий зондом, кінчиком пінцета або, що краще, шляхом легкого соскабливания спеціальною ложечкою (Фолькмана) і наносять на обидва предметних скла (на частину М »). Для взяття наступних мазків в піхву вводять дзеркала. Мазок з шийного каналу береться так само, як і з уретри. Виділення з заднього склепіння піхви зазвичай беруть шпателем (пінцетом, корнцангом). Мазки наносяться на відповідні частини предметних стекол (С і V).

Для цитологічного дослідження у всіх жінок, первинно обстежуваних гінекологом в амбулаторії або надійшли в стаціонар, з поверхносгі шийки матки беруться мазки-відбитки і матеріал з цервікального каналу ".

[1], [2], [3], [4]