Кольпоскопія

Кольпоскопію запропонував у 1925 році Гінзельман. Кольпоскопія дозволяє детально оглянути вагінальний відділ шийки матки та стінки піхви за допомогою спеціального оптичного приладу – кольпоскопа. Конструкція кольпоскопа включає оптичну систему лінз з фокусною відстанню 25-28 см та змінні окуляри, що забезпечують збільшення від 6 до 28 разів. Сучасні кольпоскопи мають фотонасадку, що дозволяє документувати дані обстеження.

Деякі моделі кольпоскопів дозволяють проводити дослідження за допомогою флуоресцентного аналізу – виявлення вторинної люмінесценції в ультрафіолетових променях.

Показання до процедури

Проведення діагностики та диференціальної діагностики патологічних змін у вагінальній частині шийки матки, стінках піхви та вульві.

У гінекологічній практиці послідовно проводяться такі види кольпоскопічного дослідження.

Види кольпоскопії

Проста кольпоскопія – це обстеження шийки матки, яке має орієнтовний характер. Визначають форму, розміри шийки матки та зовнішнього зіву, колір, рельєф слизової оболонки, межі плоского епітелію, що покриває шийку матки, та циліндричний епітелій цервікального каналу.

Розширена кольпоскопія – огляд після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти, що викликає короткочасний набряк епітелію, набряк клітин шилоподібного шару, скорочення субепітеліальних судин та зменшення кровопостачання. Дія оцтової кислоти триває протягом 4 хвилин.

Після дослідження кольпоскопічного знімка шийки матки, обробленої оцтовою кислотою, проводять так звану пробу Шиллера – шийку матки змащують ватним тампоном, змоченим 3% розчином Люголя. Йод, що міститься в розчині, забарвлює глікоген у клітинах здорового, незміненого плоского епітелію шийки матки в темно-коричневий колір. Стоншені клітини (атрофічні вікові зміни), а також патологічно змінені клітини при епітеліальних дисплазіях, бідні на глікоген і не забарвлюються розчином йоду. Таким чином визначають зони патологічно зміненого епітелію та позначають ділянки для біопсії.

Кольпомікроскопія. Прижиттєве гістологічне дослідження вагінальної частини шийки матки. Його проводять за допомогою контрастного флуоресцентного кольпомікроскопа, трубку якого підводять безпосередньо до шийки матки; збільшення до 300 разів. Перед дослідженням шийку матки забарвлюють 0,1% розчином гематоксиліну. Під час кольпомікроскопії незміненої шийки матки клітини плоского епітелію, що її покриває, мають полігональну форму, з чіткими межами, ядра клітин забарвлені у фіолетовий колір, цитоплазма – у синій колір; субепітеліальні судини, видимі на глибині 70 мкм, мають прямолінійний напрямок та рівномірний поділ, їхнє ложе не розширене. Кольпомікроскопічний метод дослідження має високу точність виявлення патологічних змін, збіг цього методу з результатами гістологічного дослідження шийки матки становить 97,5%.

Хромокольпоскопія – це модифікація розширеної кольпоскопії, при якій шийка матки забарвлюється різними барвниками (метилфіолетовий, 0,1% розчин гематоксиліну, 1% розчин толуїдинового синього). Різниця в кольорі плоского та циліндричного епітелію дозволяє уточнити патологічний процес та його зовнішні межі.

Різновидом розширеної кольпоскопії є дослідження кольпоскопічної картини слизової оболонки піхви шийки матки через зелені та жовті фільтри, а також дослідження під ультрафіолетовими променями для виявлення чіткіших контурів кровоносних судин.

Флуоресцентна кольпоскопія – це обстеження шийки матки в ультрафіолетових променях після її фарбування флуорохромом (прижиттєвий метод гістохімічного дослідження тканин за допомогою ультрафіолетових променів). Як флуорохром використовується уранін у розведенні 1:30 000. Нормальна слизова оболонка характеризується темно-синім та фіолетовим світінням. При ранніх формах раку відзначається яскраво-жовте, світло-зелене, малинове світіння. При тяжкому раку з некрозом та крововиливами спостерігається повне гасіння флуоресценції. Збіг діагнозів при флуоресцентній кольпоскопії з гістологічними даними відзначається у 98% випадків.

Кольпомікроскопія – найсучасніший метод дослідження вагінальної частини шийки матки, що дозволяє оглянути її зі збільшенням у 175-280 разів. Це прижиттєве гістологічне дослідження тканини шийки матки в падаючому світлі. При вивченні епітеліального покриву та характеристик клітинних структур шийку матки забарвлюють 0,1% водним розчином гематоксиліну. Зазвичай використовується цілеспрямована кольпомікроскопія, яка базується на забарвленні підозрілих ділянок, виявлених під час кольпоскопії.

Перевагою кольпомікроскопії є те, що це абсолютно нешкідливий та безболісний метод, який дозволяє вивчати морфологічні зміни поверхні шийки матки в динаміці як у нормі, так і при патології. Цей метод має високу надійність.

Недоліком методу є те, що він дозволяє судити лише про стан поверхневих шарів епітелію та не надає можливості виявлення та диференціальної діагностики внутрішньоепітеліальної карциноми та інвазивного раку. Метод недостатньо інформативний при пошкодженні цервікального каналу. Його не можна використовувати при звуженні піхви, кровотечі з тканин або некротичних змінах шийки матки.

Флуоресцентна кольпомікроскопія – це вдосконалений метод кольпоскопії, який доповнює дані обстеження та розширює можливості місцевої діагностики.

Розшифрування результатів

Кольпоскопічний метод дослідження шийки матки є високоточним у виявленні передракових та ракових захворювань шийки матки, у діагностиці ендометріозу шийки матки, поліпів та ендоцервіциту.

Під час кольпоскопії нормальний епітелій виглядає гладким, блискучим, світло-рожевого кольору, а після обробки розчином Люголя шийка матки набуває рівномірного коричневого кольору.

До доброякісних кольпоскопічних змін належать ектопія, зона трансформації, справжня ерозія, зміни, пов'язані з кольпітом та раніше перенесеною діатермокоагуляцією.

Атипові кольпоскопічні ознаки включають лейкоплакію, основу лейкоплакії, основу сосочків, краї, типову зону трансформації та атипові судини.

Ектопія характеризується утворенням сосочків з петлеподібними судинами в них. Зона трансформації – це ділянка шийки матки, де призматичний епітелій заміщується багатошаровим плоским епітелієм. Це гладкі ділянки поблизу сосочків ектопії, на тлі яких розташовані отвори залоз. Справжня ерозія – це ділянка вагінальної частини шийки матки, позбавлена епітеліального покриву. При кольпіті на стінках шийки матки та піхви видно багато дрібних кровоносних судин.

Лейкоплакія — це блискуча біла пляма, різко відмежована від навколишньої слизової оболонки, йоднегативна при обробці розчином Люголя.

Основою лейкоплакії є червоні зерна на білому або жовтуватому фоні, йоднегативні. Поля - білі або жовтуваті полігональні ділянки, розділені тонкими червоними рамками, йоднегативні.

Атипова зона трансформації – це різні комбінації атипового епітелію, також йоднегативний. Атипові судини розташовані хаотично, мають химерну форму, між ними немає анастомозів. Під час проби Шиллера вони не зникають, як при доброякісних змінах, а стають більш чітко видимими.

Передракові стани характеризуються наявністю атипового епітелію, розташованого на різній ширині, вираженим зроговінням та атиповим станом слизової оболонки.

При преінвазивному раку спостерігається атипізм судин; при мікрокарциномі – хаотичне розташування судин та неоднорідність рельєфу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]