Припікання ерозії шийки матки: основні методи

Як радикальний метод лікування патологічних змін слизової оболонки проводиться припікання ерозії шийки матки, під час якого відбувається руйнування уражених тканин з їх некрозом, відторгненням та подальшою регенерацією здорових клітин слизового епітелію на ураженій ділянці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показання та підготовка до припікання ерозії шийки матки

Показаннями до припікання ерозії шийки матки є діагностована ектопія, лейкоплакія або еритроплакія слизової оболонки шийки матки (з виділеннями або без них). Спеціальної підготовки зазвичай не проводять. Однак, якщо у піхві виявлено патогенну бактеріальну, вірусну або грибкову мікрофлору, лікар призначає препарати для лікування відповідного інфекційного захворювання. Припікання ерозії є найбільш доцільним методом – його проводять після досягнення позитивного результату антибактеріальної, противірусної або протигрибкової терапії.

Згідно з рекомендаціями фахівців, ця процедура проводиться протягом першої фази менструального циклу пацієнтки – на 7-9-й день, що забезпечує швидше загоєння та відновлення слизової оболонки та знижує ризик розвитку ендометріозу шийки матки.

Необхідні аналізи перед припіканням ерозії шийки матки включають мазок вагінальної мікрофлори та його ПЛР-аналіз на ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом); загальний аналіз крові; аналіз крові на ротавірус, ВІЛ та гепатит; біопсію та гістологічне дослідження тканини в місці ерозії.

Методи припікання ерозії шийки матки

У клінічній гінекології сьогодні використовуються такі методи припікання ерозії шийки матки:

• електричний струм (діатермокоагуляція);
• азотна або, як її часто називають, кріодеструкція, заморожування – руйнування патологічно змінених тканин шляхом впливу надзвичайно низьких температур;
• лазер (лазерна вапоризація);
• радіохвилі (радіохвильова коагуляція);
• аргон (метод аргоноплазмової абляції);
• ультразвукове дослідження;
• медикаментозне або хімічне припікання.

Найбільш травматичним методом самі лікарі визнають діатермокоагуляцію: це, по суті, локальний контактний термічний опік слизової оболонки шийки матки з усіма витікаючими наслідками. Більше того, дія високочастотного струму також призводить до спазмів маткової мускулатури, і, крім того, у половині випадків ерозія може виникнути знову.

Методи кріодеструкції та лазерної вапоризації ефективні при невеликих і неглибоких ерозіях. Заморожування проводиться рідким азотом (його температура близько -196°C), процедура практично безболісна і не залишає келоїдних рубців. Також ефективною є лазерна вапоризація, безболісна та безкровна, при якій ерозія просто випаровується під дією точно спрямованого лазерного променя. Місце некрозу слизової оболонки покривається коагуляційною плівкою, що забезпечує відсутність кровотечі та супутньої інфекції. Рана на місці ерозії швидко загоюється здоровими тканинами – без жодного рубця.

Для радіохвильової коагуляції використовується сучасний низькочастотний електрохірургічний апарат для припікання ерозії шийки матки Surgitron. Цей метод є малоінвазивним, оскільки вплив електричного струму, перетвореного в радіохвилі, відбувається безконтактним чином. Через відсутність ускладнень, зокрема, утворення рубців, що знижують еластичність стінок шийки матки, більшість гінекологів вважають припікання Surgitron пріоритетним методом лікування ненароджуючих жінок.

Під час радіохвильової терапії також проводиться каутеризація за допомогою Fotek – кавітаційного ультразвукового хірургічного апарату різних модифікацій (найчастіше це апарат Fotek E80M).

Якщо вдаються до аргоноплазмової каутеризації (аргоноплазмової коагуляції), то процедура видалення патологічних тканин ерозії проводиться за допомогою електрохірургічного апарату Фотек-140-04, оснащеного спеціальним блоком (EA142MV HF), або плазмового коагулятора Argon Z. Аргон, іонізований високочастотним струмом через спеціальний зонд, впливає на ерозовану ділянку чітко сфокусованим плазмовим променем, без контакту з тканинами.

Припікання солковагіном – це метод контактного хімічного руйнування. Солковагін у вигляді розчину являє собою суміш концентрованих кислот – азотної, щавлевої, оцтової з гексагідратом нітрату цинку. Нанесення цього засобу (тампоном) на місце ерозії призводить до некрозу епітеліальних клітин – внаслідок негайної коагуляції їх білків. На місці припікання утворюється струп, під яким з часом формується шар нового епітелію.

Для контролю процесу регенерації тканин призначають гінекологічні огляди – через 10 днів після процедури, потім ще через два тижні та через 38-40 днів після припікання. Застосування цього препарату викликає печіння та свербіж.

Скільки часу потрібно на відновлення після припікання ерозії шийки матки, залежить від використаного методу та розміру ураженої ділянки. В середньому, після припікання електрикою слизова оболонка відновлюється за пару місяців, але загоєння може тривати довше; після кріодеструкції, лазерного припікання або радіохвильової терапії – приблизно за півтора місяця. Але тривалість процесу регенерації може збільшуватися: можуть впливати індивідуальні особливості організму пацієнтки, стан її імунітету, наявність інфекцій тощо.

Припікання ерозії шийки матки в домашніх умовах

Деякі лікарі – при незначних патологіях – рекомендують припікати ерозію шийки матки в домашніх умовах антибактеріальним препаратом Полікрезулен (Ваготил), який діє не тільки як потужний бактеріостатик, але й, завдяки вмісту формальдегіду, виробляє місцевий припікаючий ефект, коагулюючи білок ерозованих тканин.

Спосіб використання цього розчину полягає в прикладенні просоченого тампона до ділянки ерозії піхви на 1-3 хвилини, при цьому надлишки розчину необхідно промокнути сухим стерильним тампоном. Кількість процедур протягом тижня – дві-три (як скаже лікар).

Через тиждень відмерлі тканини почнуть відділятися (відходити, як при звичайному хімічному припіканні), не залишаючи рубця. Оскільки Полікрезулен є антисептиком, регенерація епітеліальних клітин, що зазнали некрозу, відбувається досить швидко та без запалення. Однак необхідно дотримуватися тих самих обмежень, які передбачає будь-яке припікання ерозії шийки матки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Наслідки після припікання ерозії шийки матки

Найпоширенішими короткочасними наслідками є біль, набряк вульви та виділення.

Локалізований внизу живота, сильний біль після припікання ерозії шийки матки особливо часто супроводжує процедуру діатермокоагуляції. Враховуючи подвійну іннервацію шийки матки та піхви, виникнення болю різної інтенсивності не повинно турбувати пацієнток: ці болі швидко минають.

Природний процес відторгнення зруйнованих тканин також пояснює виділення після припікання ерозії шийки матки. Незначні вагінальні виділення – рідкої консистенції з домішкою слизу триватимуть до 10 днів після процедури. Також можуть бути кров'янисті виділення, оскільки при пошкодженні слизової оболонки з лікувальною метою на ній у будь-якому випадку з'являється ранова поверхня та утворюється ексудат, що очищає її від відмерлих клітин.

Але значна кровотеча, особливо характерна знову ж таки для діатермокоагуляції, свідчить про пошкодження однієї або кількох кровоносних судин шийки матки. У таких ситуаціях призначається Транексам (інші торгові назви - Тренакса, Транестат) - кровоспинний кровоспинний препарат (таблетки по 250 мг): по одній таблетці до 4 разів на день.

Гінекологи не виключають такого ускладнення будь-якого з використовуваних методів знищення, як порушення менструального циклу або затримка.

Коли виділення стають жовтуватими або зеленувато-жовтими, супроводжуються гнильним запахом, і якщо загальна температура підвищується навіть незначно, то все це свідчить про розвиток запальних процесів.

Найчастіше запалення виникає через наявність або приєднання урогенітальних інфекцій. Необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Лікарі також попереджають про можливі довгострокові негативні наслідки припікання ерозії шийки матки діатермокоагуляцією, пов'язані з утворенням рубців на місці відшарованого струпа. Це звуження (стеноз) цервікального каналу, накопичення в ньому кров'янистого ексудату, розширення судин шийки матки або поява кровоточивих вогнищ на її стінках (ендометріоз). Це загрожує аномаліями під час пологів, передчасними пологами, перериванням вагітності та навіть проблемами з самою можливістю завагітніти. Тому цей метод не використовується при лікуванні ерозії шийки матки у ненароджуючих пацієнток.

[ 9 ], [ 10 ]

Рекомендації після припікання ерозії шийки матки

Загальні рекомендації після припікання ерозії шийки матки включають:

• утримання від статевих контактів (принаймні протягом місяця);
• заборона на фізичну активність протягом 1-1,5 місяців, включаючи танці та будь-які активні види спорту;
• Протипоказання для купання в будь-якій водоймі, включаючи прийняття ванн (тільки негарячий душ).

Чого ще не можна робити після припікання ерозії шийки матки? Не можна використовувати вагінальні тампони: слід використовувати лише гігієнічні прокладки.

Як протизапальний та противірусний засіб (проти генітального герпесу, цитомегаловірусу та ВПЛ) лікарі рекомендують місцевий засіб спрей «Епіген», який також знімає свербіж та сприяє регенерації слизової оболонки.

Якщо у пацієнтки діагностовано бактеріальний вагіноз, хламідіоз або мікоплазмоз, знадобляться антибіотики. Це вагінальні гранули Поліжінакс (з поліміксином та неоміцину сульфатом). Цей препарат також призначають при вагінальному кандидозі, оскільки він містить ністатин.

Також при розвитку запалення використовується Тержинан – комбінований антибактеріальний та протигрибковий засіб у формі вагінальних таблеток. Гінекологи можуть рекомендувати їх перед діатермокоагуляцією (одна таблетка вагінально перед сном) – для зменшення ризику запалення.