Гематокрит

Гематокрит – це частка еритроцитів у об’ємі крові. Зазвичай його виражають у відсотках (наприклад, 42%) або у вигляді дробу (0,42). По суті, гематокрит показує, наскільки щільно кров насичена еритроцитами: якщо еритроцитів мало (анемія), гематокрит зменшується; якщо їх забагато або менше плазми (еритроцитоз або гемоконцентрація), гематокрит збільшується. У загальному аналізі крові (ЗАК) гематокрит вказується разом із гемоглобіном, кількістю еритроцитів (RBC) та індексами еритроцитів (MCV, MCH, MCHC). ncbi.nlm.nih.gov

Як розраховується гематокрит? Сучасні аналізатори часто розраховують його за формулою Hct = (RBC × MCV)/10, де RBC вимірюється в 10¹²/л, а MCV – у фемтолітрах; рідше його вимірюють безпосередньо за допомогою мікрогематокриту (шляхом центрифугування кров'яного капіляра). Тому будь-які помилки вимірювання RBC/MCV або артефакти перед аналізом автоматично перетворюються на гематокрит. eClinpath

Існує проста перевірка, заснована на здоровому глузді, яка називається «правилом трьох»: у дорослих без значних морфологічних аномалій гематоглобулін приблизно дорівнює гемоглобіну, помноженому на 3 (±3 відсоткові пункти). Якщо співвідношення значно відрізняється (наприклад, гемаглобулін значно вищий за очікуваний), враховуйте гіпохромію/гіперхромію, сфероцитоз або лабораторну помилку та проконсультуйтеся з результатами MCHC та мазком крові .

Норми гематокриту (дорослі, діти, вагітність)

Референтний діапазон гематокриту для дорослих чоловіків становить приблизно 40-54%, а для жінок – 36-48%. Точні межі залежать від лабораторії та популяції, тому, будь ласка, звертайтеся переважно до діапазону, зазначеного у вашій формі. ncbi.nlm.nih.gov

Під час вагітності, через фізіологічну гемодилюцію (зростання об'єму плазми випереджає зростання маси еритроцитів), гематокрит природно нижчий; практичні рекомендації становлять >33% у другому та третьому триместрах. Це нормальна адаптація, а не «латентна анемія» як така — діагноз ґрунтується на рівнях феритину/гемоглобіну та симптомах. emedicine.medscape.com

У новонароджених рівень гематокриту (Hct) вищий (приблизно 42-65%, поступово знижуючись у перші місяці), а потім вікові діапазони звужуються, коли діти досягають шкільного віку. Педіатричні значення інтерпретуються лише з використанням вікових таблиць вашої лабораторії. healthcare.uiowa.edu

На гематокрит також впливає висота над рівнем моря (чим вища висота, тим вище середнє співвідношення Hb/Hct) та куріння (схильність до еритроцитозу у деяких курців). Ці фактори враховуються при інтерпретації порогових значень. PMC+1

Високий гематокрит (еритроцитоз): причини та лікування

Підвищений рівень гематокриту може бути істинним (збільшена маса еритроцитів) або відносним (нормальна маса еритроцитів, але знижений рівень у плазмі, що вказує на дегідратацію та гемоконцентрацію). Це фундаментальна відмінність: сам по собі рівень гематокриту не може розрізнити одне одне; потрібні клінічний контекст та додаткові тести. emedicine.medscape.com

Справжній еритроцитоз поділяється на первинний (мієлопроліферативні захворювання, наприклад, справжня поліцитемія) та вторинний (гіпоксія при ХОЗЛ/апное сну/вроджена кардіоміопатія, високогір'я, пухлини, що секретують еритропоетин тощо). З 2016 року ВООЗ включила порогові значення гематокриту > 49% у чоловіків та > 48% у жінок як один з основних критеріїв справжньої поліцитемії (у поєднанні з гемоглобіном, трепанобіопсією та мутацією JAK2). Якщо є підозра, повторіть тест, оцініть еритропоетин, сатурацію, функцію нирок/легень, JAK2 та, за показаннями, кістковий мозок. ПМК

Відносний еритроцитоз (гемоконцентрація) виникає при зневодненні, тривалому стоянні/спеці та після інтенсивних фізичних навантажень; клінічне обстеження та проста корекція балансу рідини з подальшим обстеженням є корисними. Курці можуть відчувати як відносний, так і вторинний справжній еритроцитоз: відмова від куріння знижує рівень гематокриту та пов'язані з ним ризики. ncbi.nlm.nih.gov

Якщо ваш гематокрит постійно високий без очевидної причини, що супроводжується головним болем, почервонінням обличчя, свербінням після душу або тромбозом, це «червоні прапорці» справжньої поліцитемії: необхідна особиста оцінка гематологом за сучасними критеріями. aafp.org

Низький гематокрит (анемія): з чого почати

Низький рівень гематокриту найчастіше відображає анемію — зниження маси еритроцитів/гемоглобіну. Першою шкалою MCV є мікро-, нормо- або макроцитарна анемія. При мікроцитозі першим тестом для визначення є феритин (він підтверджує дефіцит заліза та спонукає до пошуку джерела втрати заліза у дорослих, насамперед у шлунково-кишковому тракті). При макроцитозі пріоритетними є B12/фолат та мазок (мегалобластні ознаки). При нормоцитозі вирішальними є ретикулоцити та маркери гемолізу/запалення. ncbi.nlm.nih.gov

Пам’ятайте, що рівень гематокриту (Hct) не «падає» в момент крововтрати: спочатку втрачаються і клітини, і плазма, а потім відбувається перерозподіл рідини, що призводить до низького рівня гематокриту/гематокриту. Тому у випадку нещодавньої травми один «нормальний» рівень гематокриту не виключає значної крововтрати — необхідна динамічна та клінічна оцінка. Проект «Кров».

У вагітних жінок низький рівень гематокриту часто є фізіологічним явищем (гемодилюція), але анемія під час вагітності є поширеною та клінічно значущою проблемою, тому як орієнтир використовуються гематокрит та феритин, а не лише гематокрит. emedicine.medscape.com

Якщо гематокрит значно знижений і спостерігається задишка, стенокардія, непритомність або ознаки кровотечі, це невідкладний стан. Пороги трансфузії базуються на рівні гемоглобіну та клінічних даних, при цьому гематокрит служить допоміжним маркером. (Загальні принципи: обмежувальна стратегія трансфузії для гемагоглобіну ~7-8 г/дл, але деталі визначає лікуюча команда.) [Загальні рекомендації без окремого посилання на гематокрит, оскільки пороги трансфузії формулюються на основі гемагоглобіну.]

Попередній аналіз: як уникнути отримання хибного результату ГКТ

Дві найпоширеніші помилки – це положення тіла та джгут. Під час переходу з положення лежачи в положення сидячи/стоячи, деяка кількість плазми всмоктується в тканини, що призводить до гемоконцентрації: рівень гемоглобіну/гемоглобіну та еритроцитів значно збільшується. Аналогічно, тривале використання джгута збільшує рівень гемоглобіну/гемоглобіну на 1-3% лише за 2-3 хвилини. Тому зразки крові для загального аналізу крові слід збирати сидячи (або лежачи) після 10-15 хвилин відпочинку, а джгут слід накласти протягом 1 хвилини, якщо це можливо. eflm.eu

Капілярна кров (укол з пальця/п'яти) зазвичай дає вищі співвідношення Hb/Hct, ніж венозна кров, через локальну гемоконцентрацію та методи відбору проб. Для порівняльного моніторингу краще використовувати той самий тип зразка (зазвичай венозний). Надмірне змішування краплі призводить до домішки тканинної рідини та спотворення результатів. PubMed

Інші джерела артефактів включають охолодження зразка (холодові аглютиніни → зміни псевдоіндексу), ліпемію, тяжкий гемоліз, пізню доставку та погане перемішування пробірки з ЕДТА. Якщо результат не відповідає клінічній картині або порушує «правило трьох», попросіть лабораторію провести перерахунок після виключення можливих перешкод та перегляду мазка крові. PMC

Зріст, спорт, куріння: що повинні враховувати пацієнти?

Висота. При хронічній недостатності кисню (проживання/робота на висоті) нирки збільшують вироблення еритропоетину, що призводить до збільшення рівня гемоглобіну (Hb) та гемоглобіну (Hct). Ступінь висоти варіюється серед різних високогірних популяцій, і в деяких людей розвивається надмірний еритроцитоз із симптомами в'язкості крові на висоті. Після повернення на низьку висоту Hct знижується .

Тренування та витривалість. Вплив тренувань на великій висоті різниться від людини до людини: підвищення рівня гемоглобіну/гематокриту варіюється і не завжди пояснює спортивні покращення. Для медичної інтерпретації важливо знати нещодавній вплив високогір'я перед тестуванням. Рубіжні межі

Куріння. У багатьох курців спостерігається вищі співвідношення Hb/Hct через гіпоксію тканин (карбоксигемоглобін) та пов'язані з нею механізми. Відмова від куріння зменшує еритроцитоз та пов'язані з ним ризики (включаючи тромбоз у пацієнтів з ХОЗЛ). ahajournals.org

Як читати форму: коротка таблиця інтерпретації

Ситуація	Що це означає?	Перші кроки
Низький гематокрит	Можлива анемія (дефіцит заліза, вітаміну B12/фолатів, хронічне запалення, крововтрата, гемоліз)	Переглянути MCV/MCHC/RDW, ретикулоцити; панель заліза (феритин, насичення трансферину); мазок; пошук джерела крововтрати у дорослих
Гематокрит високий	Еритроцитоз або гемоконцентрація	Повторити аналіз після регідратації/відпочинку; сатурація/гази, ЕПО, функції легень/нирок; якщо постійно високі - критерії JAK2 та ВООЗ-2016 для ПВ
"стрибки" ГКТ	Можливі преаналітичні ефекти (джгут, поза, капілярна кров)	Виконується за тих самих умов: 10-15 хвилин відпочинку, мінімальний джгут, один вид проби
Hct не сумісний з Hb (не ≈ ×3)	Лабораторні перешкоди або змінена хромія/морфологія	Перевірте MCHC, перерахуйте/повторіть, перегляньте мазок

Коли терміново звернутися до лікаря

• Високий рівень гематокриту з головним болем, шумом у вухах, порушенням зору, тромбозом та свербінням після теплого душу. Необхідна швидка оцінка на наявність поліцитемії справжньої/вторинного еритроцитозу. aafp.org
• Низький гематокрит із задишкою, болем у грудях, непритомністю; чорний стілець, блювота з кавовою гущею, кровохаркання, будь-яка очевидна крововтрата – це невідкладний стан.
• Різкі відхилення гематокриту на тлі лихоманки/слабкості/втрати ваги є показанням для очного обстеження, а не для самолікування препаратами заліза або препаратами, що розріджують кров.