Цитологічні дослідження виділень з піхви

Цитологічний метод дослідження є одним з основних методів діагностики передпухлинних і злоякісних захворювань жіночої статевої системи.

Цитологічному дослідженню підлягають всі жінки з профілактичною метою не рідше одного разу в 6 місяців, диспансерні хворі - один раз в 3 місяці; велику роль грає даний метод обстеження в першу чергу в групах підвищеного ризику захворюваності.

Для цитологічного дослідження шийки матки матеріал слід брати з ектоцервікса і цервікального каналу за допомогою анатомічного пінцета, ложечки Фолькмана, желобоватий зонда, спеціального металевого шпателя Ейра, дерев'яних пластинок. Матеріал беруть сухими стерильними інструментами, щоб уникнути руйнування клітин.

Можна досліджувати нативні мазки за допомогою фазовоконтрастного мікроскопа або пофарбовані гематоксилін-еозином, піддавати обробці флюорохромом.

Характер патологічного процесу розпізнається за такими ознаками: морфологічні особливості клітин, кількісне взаємовідношення окремих клітинних груп, розташування клітинних елементів в препараті.

При оцінці результатів цитологічного дослідження слід мати на увазі, що основним контролем правильності цитологічного діагнозу служить гістологічне заключення.

Скринінгові цитологічні методи

Виробляються з метою раннього виявлення раку матки і раку шийки матки. Характер патологічного процесу розпізнається на основі таких ознак: морфологічні особливості клітин, кількісне взаємовідношення окремих клітинних груп, розташування клітинних елементів в препараті.

Мазок по Папаніколау

Це простий ефективний тест на виявлення змін в клітинах епітелію шийки матки. Розроблений в 1943 р, спочатку цей тест був призначений для виявлення тільки ракових клітин. В даний час за допомогою даного тесту можуть бути виявлені фонові і передракові захворювання шийки матки. У проведенні дослідження по Папаніколау використовують спеціально підібраний склад фіксаторів і фарб, що дозволяє з найбільшим ступенем достовірності виявити ранні передракові захворювання шийки матки. Ця методика є стандартною для розвинених країн Європи і Америки, так як дає найменшу кількість помилково негативні результати.

Гормональна кольпоцитологія

Метод заснований на визначенні у вагінальних мазках окремих видів клітин епітелію (поверхневих, ороговевающих, проміжних, парабазальних і базальних). Матеріал для дослідження беруть з заднього склепіння піхви. У жінок репродуктивного віку при двофазному менструальному циклі в мазку при мікроскопії зустрічаються в різних співвідношеннях тільки поверхневі і проміжні клітини. Стосовно ороговеваюшіх клітин і загального числа поверхневих клітин обчислюють кариопикнотический індекс (КПІ).

Кольпоцитологія (цитологічне дослідження виділень піхви)

Кольпоцітологіческое дослідження клітинного складу вагінальних мазків засноване на циклічні зміни епітелію піхви (вагінальні цикли). Вони характеризуються ступенем дозрівання епітелію, в результаті чого в мазку визначаються парабазальні (овальні з великим ядром) і проміжні клітини (веретеноподібні з прозорою цитоплазмою і везикулярним ядром, що має чіткий хроматиновий малюнок). З самих верхніх шарів епітелію відбуваються поверхневі клітини. Це великі полігональні клітини з безструктурним (пікнотіческім) ядром. Вони з'являються при максимальному розростанні епітелію, яке спостерігається при підвищенні естрогенної стимуляції організму.

Кількісне співвідношення клітин в мазку і їх морфологічна характеристика є основою гормональної цітодіагностікі.

Методика дослідження.

1. Матеріал забирають з бічних частин зводу верхньої третини піхви, так як вони найбільш чутливі до гормонального впливу.
2. При взятті мазка не можна грубо маніпулювати, тому що дослідженню підлягають клітини, які відокремилися від стінок піхви. Недотримання цього правила при водить до того, що в мазок потрапляють клітини з нижніх шарів епітелію, наявність яких трактується як гормональна недостатність.
3. При аналізі мазка слід враховувати вік хворого і день менструального циклу.
4. За 2-3 дні до дослідження необхідно припинити всі вагінальні маніпуляції і рекомендувати жінці утриматися від статевого життя. Переважно використовують поліхромні методи забарвлення.

У клітинному складі вагінальних мазків розрізняють чотири ступені естрогенної насиченості організму.

• Перший тип мазка (перша реакція) - в ньому визначаються базальні клітини з великими ядрами. Епітеліальні клітини інших верств відсутні. Можуть зустрічатися лейкоцити. Така картина мазка відображає значну естрогенну недостатність.
• Другий тип мазка (друга реакція) - проглядаються переважно парабазальні клітини з великими ядрами. Серед них можуть бути окремі клітини проміжного та базального шару. Лейкоцити поодинокі або відсутні. Картина відображає середню ступінь естрогенної недостатності.
• Третій тип мазка (третя реакція) - представлені переважно клітини проміжного шару з ядрами середньої величини, іноді зустрічаються поверхневі клітини. Такий тип мазка характеризує незначну естрогенну недостатність.
• Четвертий тип мазка (четверта реакція) - виявляються переважно великі і плоскі, добре окреслені клітини поверхневого шару з маленьким (пікнотіческім) ядром. Мазок свідчить про достатню естрогенної насиченості.

Обчислюють наступні індекси:

1. індекс дозрівання (ІС, числовий індекс) - відсоткове співвідношення поверхневих, проміжних і парабазальних клітин. Записується так: 2/90/8, що означає, що в досліджуваному мазку 2% парабазальних, 90% проміжних і 8% поверхневих клітин;
2. кариопикнотический індекс (КІ) - процентне відношення поверхневих клітин з пікнотичної ядрами (менше 6 мкм в діаметрі) до клітин, які мають везикулярне (непікнотіческіе) ядра більше 6 мкм в діаметрі. Характеризує естрогенів насиченість організму, так як тільки естрогенні гормони викликають проліферативні зміни слизової оболонки піхви;
3. еозинофільний індекс (ЕІ) - процентне відношення поверхневих клітин з еозинофільно пофарбованої цитоплазмою до клітин з базофільною цитоплазмою. Характеризує виключно естрогенну вплив на епітелій піхви.

Внаслідок ембріологічного подібності слизової оболонки піхви і сечового міхура остання також відображає гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки. Уроцітологія показана в тих випадках, коли кольпоцітологіческіе дослідження утруднені або неможливі ( кольпіт, вульвовагініт, тривалий маткова кровотеча ).