Припікання ерозії шийки матки: основні методи

Як радикального методу лікування патологічних змін слизової проводиться припікання ерозії шийки матки, в процесі якого відбувається руйнування уражених тканин з їх некрозом, відторгненням і наступною регенерацією на ураженому місці здорових клітин слизового епітелію.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання та підготовка до припікання ерозії шийки матки

Показання до припікання ерозії шийки матки - діагностована ектопія, лейкоплакія або еритроплакія слизової шийки матки (з виділеннями або без них). Будь-яка спеціальна підготовка зазвичай не проводиться. Однак при виявленні патогенної бактеріальної, вірусної або грибкової мікрофлори в піхві лікар призначає препарати для лікування відповідного інфекційного захворювання. Припікання ерозії - найбільш доцільним методом - проводиться по досягненню позитивного результату антибактеріальної, противірусної або протигрибкової терапії.

Згідно з рекомендаціями фахівців, дану процедуру виконують протягом першої фази менструального циклу пацієнтки - на 7-9-й день, що забезпечує більш швидке загоєння і відновлення слизової і знижує ризик розвитку шийного ендометріозу.

Необхідні аналізи перед припіканням ерозії шийки матки включають мазок на мікрофлору піхви і його ПЛР-аналіз на ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом); загальний аналіз крові; аналіз крові на РВ, ВІЛ і гепатит; біопсію і гістологічне дослідження тканини на місці ерозії.

Методи припікання ерозії шийки матки

У клінічній гінекології сьогодні застосовуються такі методи припікання ерозії шийки матки:

• струмом (діатермокоагуляція);
• азотом або, як його часто називають криодеструкцию, заморожування - руйнування патологічно змінених тканин впливом наднизьких температур;
• лазером (лазерна вапорізація);
• радіохвилями (радіохвильова коагуляція);
• аргоном (метод аргоноплазменной абляції);
• ультразвуком;
• медикаментозне або хімічне припікання.

Найбільш травмуючим методом самими медиками визнана диатермокоагуляция: це, по суті, локальний контактний термічний опік слизової шийки матки з усіма витікаючими наслідками. Причому, дія струму високої частоти також призводить до спазмів м'язів матки, і, крім того, в половині випадків ерозія може виникати повторно.

Методи кріодеструкції і лазерної вапоризації ефективні при невеликих і неглибоких ерозіях. Заморожування проводиться рідким азотом (його температура близько -196 ° C), процедура практично не завдає болю і не залишає після себе келоїдних рубців. Також ефективна, безболісна і Безкровна лазерна вапоризації, при якій ерозія просто випаровується під дією точно спрямованого променя лазера. Місце некрозу слизової покривається коагуляционной плівкою, що забезпечує відсутність кровотечі і попутного інфікування. Рана на місці ерозії швидко заростає здоровою тканиною - без єдиного шраму.

Для радіохвильової коагуляції використовується сучасний електрохірургічний низькочастотний апарат для припікання ерозії шийки матки Surgitron (Сургитрон). Даний метод малотравматичен, так як вплив перетвореного в радіохвилі електричного струму відбувається безконтактним шляхом. Завдяки відсутності ускладнень, зокрема, утворення рубців, що знижують еластичність стінок шийки матки, припікання Сургитрон більшість гінекологів вважає пріоритетним методом лікування родили жінок.

При радіохвильової лікуванні також проводиться припікання Фотеком - кавітаційним ультразвуковим хірургічним апаратом різних модифікацій (найчастіше це прилад Фотек Е80М).

Якщо вдаються до аргоноплазменной припікання (Argon Plasma Coagulation), то процедура видалення патологічних тканин ерозії проводиться електрохірургічним апаратом Фотек-140-04, забезпеченим спеціальним блоком (ЕА142МВ ВЧ), або плазмовим коагулятором Argon Z. Іонізоване струмом високої частоти аргон через спеціальний зонд виробляє вплив на ерозірованний ділянку чітко сфокусованим пучком плазми, без зіткнення з тканинами.

Припікання солковагин - метод контактної хімічної деструкції. Препарат Солковагін в формі розчину є сумішшю концентрованих кислот - азотної, щавлевої, оцтової з гексагідрату нітрату цинку. Нанесення даного засобу (за допомогою тампона) на місце ерозії призводить до некрозу епітеліальних клітин - за рахунок моментального згортання їх протеїнів. На місці припікання утворюється струп, під яким з плином часу формується шар нового епітелію.

Для контролю процесу регенерації тканин призначаються гінекологічні огляди - через 10 днів після процедури, потім ще через два тижні і через 38-40 діб після припікання. Використання даного препарату викликає печіння і свербіж.

Як довго відбувається відновлення після припікання ерозії шийки матки, залежить і від використаного методу, і від розміру ураженої ділянки. В середньому після припікання струмом слизова регенерується через пару місяців, але може гоїтися і довше; після кріодеструкції, лазерного припікання або радіохвильового лікування - приблизно через півтора місяці. Але тривалість процесу регенерації може збільшуватися: можуть позначатися індивідуальні особливості організму пацієнток, стан їх імунітету, наявність інфекцій та ін.

Припікання ерозії шийки матки в домашніх умовах

Деякі лікарі - при незначних розмірах патології - рекомендують робити припікання ерозії шийки матки в домашніх умовах антибактеріальним препаратом Полікрезулен (Ваготил), який діє не тільки як потужний бактериостатик, а й завдяки вмісту формальдегіду виробляє місцеве припікаючу дію, коагулюючи білок ерозованих тканин.

Спосіб застосування цього розчину полягає в накладенні на зону ерозії піхви просоченого тампона - на 1-3 хвилини, при цьому зайвий розчин необхідно промокнути сухим стерильним тампоном. Кількість процедур протягом тижня - дві або три (як скаже лікар).

Через тиждень відмерлі тканини почнуть відділятися (виділення як при звичайному хімічному припікання), не залишаючи рубця. Оскільки Полікрезулен є антисептиком, то регенерація клітин епітелію, які зазнали некрозу, відбувається досить швидко і без запалень. Однак необхідно дотримуватися тих же обмеження, які передбачає будь-припікання ерозії шийки матки.

[6], [7], [8]

Наслідки після припікання ерозії шийки матки

Найбільш часті короткострокові наслідки - болі, набряклість вульви і виділення.

Локалізовані внизу живота виражені болі після припікання ерозії шийки матки особливо часто супроводжують процедуру діатермокоагуляції. З огляду на подвійну іннервацію шийки матки і піхви, виникнення больових відчуття різної інтенсивності не повинно турбувати пацієнток: ці болі швидко проходять.

Природним процесом відторгнення зруйнованих тканин пояснюються і виділення після припікання ерозії шийки матки. Незначні вагінальні виділення - рідкої консистенції з домішками слизу триватимуть до 10 днів після проведеної процедури. Також можуть бути кров'янисті виділення, так як при пошкодженні слизової в лікувальних цілях на ній в будь-якому випадку з'являється ранова поверхню і утворюється ексудат, очищає її від відмерлих клітин.

А ось значне виділення крові, особливо характерне знову ж для діатермокоагуляції, говорить про пошкодження одного або кількох кровоносних судин шийки матки. У подібних ситуаціях призначається Транексам (інші торгові назви - Тренакса, Транестат) - гемостатический кровоспинний препарат (таблетки по 250 мг): по таблетці до 4-х разів протягом доби.

Гінекологи не виключають таке ускладнення будь-якого із застосовуваних методів деструкції, як порушення менструального циклу або затримка.

Коли виділення набувають жовтуватий або зеленувато-жовтий колір, супроводжуються гнильним запахом, і якщо хоча б незначно підвищується загальна температура, то все це говорить на розвиток запальних процесів.

Найчастіше запалення з'являється внаслідок наявності або приєднання урогенітальних інфекцій. Необхідно без зволікання звертатися за медичною допомогою.

Також медики попереджають про можливі віддалених негативні наслідки припікання ерозії шийки матки діатермокоагуляцією, пов'язаних з утворенням рубців на місці відійшов струпа. Це звуження (стеноз) цервікального каналу, скупчення в ньому кровянистого ексудату, розширення кровоносних судин шийки матки або поява кровоточивих вогнищ на її стінках (ендометріоз). Це загрожує аномаліями під час пологів, передчасними пологами, перериванням вагітності і навіть проблемами з самою можливістю завагітніти. Тому даний метод не застосовується в лікуванні ерозії шийки матки у родили пацієнток.

[9], [10]

Рекомендації після припікання ерозії шийки матки

Загальні рекомендації після припікання ерозії шийки матки включають:

• утримання від сексуальних контактів (мінімум протягом місяця);
• заборона на 1-1,5 місяці на фізичні навантаження, в тому числі на танці і будь-який рухомий спорт;
• протипоказання на купання в будь-яких водоймах, включаючи прийняття ванн (тільки негорячий душ).

Ще що не можна робити після припікання ерозії шийки матки? Не можна використовувати вагінальні тампони: слід користуватися тільки гігієнічними прокладками.

Як протизапальний і противірусного засобу (проти генітального герпесу, цитомегаловірусу і ПВЧ) лікарі рекомендують місцеве засіб Епіген спрей, яке також знімає свербіж і сприяє регенерації слизової.

При виявленні у пацієнтки БВ, хламідіозу або мікоплазмозу потрібно застосування антибіотиків. Це вагінальне гранули Полижинакс (з полимиксином і сульфатом неомицина). Даний препарат призначають і при вагінальному кандидозі, так в складі є ністатин.

Також при розвитку запалення застосовується Тержинан - комбінований антибактеріальний і протигрибковий засіб у вигляді вагінальних таблеток. Їх гінекологи можуть рекомендувати перед проведенням діатермокоагуляції (по одній таблетці вагінально перед сном) - щоб знизити ризик виникнення запальних процесів.