Дисфункціональні маткові кровотечі

Маткові кровотечі в пубертатному періоді (ювенільні маткові кровотечі, дисфункціональні маткові кровотечі, рясні менструації в пубертатному періоді) - відрізняються від природних менструацій кров'яні виділення з матки, що виникають протягом перших 3 років після менархе в результаті неузгодженості діяльності органів репродуктивної системи.

ICD-10 код

N92.2 Рясні менструації в пубертатному періоді.

Епідеміологія дисфункціональних маткових кровотеч

Дисфункціональні маткові кровотечі пубертатного періоду (МКПП) в структурі гінекологічних захворювань дитячого і юнацького віку коливається від 10,0 до 37,3%. Понад 50% всіх звернень дівчаток-підлітків до гінеколога становлять маткові кровотечі пубертатного періоду. Майже 95% всіх вагінальних кровотеч пубертатного періоду обумовлені маткові кровотечі пубертатного періоду. Найбільш часто маткові кровотечі виникають у дівчаток-підлітків протягом перших 3 років після менархе.

[1], [2], [3], [4], [5]

Що викликає дисфункціональні маткові кровотечі?

Дисфункціональні маткові кровотечі пубертатного періоду - багатофакторне захворювання, що виникає в результаті надмірного або розбалансованого взаємодії випадкових чинників і індивідуальної реактивності організму. Як фактори ризику виникнення маткових кровотеч пубертатного періоду найчастіше можна відзначити гострі психогении або тривалі психологічні напруги, несприятливу екологічну обстановку в місці проживання, гіповітаміноз, алиментарную недостатність, ожиріння, дефіцит маси тіла і т.д. Провідна і найбільш ймовірна провокує роль належить різного роду психологічних навантажень, гострим психологічним травмам і постійної готовності до стресових реакцій (до 70%). Дані несприятливі фактори правильніше розцінювати не як причинні, а як провокують кровотечі явища.

Які симптоми мають дисфункціональні маткові кровотечі?

Симптоми дисфункціональних маткових кровотеч пубертатного періоду вельми неоднорідні. Певні типові симптоми залежать від того, на якому рівні (центральному чи периферичному) відбулися порушення узгодженої діяльності (саморегуляції).

При неможливості розпізнати тип маткових кровотеч пубертатного періоду (гіпо-, нормо-або гіперестрогенією), при відсутності кореляції між клінічними і лабораторними даними можна говорити про атипових формах маткових кровотеч пубертатного періоду.

Як діагностуються дисфункціональні маткові кровотечі?

Дисфункціональні маткові кровотечі пубертатного періоду діагностуються на підставі клінічних критеріїв:

• тривалість кров'яних виділень з піхви менше 2 днів або більше 7 днів на тлі укорочення (менш 21-24 днів) або подовження (більше 35 днів) менструального циклу;
• крововтрата більше 80 мл або суб'єктивно більш виражена в порівнянні зі звичайними менструаціями;
• наявність межменструальних або посткоїтальних кров'яних виділень;
• відсутність структурної патології ендометрія;
• підтвердження ановуляторного менструального циклу в період виникнення маткової кровотечі (рівень прогестерону в венозної крові на 21-25-й день менструального циклу менше 9,5 нмоль / л, монофазная базальна температура, відсутність преовуляторного фолікула за даними ехографії).
  

Скринінг дисфункціональних маткових кровотеч

Доцільно проведення скринінгу захворювання за допомогою психологічного тестування серед здорових пацієнток, особливо учнів, що навчаються на високому освітньому рівні (гімназії, ліцеї, професійні класи, інститути, університети), особливо відмінниць. До групи ризику по розвитку маткових кровотеч пубертатного періоду повинні бути включені дівчатка-підлітки з відхиленнями фізичного і статевого розвитку, раннім менархе, рясними менструаціями з менархе.

Як лікуються дисфункціональні маткові кровотечі?

Дисфункціональні маткові кровотечі пубертатного періоду лікуються в кілька етапів. У хворих з маточним кровотечею на першому етапі лікування доцільно використання інгібіторів переходу плазміногену в плазмін (транексамовой або амінокапронової кислоти). Інтенсивність кровотечі знижується за рахунок зменшення фібринолітичної активності плазми крові. Транексамовую кислоту призначають всередину в дозі 4-5 г протягом першої години терапії, потім по 1 г кожну годину до повної зупинки кровотечі. Можливо внутрішньовенне введення 4-5 г препарату протягом першої години, потім крапельне введення по 1 г на годину протягом 8 ч. Сумарна добова доза не повинна перевищувати 30 м При великих дозах збільшується небезпека розвитку синдрому внутрішньосудинного згортання, а при одночасному застосуванні естрогенів висока ймовірність тромбоемболічних ускладнень. Можливе використання препарату в дозі 1 г 4 рази на добу з 1-го по 4-й день менструації, що зменшує обсяг крововтрати на 50%.

Як запобігають дисфункціональні маткові кровотечі?

Пацієнтки з матковими кровотечами пубертатного періоду потребують постійного динамічного спостереження 1 раз на місяць до стабілізації менструального циклу, потім можливо обмежити частоту контрольного обстеження до 1 разу на 3-6 міс. УЗД органів малого тазу слід проводити не рідше 1 разу на 6-12 міс. Електроенцефалографію - через 3-6 міс. Всі хворі повинні бути навчені правилам ведення менструального календаря і оцінці інтенсивності кровотечі, що дозволить оцінити ефективність проведеного лікування.

Хворі повинні бути поінформовані про доцільність корекції і підтримці оптимальної маси тіла (як при дефіциті, так і при надмірній масі тіла), нормалізації режиму праці та відпочинку.

Який прогноз мають дисфункціональні маткові кровотечі?

Більшість дівчаток-підлітків сприятливо реагують на медикаментозне лікування дисфункціональних маткових кровотеч, і протягом першого року у них формуються повноцінні овуляторні менструальні цикли і нормальні менструації. Дисфункціональні маткові кровотечі мають різний прогноз, який залежить від наявності патології системи гемостазу або системних хронічних захворювань залежить від ступеня компенсації існуючих порушень. Дівчата, що зберігають надлишкову масу тіла і мають рецидиви маткових кровотеч пубертатного періоду у віці 15-19 років, повинні бути включені в групу ризику по розвитку раку ендометрія.