Дисфункціональні маткові кровотечі

Маткова кровотеча в період статевого дозрівання (ювенільна маткова кровотеча, дисфункціональна маткова кровотеча, рясна менструація в період статевого дозрівання) – це кров’янисті виділення з матки, що відрізняються від природних менструацій і виникають протягом перших 3 років після менархе в результаті розладу в діяльності репродуктивної системи.

Код МКХ-10

N92.2 Рясні менструації під час статевого дозрівання.

Епідеміологія дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональні маткові кровотечі в період статевого дозрівання (ДМК) у структурі гінекологічних захворювань у дитячому та підлітковому віці коливаються від 10,0 до 37,3%. Понад 50% усіх звернень до гінеколога дівчат-підлітків зумовлені матковими кровотечами в період статевого дозрівання. Майже 95% усіх вагінальних кровотеч в період статевого дозрівання зумовлені матковими кровотечами в період статевого дозрівання. Найчастіше маткові кровотечі виникають у дівчат-підлітків протягом перших 3 років після менархе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає дисфункціональні маткові кровотечі?

Дисфункціональна маткова кровотеча в період статевого дозрівання – це багатофакторне захворювання, що виникає в результаті надмірної або незбалансованої взаємодії випадкових факторів та індивідуальної реактивності організму. Найпоширенішими факторами ризику виникнення маткової кровотечі в період статевого дозрівання є гострий психогенний або тривалий психологічний стрес, несприятливі умови навколишнього середовища в місці проживання, гіповітаміноз, аліментна недостатність, ожиріння, недостатня вага тощо. Провідна та найімовірніша провокуюча роль належить різним видам психологічного стресу, гострої психологічної травми та постійної готовності до стресових реакцій (до 70%). Правильніше розглядати ці несприятливі фактори не як причинні, а як явища, що провокують кровотечу.

Які симптоми дисфункціональної маткової кровотечі?

Симптоми дисфункціональної маткової кровотечі в період статевого дозрівання досить неоднорідні. Певні типові симптоми залежать від рівня (центрального чи периферичного), на якому виникли порушення координованої діяльності (саморегуляції).

Якщо неможливо розпізнати тип маткової кровотечі в період статевого дозрівання (гіпо-, нормо- чи гіперестрогенна), і немає кореляції між клінічними та лабораторними даними, можна говорити про атипові форми маткових кровотеч у період статевого дозрівання.

Як діагностується дисфункціональна маткова кровотеча?

Дисфункціональна маткова кровотеча в період статевого дозрівання діагностується на основі клінічних критеріїв:

• тривалість вагінальної кровотечі менше 2 днів або більше 7 днів на тлі скорочення (менше 21-24 днів) або подовження (більше 35 днів) менструального циклу;
• крововтрата понад 80 мл або суб'єктивно більш виражена порівняно зі звичайною менструацією;
• наявність міжменструальних або посткоїтальних кровотеч;
• відсутність структурної патології ендометрію;
• підтвердження ановуляторного менструального циклу в період маткової кровотечі (рівень прогестерону у венозній крові на 21-25-й день менструального циклу менше 9,5 нмоль/л, монофазна базальна температура, відсутність преовуляторного фолікула за даними ехографії).
  

Скринінг на дисфункціональні маткові кровотечі

Доцільно проводити скринінг на захворювання за допомогою психологічного тестування серед здорових пацієнток, особливо студенток, які навчаються на високому освітньому рівні (гімназії, ліцеї, професійно-технічні класи, інститути, університети), особливо відмінниць навчання. До групи ризику розвитку маткових кровотеч у пубертатному періоді слід віднести дівчаток-підлітків з відхиленнями у фізичному та статевому розвитку, раннім настанням менструації, рясними менструаціями з менархе.

Як лікується дисфункціональна маткова кровотеча?

Дисфункціональні маткові кровотечі в період статевого дозрівання лікують у кілька етапів. У пацієнток з матковими кровотечами доцільно на першому етапі лікування використовувати інгібітори плазміногену (транексамову або амінокапронову кислоту). Інтенсивність кровотечі зменшується за рахунок зниження фібринолітичної активності плазми крові. Транексамову кислоту призначають перорально в дозі 4-5 г протягом першої години терапії, потім по 1 г щогодини до повної зупинки кровотечі. Можливе внутрішньовенне введення 4-5 г препарату протягом першої години, потім крапельне введення 1 г на годину протягом 8 годин. Загальна добова доза не повинна перевищувати 30 г. При високих дозах підвищується ризик розвитку синдрому внутрішньосудинного згортання крові, а при одночасному застосуванні естрогенів висока ймовірність тромбоемболічних ускладнень. Можливе застосування препарату в дозі 1 г 4 рази на день з 1-го по 4-й день менструації, що зменшує об'єм крововтрати на 50%.

Як запобігти дисфункціональним матковим кровотечам?

Пацієнткам з матковими кровотечами в період статевого дозрівання потрібен постійний динамічний контроль один раз на місяць до стабілізації менструального циклу, потім частоту контрольних оглядів можна обмежити до одного разу на 3-6 місяців. УЗД органів малого тазу слід проводити не рідше одного разу на 6-12 місяців; електроенцефалографію – через 3-6 місяців. Усіх пацієнток слід навчити правилам ведення менструального календаря та оцінки інтенсивності кровотечі, що дозволить оцінити ефективність проведеного лікування.

Пацієнтів слід проінформувати про доцільність корекції та підтримки оптимальної маси тіла (як у випадках дефіциту, так і надлишку маси тіла), а також нормалізації режиму праці та відпочинку.

Який прогноз при дисфункціональній матковій кровотечі?

Більшість дівчат-підлітків сприятливо реагують на медикаментозне лікування дисфункціональних маткових кровотеч, і протягом першого року у них розвиваються повноцінні овуляторні менструальні цикли та нормальні менструації. Дисфункціональні маткові кровотечі мають різний прогноз, який залежить від наявності патології системи гемостазу або системних хронічних захворювань та залежить від ступеня компенсації існуючих порушень. Дівчат, які зберігають надмірну вагу та мають рецидивуючі маткові кровотечі в період статевого дозрівання у віці 15-19 років, слід віднести до групи ризику раку ендометрію.