Цитологічні дослідження виділень із піхви

Цитологічний метод дослідження є одним з основних методів діагностики передракових та злоякісних захворювань жіночої репродуктивної системи.

Усі жінки підлягають цитологічному дослідженню з профілактичною метою не рідше одного разу на 6 місяців, а диспансерні пацієнтки – один раз на 3 місяці; цей метод обстеження відіграє важливу роль, перш за все, у групах високого ризику захворювань.

Для цитологічного дослідження шийки матки матеріал слід брати з ектоцервіксу та цервікального каналу за допомогою анатомічного пінцета, ложки Фолькмана, рифленого зонда, спеціального металевого шпателя Ейра, дерев'яних пластинок. Матеріал береться сухими стерильними інструментами, щоб уникнути руйнування клітин.

Нативні мазки можна досліджувати за допомогою фазово-контрастного мікроскопа або забарвлювати гематоксиліном та еозином і оброблювати флуорохромом.

Характер патологічного процесу розпізнається за такими ознаками: морфологічними характеристиками клітин, кількісним співвідношенням окремих клітинних груп, розташуванням клітинних елементів у препараті.

Оцінюючи результати цитологічного дослідження, слід враховувати, що основним контролем за правильністю цитологічного діагнозу є гістологічний висновок.

Скринінгові цитологічні методи

Їх виготовляють з метою раннього виявлення раку матки та раку шийки матки. Характер патологічного процесу розпізнається на основі таких ознак: морфологічні особливості клітин, кількісне співвідношення окремих клітинних груп, розташування клітинних елементів у препараті.

Мазок Папаніколау

Це простий та ефективний тест для виявлення змін у клітинах епітелію шийки матки. Розроблений у 1943 році, цей тест спочатку був призначений для виявлення лише ракових клітин. Наразі цей тест може бути використаний для виявлення фонових та передракових захворювань шийки матки. Тест Папаніколау використовує спеціально підібраний склад фіксаторів та барвників, що дозволяє досягти найвищого ступеня надійності у виявленні ранніх передракових захворювань шийки матки. Цей метод є стандартним для розвинених країн Європи та Америки, оскільки дає найменшу кількість хибнонегативних результатів.

Гормональна кольпоцитологія

Метод базується на визначенні окремих типів епітеліальних клітин (поверхневих, зроговілих, проміжних, парабазальних та базальних) у вагінальних мазках. Матеріал для дослідження береться із заднього склепіння піхви. У жінок репродуктивного віку з двофазним менструальним циклом під час мікроскопії в мазку виявляються лише поверхневі та проміжні клітини в різних співвідношеннях. Каріопікнотичний індекс (КПІ) розраховується на основі співвідношення зроговілих клітин та загальної кількості поверхневих клітин.

Кольпоцитологія (цитологічне дослідження вагінальних виділень)

Кольпоцитологічне дослідження клітинного складу вагінальних мазків базується на циклічних змінах вагінального епітелію (вагінальних циклах). Вони характеризуються ступенем дозрівання епітелію, в результаті чого в мазку визначаються парабазальні (овальні з великим ядром) та проміжні клітини (веретеноподібні з прозорою цитоплазмою та везикулярним ядром з чітким хроматиновим малюнком). Поверхневі клітини походять з найвищих шарів епітелію. Це великі полігональні клітини з безструктурним (пікнотичним) ядром. Вони з'являються при максимальній проліферації епітелію, що спостерігається при підвищеній естрогенній стимуляції організму.

Кількісне співвідношення клітин у мазку та їх морфологічні характеристики є основою гормональної цитодіагностики.

Методологія дослідження.

1. Матеріал береться з латеральних відділів склепіння верхньої третини піхви, оскільки вони найбільш чутливі до гормонального впливу.
2. Під час взяття мазка не можна грубо з ним поводитися, оскільки досліджуються клітини, що відокремилися від стінок піхви. Недотримання цього правила призводить до потрапляння в мазок клітин з нижніх шарів епітелію, наявність яких інтерпретується як гормональна недостатність.
3. При аналізі мазка слід враховувати вік пацієнтки та день менструального циклу.
4. За 2-3 дні до обстеження необхідно припинити всі вагінальні маніпуляції та рекомендувати жінці утриматися від статевого життя. Переважно використовуються методи поліхромного фарбування.

У клітинному складі вагінальних мазків розрізняють чотири ступені насичення організму естрогенами.

• Перший тип мазка (перша реакція) – у ньому визначаються базальні клітини з великими ядрами. Епітеліальні клітини інших шарів відсутні. Можуть бути присутніми лейкоцити. Така картина мазка відображає значний дефіцит естрогенів.
• Другий тип мазка (друга реакція) – видно переважно парабазальні клітини з великими ядрами. Серед них можуть бути окремі клітини проміжного та базального шарів. Лейкоцити поодинокі або відсутні. Зображення відображає середній ступінь естрогенної недостатності.
• Третій тип мазка (третя реакція) – представлені переважно клітини проміжного шару із ядрами середнього розміру, іноді зустрічаються поверхневі клітини. Цей тип мазка характеризує незначний дефіцит естрогенів.
• Четвертий тип мазка (четверта реакція) – виявляються переважно великі та плоскі, добре окреслені клітини поверхневого шару з малим (пікнотичним) ядром. Мазок свідчить про достатню естрогенну насиченість.

Розраховуються такі індекси:

1. індекс дозрівання (ІЗ, числовий індекс) – відсоткове співвідношення поверхневих, проміжних та парабазальних клітин. Записується так: 2/90/8, що означає, що в досліджуваному мазку присутні 2% парабазальних, 90% проміжних та 8% поверхневих клітин;
2. каріопікнотичний індекс (КІ) – відсоток поверхневих клітин з пікнотичними ядрами (менше 6 мкм у діаметрі) до клітин з везикулярними (непікнотичними) ядрами більше 6 мкм у діаметрі. Характеризує естрогенну насиченість організму, оскільки тільки естрогенні гормони викликають проліферативні зміни слизової оболонки піхви;
3. еозинофільний індекс (ЕІ) – відсоток поверхневих клітин з еозинофільно забарвленою цитоплазмою до клітин з базофільною цитоплазмою. Характеризує виключно естрогенний вплив на вагінальний епітелій.

Через ембріологічну схожість слизової оболонки піхви та сечового міхура, остання також відображає гормональні зміни, що відбуваються в організмі жінки. Уроцитологія показана у випадках, коли кольпоцитологічні дослідження утруднені або неможливі ( кольпіт, вульвовагініт, тривалі маткові кровотечі ).