Справжня ерозія шийки матки

Справжня ерозія шийки матки – це доброякісна патологія вагінальної частини ендоцервіксу, що супроводжується значними змінами на поверхні шийки матки у вигляді явних яскраво-червоних або рожевих плям.

Це захворювання сьогодні займає одне з провідних місць серед гінекологічних захворювань у жінок.

Причини істинної ерозії шийки матки

Причини справжньої ерозії шийки матки дещо різноманітні, і для призначення ефективної терапії фахівець повинен мати повну клінічну картину захворювання, тільки так можна визначити «провокатора» хвороби. Лікарі розрізняють набуту та вроджену ерозію шийки матки. Як зрозуміло з назви, вроджена патологія – це захворювання, з яким людина вже народжується. Але на сторінках цієї статті ми спробуємо детальніше розібратися в набутій (справжній) ерозії шийки матки протягом життя.

Отже, що може призвести до справжньої ерозії шийки матки?

• Наслідок запалення, спричиненого такими інвазивними мікроорганізмами, як стрептококи, гонококи, вірус герпесу, хламідії, уреаплазма, дріжджові грибки, папілома людини, стафілококи, трихомонади.
• Цю патологію також може спровокувати травма шийки матки (шийки матки, cervix uteri), отримана під час акушерства, аборту чи хірургічного втручання. Травма також може бути отримана в результаті занадто ранніх або занадто пізніх пологів. Інші фактори також можуть ініціювати травму.
• Ендокринні захворювання.
• Причиною захворювання може бути перенесений в анамнезі кольпіт (запалення слизової оболонки стінок піхви, різного походження).
• Ранній або, навпаки, досить пізній початок статевого життя.
• Нерегулярні статеві стосунки.
• Кілька партнерів, які часто змінюються.
• Вагінальний дисбактеріоз.
• Гормональний дисбаланс в організмі жінки: дисфункція яєчників, збій менструального циклу тощо.
• Імунні розлади.
• Ендоцервіцит – це запалення слизової оболонки цервікального каналу матки, що супроводжується посиленою функцією секретів залоз цервікального епітелію.
• Ендометрит – це запалення внутрішнього шару матки. В результаті починаються виділення з цервікального каналу. Якщо цей процес триває досить довго, зовнішній шар епітеліальної вистилки починає розм’якшуватися та відшаровуватися. Цей процес має специфічну назву – десквамація. Під час цих змін після відшарованої ділянки епітелію на слизовій оболонці залишається рана.
• Руйнування поліпів. Процес утворення ерозії схожий на попередній. При руйнуванні мертві клітини виходять з порожнини матки у вигляді патологічних виділень. Ерозія, по суті, є «відкритими воротами», що дозволяють патогенним мікроорганізмам вільно проникати в організм.
• Міоматозні вузли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми істинної ерозії шийки матки

Справжня або, як її ще називають, набута патологія візуально визначається як почервоніла точка, яка чітко диференціюється на рожевій поверхні здорової слизової оболонки вагінальної частини шийки матки. При пальпації ураженої ділянки з ерозивних ран починаються кров'янисті виділення.

Здебільшого (близько 90%) клінічні симптоми справжньої ерозії шийки матки протікають вкрай рідко (латентно). Тому в переважній більшості випадків захворювання можна діагностувати лише під час профілактичного огляду.

Але патологічні прояви все ж можуть з'явитися. І тоді жінка сама поспішає на прийом до гінеколога. Її скарги часто озвучуються такими симптомами:

• Дискомфорт і важкість внизу живота.
• Поява кров'янистих виділень незалежно від фази менструального циклу. Вони можуть особливо з'являтися або посилюватися після коїтусу.
• Під час статевого акту жінка може відчувати біль у статевих органах.
• Якщо захворювання прогресує та розвивається запальний процес, можуть спостерігатися слизисто-гнійні білі. Іноді ці симптоми помилково відносять до молочниці, а якщо жінка вагітна, їх можуть сплутати із загрозою викидня.

Діагностика істинної ерозії шийки матки

Кваліфікований акушер-гінеколог може поставити первинний діагноз справжньої ерозії шийки матки після візуального огляду жінки за допомогою гінекологічного дзеркала. Однак, щоб бути повністю впевненим у правильності діагностованого захворювання, одного огляду недостатньо. Для підтвердження підозри спеціаліста необхідна більш ретельна діагностика справжньої ерозії шийки матки.

Після візуального огляду гінеколог ставить попередній діагноз – псевдоерозія шийки матки. Щоб підтвердити або спростувати свої підозри, лікар зазвичай призначає:

Для диференціації мікрофлори слизової оболонки піхви береться мазок.

• Дослідження мазка на наявність атипових клітин (ракових новоутворень). В результаті цього аналізу визначається рівень проліферації кубоїдних клітин покривного шару, будується цитограма запального процесу, виявляються ознаки дисплазії (структурна зміна будови слизової оболонки шийки матки, що пов'язана з передраковими захворюваннями) або лейкоплакії (зроговіння покривного епітелію різного ступеня тяжкості).
• Аналіз крові для виключення ВІЛ-інфекції (визначається наявність цих антитіл) та сифілісу.
• При необхідності, аналізи крові на гормони.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика) – це високоточний метод обстеження, який дозволяє виявити патогенну інфекцію, що вражає жіночі статеві органи. В першу чергу, це вірус папіломи людини.
• Кольпоскопія. Завдяки цій процедурі, за допомогою спеціального біокуляра з вбудованим мікроскопом, акушер-гінеколог має можливість провести ретельний огляд слизової оболонки шийки матки. Під час кольпоскопії проводиться ряд досліджень: обробка слизової оболонки 3% оцтовою кислотою (кровоносні судини в нормальній ділянці звужуються під впливом кислоти), обробка слизової оболонки розчином Люголя (здоровий епітелій набуває коричневого відтінку, тоді як ерозивні включення залишаються незабарвленими). Ця методика є інформативною та не має протипоказань.
• Забір біоматеріалу для біопсії з метою виключення злоякісного новоутворення.
• Ультразвукове дослідження органів малого тазу. Дозволяє виявити наявність захворювань, заснованих на гормональному дисбалансі та/або запальному процесі.

Виходячи з кольору виділень, гінеколог може досить точно припустити причину патології:

• Якщо у жінки спостерігаються коричневі білі, це може свідчити про механічну травму слизової оболонки. Це також є виразом запального процесу, що вражає ендометрій, що досить часто є наслідком прогресуючої справжньої ерозії шийки матки.
• Поява жовтуватих виділень при порушенні цілісності слизової оболонки сигналізує про приєднання до запалення інфекції (різного походження – стрептококи, стафілококи, уреаплазмоз та інші).
• Виділення білястої рідини може свідчити про наявність такого захворювання, як кандидоз (молочниця), викликаного грибком, що належить до роду Candida.

Тільки після підтвердження підозрюваного діагнозу лікар ставить діагноз. Захворювання встановлено – можна починати терапію, спрямовану на зупинку цієї проблеми.

[ 4 ], [ 5 ]

Лікування істинної ерозії шийки матки

Принцип будь-якої терапії полягає в усуненні, якщо це можливо, першоджерела патологічних проявів. Лікування справжньої ерозії шийки матки також відповідає цьому постулату. Тобто, якщо захворювання було викликане пошкодженням слизової оболонки інвазивною негативною мікрофлорою, завданням терапії є знищення інфекції та забезпечення протизапальної терапії.

У такій ситуації в протокол лікування вводять антибіотики та противірусні препарати, наприклад, такі:

Антибіотики, макроліди: пефлоксацин, рокситроміцин Лек, роваміцин, абактал, доксициклін та інші.

Рокситроміцин Лек призначається лікарем для перорального застосування. Для дорослих пацієнтів та дітей, яким вже виповнилося 12 років та які важать понад 40 кг, добова доза препарату визначається показником 0,3 г двічі протягом дня (по 0,15 г кожні 12 годин) або один раз на добу в дозуванні 0,3 г.

Якщо пацієнт страждає на тяжкі порушення функції печінки та нирок (кліренс креатиніну нижче 15 мл/хв), доза введеного препарату зменшується вдвічі та становить 0,15 г один раз на добу (кожні 24 години). Тривалість терапевтичного курсу визначає лікар залежно від тяжкості ураження. В середньому це займає від одного до двох тижнів.

До протипоказань до застосування Рокситроміцину Лек належать індивідуальна непереносимість компонентів препарату, порфірія (спадкове порушення пігментного обміну з підвищеним вмістом порфіринів у крові та інших тканинах організму пацієнта) або перший триместр вагітності.

Пефлоксацин слід приймати під час їжі. Таблетку ковтають цілою. Підліткам старше 15 років та дорослим пацієнтам препарат призначають у дозуванні 0,8 г на добу, розділеній на два прийоми. У разі терапевтичної необхідності кількість введеного препарату можна подвоїти – 1,6 г на добу. У період терапії пефлоксацином варто уникати впливу ультрафіолетових променів (зменшити перебування під прямими сонячними променями).

Препарат не слід призначати, якщо у пацієнтки в анамнезі є дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, порушення функції печінки, гіперчутливість до компонентів препарату, а також якщо жінка вагітна або годує грудьми новонародженого, дітей віком до 15 років.

Антисептики та протимікробні засоби, що використовуються при лікуванні справжньої ерозії шийки матки: Кандид, Ацилакт, Кліндацин, Метровагін, Ністатин, Клотримазол, Трихопол, Делацин та багато інших. Призначення конкретного препарату значною мірою залежить від розпізнавання конкретного збудника.

Вагінальні таблетки Кандід використовуються місцево та вводяться глибоко інтравагінально. Препарат вводиться у піхву лежачи на спині, зігнувши коліна. Рекомендується одноразове введення 0,5 г препарату, що відповідає одній таблетці. Кандід вводиться в цервікальний канал ввечері, безпосередньо перед сном.

Протипоказаннями для застосування цього препарату є підвищена чутливість до клотримазолу або інших компонентів Кандиди, час менструального циклу, а також перший триместр вагітності та з особливою обережністю під час лактації.

Пероральні таблетки Ацилакту приймаються два-три рази на день. Для підвищення ефективності лікування препарат краще вводити за 30-40 хвилин до їди. Підліткам та дорослим пацієнтам (з гостро розвивається патологією) призначають п'ять таблеток. Тривалість прийому – сім-вісім днів. Цей препарат також можна вводити у формі супозиторіїв. Протипоказаннями для цього засобу є індивідуальна непереносимість компонентів препарату або вульвовагінальний кандидоз.

Після завершення протизапальної та протиінфекційної терапії акушер-гінеколог визначає метод припікання ерозій. Вибір методу пломбування здійснюється на основі віку пацієнтки, необхідності для неї народжувати дитину в майбутньому, розміру ураження та багатьох інших факторів.

Не так давно, якщо молода дівчина згодом хотіла виносити та народити дитину, цю процедуру відкладали на невизначений термін.

Сучасні методи припікання:

• Електрокоагуляція – зупинка ураження електричним струмом. Ефективність процедури становить близько 92%. У разі глибокого пошкодження тканин ерозією лікарю доводиться вдаватися до місцевої або загальної анестезії під час електрокоагуляції. Це досить травматичний метод, після якого на шийці матки залишаються колоїдні рубці. Вони можуть стати проблемою під час акушерства. Застосовується досить часто через свою доступність та дешевизну.
• Кріокоаутеризація або кріодеструкція. Цей метод лікування застосовується при досить великому ураженні. Його площа повинна бути не менше 3 см. Якщо уражена поверхня деформована, цей метод не рекомендується, оскільки важко досягти необхідного контакту трубки з рідким азотом та ураженою слизовою оболонкою. Після процедури не утворюються грубі рубці, що усуває причину, яка перешкоджає проходженню плода через родові шляхи. Ця методика абсолютно безболісна, лише трохи неприємна. Після кріодеструкції дуже рідко можуть спостерігатися ускладнення, такі як кровотечі, але водянисті білі можуть спостерігатися протягом місяця після процедури.
• Радіохвильова коагуляція – найменш травматичний метод лікування слизової оболонки шийки матки. Безболісна процедура, яка не потребує анестезії. Після її використання практично не буває ускладнень, а колоїдні рубці не утворюються. Але через високу вартість процедури її використовують досить рідко.
• Лазерна коагуляція дає можливість впливати лише на уражені ділянки слизової оболонки шийки матки, не пошкоджуючи прилеглі тканини. Лікування проводиться за допомогою лазерного променя. Це безконтактний метод впливу на уражену ділянку. Під час процедури використовується місцева анестезія. Ураження має бути більше 3 см. Досить часто може спостерігатися таке ускладнення, як маткова кровотеча. Ефективність цієї методики становить понад 98% повного одужання. Після цієї процедури на шийці матки не спостерігається утворення рубців. Під час лікування лазерному променю також піддається невелика ділянка здорових тканин.

Будь-яка з цих процедур проводиться одразу після закінчення менструації – у першій фазі менструального циклу. Перед її проведенням жінка повинна пройти певну підготовку: уражену ділянку спочатку обробляють оцтовою кислотою. Це роблять для того, щоб отримати спазм судин – це певною мірою запобіжить кровотечі. Після цього поверхню обробляють розчином йоду – така обробка дає змогу контрастувати контури ерозій.

Після терапії (який би метод не використовувався) необхідно дотримуватися ряду правил:

• Не рекомендується мати статеві акти, доки рани повністю не загоїться. Такого результату можна досягти в середньому через шість тижнів після припікання.
• Зменште фізичну активність у цей період і обмежте вагу піднятого вантажу.
• У період одужання не слід відвідувати басейн, громадські пляжі, сауни чи лазні, а також плавати у відкритих водоймах.
• Водні процедури слід обмежити душем (перед прийняттям ванни слід почекати).

Після припікання лікар призначає своєму пацієнту лікувальні мазі або супозиторії, що мають ранозагоювальну дію. Це може бути олія обліпихи або левомеколь. Ці препарати дозволяють розм’якшити струп, що запобігає грубому рубцюванню та зменшує ймовірність кровотечі в момент відторгнення тканини струпа.

Слід знати, що методи народної медицини в цьому випадку не використовуються. Рецепти нетрадиційної медицини можна використовувати лише як додаткову терапію для підвищення імунних сил організму, необхідних для боротьби з хворобою.

Варто наголосити, що олія обліпихи не лікує справжню ерозію шийки матки. Якщо спробувати лікувати патологію олією, це не вирішить проблему, навпаки, лише сприятиме розростанню епітелію (проліферації), отже, вогнище ерозивного ураження розшириться. Використання олії обліпихи після припікання дозволить «післяопераційній» рані загоїтися набагато швидше.

Супозиторії з олією обліпихи вводяться у піхву один раз на день, ввечері, безпосередньо перед сном, і залишаються там до ранку. Більша частина супозиторія за цей час розчиниться, вбереться в шари тіла, і лише невелика кількість вийде вранці. Тривалість лікувального курсу становить десять днів. Ці супозиторії мають тонуючу дію, тому бажано використовувати щоденні прокладки в період лікування – це захистить білизну жінки від забруднення.

Після проходження всіх етапів лікування справжньої ерозії шийки матки пацієнтка цілком може почати планувати вагітність. У будь-якому випадку, якщо жінка планує стати матір'ю, бажано пройти повне обстеження організму та пролікувати патологію до зачаття, особливо щодо органів репродуктивної системи, включаючи купірування вогнищ інфекції та ураженої слизової оболонки, якщо така є.

Лікувати це захворювання вкрай необхідно. Адже, хоча воно й незначне (у 3% жінок з цією патологією), існує ймовірність його переродження в злоякісні новоутворення.

Якщо справжня ерозія шийки матки була діагностована під час вагітності, то акушер-гінеколог відкладає всі лікувальні заходи до періоду після пологів. Оскільки якщо припікання проводити під час гестаційного періоду, жінці буде дещо складніше народити. Після припікання еластичність тканин шийки матки буде порушена (знижена), що може призвести до проблем з розкриттям шийки матки та розтягування тканин під час проходження дитини через родові шляхи.

Профілактика

Завжди краще запобігти патології, ніж потім з нею боротися. Профілактика справжньої ерозії шийки матки включає ряд простих рекомендацій, які не ускладнять, а захистять життя та здоров'я жінки:

• Жінка повинна проходити профілактичний огляд у гінеколога раз на півроку.
• Якщо виявлено будь-яке захворювання, лікування слід розпочати негайно.
• Не зупиняйтеся на півдорозі, лікуйте хворобу повністю, а не лише до зникнення явних симптомів.
• Запобігайте ранньому статевому житті та пологам у молодому віці.
• Необхідно ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. У цьому випадку це стосується головним чином догляду за статевими органами. Жінці бажано приймати душ двічі на день: після пробудження та перед сном. Особливо це стосується менструального періоду.
• Жінці доведеться скоригувати своє сексуальне життя:
  • Повинен бути один сексуальний партнер.
  • Жінка повинна бути впевнена у своєму сексуальному здоров'ї (відсутності інфекції, що передається статевим шляхом).
  • Забезпечте безпечний та надійний статевий акт, використовуючи презервативи.
• Перед статевим актом партнеру жінки також бажано прийняти гігієнічний душ.
• Зменште ризик необхідності абортів, використовуючи сучасні ефективні методи нетравматичної контрацепції.
• Мама дівчаток-підлітків не повинна пропустити момент перших місячних у доньки та стежити за встановленням нормального менструального циклу. Це дозволить не пропустити гормональний дисбаланс у дитини.
• Мінімізувати травматизацію шийки матки, яка може статися як під час аборту, так і в результаті хірургічного втручання, що зачіпає органи малого тазу, включаючи статеві органи. А також під час пологів.
• Вам слід відмовитися від шкідливих звичок.
• Бажано проходити кольпоскопію раз на рік.

Тільки здоровий спосіб життя та дотримання всіх профілактичних заходів дозволять вам захистити себе від цієї не зовсім приємної, а потенційно ракової, і небезпечної патології.

[ 6 ], [ 7 ]

Прогноз

Якщо патологію виявити вчасно та провести ефективне лікування, прогноз при справжній ерозії шийки матки сприятливий. Існує лише невеликий відсоток ймовірності переходу патології в злоякісну пухлину через її несвоєчасне виявлення та ігнорування адекватної терапії. Але навіть у цьому випадку, якщо процес виявити на ранній стадії та провести адекватну терапію, жінка може прожити досить якісне життя.

Навіть незначний дискомфорт у сфері геніталій, ниючий біль внизу живота – це привід звернутися на консультацію до гінеколога. Адже справжня ерозія шийки матки найефективніше лікується на початковій стадії захворювання.

[ 8 ], [ 9 ]